詳細(xì)內(nèi)容
《醫(yī)院病案管理與質(zhì)量控制指南》

第一部分 病案科建設(shè)管理
第一章 病案科（室）的性質(zhì)和任務(wù)
第二章 病案科（室）建筑要求
第三章 病案科（室）的組織建制
第四章 病案科（室）的基本設(shè)備
第五章 病案的基本管理
第六章 病案科（室）的規(guī)章制度和人員職責(zé)
第七章 病案科（室）專業(yè)人員的技能要求和考核
第八章 病案利用中的隨診工作
第九章 病案管理基本技術(shù)
第十章 現(xiàn)代化設(shè)備在病案管理中的應(yīng)用

第二部分 病案寫(xiě)作質(zhì)量控制
一、病案書(shū)寫(xiě)的重要性和意義
二、完整病案應(yīng)包括的內(nèi)容
三、病案排列次序
四、病案書(shū)寫(xiě)的要求與注意事項(xiàng)
五、住院病史的書(shū)寫(xiě)格式與內(nèi)容
六、再度住院病史書(shū)寫(xiě)格式與內(nèi)容
七、入院錄書(shū)格式與內(nèi)容
八、主訴的書(shū)寫(xiě)
九、現(xiàn)病史的書(shū)寫(xiě)
十、既往史的書(shū)寫(xiě)
十一、體格檢查所要求的基本內(nèi)容
十二、病史小結(jié)與討論的書(shū)寫(xiě)
十三、首次病程錄的書(shū)寫(xiě)
十四、日常病程記錄的書(shū)寫(xiě)
十五、邀請(qǐng)會(huì)診錄的書(shū)寫(xiě)
十六、交接班小結(jié)的書(shū)寫(xiě)
十七、階段小結(jié)的書(shū)寫(xiě)
十八、轉(zhuǎn)科錄的書(shū)寫(xiě)
十九、術(shù)前小結(jié)的書(shū)寫(xiě)
二十、手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě)
二十一、術(shù)后病程錄的書(shū)寫(xiě)
二十二、出院錄的書(shū)寫(xiě)
二十三、死亡錄的書(shū)寫(xiě)
二十四、門(mén)急診病案書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)要求
二十五、各?？谱≡翰“笗?shū)寫(xiě)的重點(diǎn)要求
二十六、檢查報(bào)告單的粘貼要求
二十七、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的重點(diǎn)要求
二十八、正確使用法定計(jì)量單位
二十九、病案書(shū)寫(xiě)中易犯錯(cuò)誤分析
三十、病案書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)的錯(cuò)別字及誤用的符號(hào)舉例
三十一、醫(yī)用語(yǔ)常見(jiàn)讀音錯(cuò)誤舉例
三十二、正確使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)
三十三、病案書(shū)寫(xiě)示例與評(píng)述
三十四、病案管理

第三部分 醫(yī)療病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)指南
第一章 病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)概述
第二章 醫(yī)療糾紛訴訟法律制度概述
第三章 國(guó)外醫(yī)療損害賠償訴訟舉證責(zé)任分配規(guī)則
第四章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何履行舉證責(zé)任
第五章 病案等醫(yī)學(xué)文書(shū)在訴訟中的作用
第六章 病歷等文書(shū)作為證據(jù)使用存在的問(wèn)題
第七章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理法律制度
第八章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案規(guī)范化管理
第九章 病歷中共同內(nèi)容規(guī)范化書(shū)寫(xiě)
第十章 內(nèi)科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第十一章 外科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第十二章 婦產(chǎn)科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第十三章 兒科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第十四章 神經(jīng)內(nèi)科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第十五章 傳染科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第十六章 口腔科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第十七章 耳鼻咽喉科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第十八章 眼科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第十九章 皮膚科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第二十章 精神科病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第二十一章 護(hù)理病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第二十二章 門(mén)診、急診病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)
第二十三章 病歷資料中的特殊法律問(wèn)題

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