《社區(qū)急危重癥的早期識別與評估》

《社區(qū)/家庭中急危重癥病人的早期識別與評估》

主課人：張吉泉
【課程背景】
隨著中國大陸人口老齡化的進程與發(fā)展，越來越多的老年人在社區(qū)、居家、養(yǎng)老院與驛站中生活，很多子女、護工、社區(qū)工作人員等沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓，對于老人出現(xiàn)的種種大病前的征象不了解，不能做到“上醫(yī)治未病”，最終發(fā)生了很多的人間悲劇。
【課程收益】
通過聽課，使參加者了解急危重癥的發(fā)病前的表現(xiàn)，及時進行醫(yī)學干預，降低死亡率與致殘率。
【課程特色】
全是干貨，沒有廢話，思維邏輯清晰，聽的懂、學的會，用的到；現(xiàn)場答疑；
【課程對象】
企業(yè)全體員工。
【課程時間】0.5-1天【培訓方式】講解+互動+答疑
【課程大綱】
社區(qū)/家庭急危重癥的早期識別與評估
一、腦血管病急危重癥的早期識別與評估
（一）出血性腦血管（腦卒中）病——腦出血
1、腦出血發(fā)病前的預警
（1）高齡。
（2) 經(jīng)常性的頭痛。
(3) 近期，血壓≥200/100mmHg。
2、腦出血發(fā)病后的后果
（1）危險評分：☆☆☆☆☆
（2）死亡率＞80%、致殘率＞95%。
3、緊急處理方式
（1）絕對臥床休息。
（2）關閉電視機。
（3）切勿因與他人交流而產(chǎn)生情緒波動。
（4）穴位
①風池穴：該穴位在耳后胸鎖乳突肌和斜方肌之間，入發(fā)際1.5寸的位置。按摩此穴位可以幫助快速降血壓、清腦提神，同時可幫助改善腦動脈供血，緩解腦缺血的癥狀等；降壓目標：160/90mm；
②內(nèi)關穴：位于人體手腕上方三橫指處，按壓該穴位能夠提高人體的心臟功能，改善血管收縮、舒張，能夠輔助快速降低血壓，降壓目標：160/90mm；
③其他穴位：合谷、足三里（輔助降壓）
服用降壓藥，如吲噠帕胺、拜心同，如果30-60分后不能使血壓降到160/90mmH左右，可就近前往醫(yī)院急診科通過輸液降壓治療，必要時可通過120轉運。
571543815（二）缺血性腦血管（腦卒中）病——腦血栓（腦梗死）
1、腦血栓發(fā)病前的預警
（1）中、老年人，近期舌麻、上肢麻（排除頸椎?。?、腿麻，走路偏（排除腰間盤膨出）。
（2）近期飲水或進食時頻頻嗆咳，吃飯時經(jīng)常性咬舌頭，耳鳴、耳聾（排除外傷性耳聾和中耳炎），這是腦中風之前的征兆。
2、腦血栓發(fā)病后的后果
（1）危險評分：☆☆☆
（2）死亡率＞5-20%、致殘率＞70%（大面積）
3、緊急處理方式
就近前往醫(yī)院急診科處理。
如何快速識別早期腦卒中？
（1）F：面癱 / 口角歪斜
（2）A：肢體無力（患肢）
（3）S：言語不清
（4）T：迅速求救（撥打120）
順口溜：言語不清口角歪，肢體無力不能抬；
8255040640二、冠心病急危重癥的早期識別與評估
（一）冠心病發(fā)病前的預警
1、當走路過快、空手上樓不能連續(xù)上三樓的時候，或者飽餐后、寒冷的時候出現(xiàn)——胸悶、胸痛和氣短的時候，那么說明冠狀動脈血管堵了75%。
2、特殊表現(xiàn)：
如果出現(xiàn)牙痛（排除牙?。╊i部不適（排除頸椎病），大汗、惡心與嘔吐等，這是冠心病特殊表現(xiàn)形式。
（二）冠心病發(fā)病后的后果
1、危險評分：☆☆☆☆
2、死亡率：70歲以上10-20%，70歲以下3-5%。
（三）緊急處理方式
立即前往醫(yī)院急診科。
三、社區(qū)/家庭急危重癥病人病情惡化指標的早期識別與評估
（一）病情惡化后的各項指標與癥狀。
1、脈搏次數(shù)小于50次/分，或者大于120次/分。
2、呼吸次數(shù)小于8次/分或大于30次/分時為重癥。
3、血壓達到200/110mmHg，或者既往是160/90mmHg，現(xiàn)在未服降壓藥卻是130/70mmHg，為重癥早期。
4、神志方面，老人精神差或者煩躁，或者嗜睡、倦怠、或者平時正常，但近期出現(xiàn)坐起或直立時頭暈，為腦血栓前兆。
5、瞳孔正常直徑 3-5毫米，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，雙瞳孔一大一小為腦疝形成。
6、每天正常飲水時，尿量24小時400-500毫升時，伴身體浮腫為——腎功能衰竭（尿毒癥）前兆。
7、手腳近期變涼，說明全身的血液循環(huán)下降，心臟功能下降。
8、腹脹，腹痛停止排便與排氣時，這是腸梗阻的表現(xiàn)。
9、高齡老人的呼吸道感染，早期病情穩(wěn)定，但是病情發(fā)展迅速極有可能發(fā)生死亡。
10、注意臨終病人的回光返照！病人狀態(tài)突然好轉，時間持續(xù)1-48小時。
11、急性腦血栓之后易形成出血性疾??；而急性腦出血之后又極易形成血栓性疾病。
（二）緊急處理方式：
立刻通過120送到公立醫(yī)院急診科救治。
四、答疑與小結！
（一）回答每個學員提出相關問題。
（二）課程小結。

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