“2005年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值超過4300億元、增幅約18%；2006年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值可望達(dá)到5100億元，同比增長17%?！眹沂称匪幤繁O(jiān)督管理局（SFDA）南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長林建寧預(yù)測2006年醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)將“平穩(wěn)增長”。

在過去的十幾年里，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)工業(yè)總產(chǎn)值的年平均增長率是17.3% , 比GDP的平均增長率高出一倍。但在高速增長中，藥品流通業(yè)健康狀況不佳。在降價(jià)政策造成的營收壓力和流通企業(yè)的激烈競爭之下，作為藥品銷售終端“主渠道”的醫(yī)院用藥市場將繼續(xù)成為行業(yè)乃至全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

醫(yī)院占據(jù)價(jià)格體制“差利”大頭

醫(yī)院用藥市場備受關(guān)注，因?yàn)樗紦?jù)了藥品終端市場 80％ 的份額。

根據(jù)“全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”數(shù)據(jù)顯示，2004年全國醫(yī)院購藥的總金額為981億元人民幣，2005年上半年已達(dá)到金額573億元，同比增長率達(dá)到23.85%。醫(yī)院購藥金額隨著季度變化有所波動(dòng)，但總體趨勢(shì)呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。據(jù)此估算，2005年全國醫(yī)院購藥總金額將達(dá)1200億元左右。

醫(yī)院用藥金額與日俱增的背景是：行政撥款在醫(yī)院的收入構(gòu)成中越來越少，藥品收入所占比例逐漸提升。省級(jí)醫(yī)院一般約占50%，縣級(jí)醫(yī)院更是占到60%～70%。為了生存、積累和發(fā)展，醫(yī)院很自然地努力壓低藥品進(jìn)價(jià)、擴(kuò)大自己的利潤空間。

在當(dāng)前的定價(jià)體制內(nèi)，醫(yī)院這個(gè)終端在藥品市場上得天獨(dú)厚。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，國家制定的藥品零售價(jià)由生產(chǎn)環(huán)節(jié)成本、稅金、利潤率加上流通環(huán)節(jié)大約35%的“綜合差利”構(gòu)成，這一差利由醫(yī)院和醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)分享。雖然商業(yè)企業(yè)的批零差利基本固定在出廠價(jià)的基礎(chǔ)上順加19%，但是市場形勢(shì)不容批發(fā)企業(yè)托大。美國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)毛利率大約只有3%，但其集中度高、銷售額大、成本低，美國的藥品交易額為每年近3000億美元，其中排名前五位的商業(yè)企業(yè)占到市場份額的90%，所以批發(fā)市場基本穩(wěn)定；而我國目前藥品年交易額在2000億元人民幣左右，藥品批發(fā)企業(yè)卻有上萬家。

近年來，醫(yī)藥流通體制改革總體情況不容樂觀。流通企業(yè)數(shù)量多、集中度低、費(fèi)用率高、利潤率低是“四大軟肋”。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)購銷每年增幅都在10%以上，但卻“增銷不增效”，連續(xù)幾年行業(yè)利潤率都低于1%。

由于僧多粥少，為了在激烈的競爭中搶得一杯羹、保全市場份額，商業(yè)企業(yè)往往只能比價(jià)格。以前批發(fā)企業(yè)對(duì)醫(yī)院供貨在批發(fā)價(jià)的基礎(chǔ)上給予九八或九五的折扣讓利，現(xiàn)在已降到八五折、七折甚至六折。加上其它形式的價(jià)格折讓，醫(yī)院所得實(shí)際超過零售價(jià)的三成，商業(yè)企業(yè)毛利只有5%～8%。藥品集中招標(biāo)采購更是提供了價(jià)格折扣比拼的平臺(tái)，在競標(biāo)時(shí)互相壓價(jià)，流通企業(yè)拿到的差利越來越低。從2004年12月開始，我國對(duì)外資開放醫(yī)藥分銷市場，國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)今后的日子會(huì)更加難過。

對(duì)手：

零售藥店“攻守兼?zhèn)洹?/p>

近年來，醫(yī)藥零售市場增幅穩(wěn)定在10%以上。相比之下，作為“主渠道”的競爭對(duì)手，占據(jù)藥品零售市場約二成份額的零售藥店日子沒有醫(yī)院藥房來得好過。

連鎖藥店雖已成為醫(yī)藥流通業(yè)發(fā)展最為迅速的業(yè)態(tài)。但是社會(huì)零售藥店主要經(jīng)營非處方藥（OTC），由于醫(yī)院用藥的天然優(yōu)勢(shì)（處方權(quán)）在處方藥“限售令”下繼續(xù)加大，社會(huì)藥店的發(fā)展舉步維艱。由于藥品價(jià)格改革，國家明確提出要擠掉“高定價(jià)、大折扣”的水分，醫(yī)藥經(jīng)營將呈現(xiàn)“微利性”。招標(biāo)采購、藥品零售限價(jià)、GSP認(rèn)證加快、流通領(lǐng)域逐步對(duì)外資開放，都使得流通企業(yè)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。零售連鎖經(jīng)營模式雖然從中心城市輻射發(fā)展，但是“平價(jià)藥店”的試點(diǎn)難以推廣，也難以撼動(dòng)醫(yī)院藥房的地位。

社會(huì)零售藥店與醫(yī)院藥房存在“互動(dòng)”。當(dāng)前社會(huì)藥店銷售處方藥與非處方藥大致比例為1：2。在不同政策的引導(dǎo)下，利益格局隨之發(fā)生變化。

抗生素“限售”等需要處方資源的政策對(duì)零售藥店是典型的“利空”。限售政策實(shí)施后，除了本來就主攻醫(yī)院的企業(yè)，一些同時(shí)做醫(yī)院、OTC市場的抗生素廠家也不得不加強(qiáng)醫(yī)院推廣的力度，而在OTC方面的投入則大為減少，有的完全撤出了該市場。據(jù)一位藥店經(jīng)理介紹，當(dāng)?shù)啬晨股仄髽I(yè)原來在藥店有100多人的促銷員隊(duì)伍，如今已減至10人左右。

另一方面，非處方藥的陣營也隨著官方目錄的公布而逐批擴(kuò)大。2004年4月7日，SFDA下發(fā)的《關(guān)于開展處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)工作的通知》表明：我國的非處方藥遴選已經(jīng)從原來的專家遴選變?yōu)槭紫扔善髽I(yè)提出申請(qǐng)，經(jīng)審查并組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)評(píng)價(jià)后予以轉(zhuǎn)換，定期公布。這些政策對(duì)倚重OTC市場的藥店發(fā)展有著積極的意義。

外企主導(dǎo)醫(yī)院用藥市場

近兩年來，雖然國內(nèi)制藥企業(yè)取得了速度與效益的平穩(wěn)增長，但整體發(fā)展速度放緩，增長速度降低的趨勢(shì)日益明顯。導(dǎo)致這一整體效果的原因是多方面的，除了藥品招標(biāo)采購以外，連續(xù)的大范圍藥品政策性降價(jià)、原材料價(jià)格上漲及運(yùn)輸成本上揚(yáng)導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營成本增高都是增幅趨緩的原因，此外，出口退稅政策調(diào)整也有影響。

外資企業(yè)對(duì)醫(yī)院用藥市場影響很大。

我國醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量眾多、基本藥物嚴(yán)重過剩。從新藥的研究與開發(fā)來看，我國專用于新藥開發(fā)的資金加上制藥企業(yè)自身投入的資金總計(jì)不到醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值的1％，創(chuàng)新藥物很少。我國生產(chǎn)的化學(xué)藥品97％都是仿制藥。這種狀況之下，醫(yī)院用藥的著名藥品品牌大多為境外品牌，大城市大醫(yī)院購進(jìn)的“三資”企業(yè)藥品和進(jìn)口藥品更是高達(dá)70%。

考慮到采購招標(biāo)之后，為了保證利潤醫(yī)院往往傾向于使用療效相同或相近、價(jià)格不受采購招標(biāo)價(jià)格影響的同類新藥，因此技術(shù)含量高、注重更新?lián)Q代的外企產(chǎn)品更受歡迎。

當(dāng)前醫(yī)院用藥的前十強(qiáng)有七家是外資、合資企業(yè)。與外企巨頭相比，國有制藥企業(yè)表現(xiàn)平平。2005年上半年，23家醫(yī)藥行業(yè)國有重點(diǎn)企業(yè)產(chǎn)銷均實(shí)現(xiàn)兩位數(shù)增長。這23家重點(diǎn)企業(yè)約占整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的1/3，但盈利能力就遜色得多，其銷售收入的同比增長速度11.4%也低于全行業(yè)21.18%的增幅；與全行業(yè)利潤同比增長19.84%相比，這23家企業(yè)甚至出現(xiàn)了0.8%的降幅。

品牌產(chǎn)品市場集中度高

與價(jià)格彈性較大的零售藥店相比，在醫(yī)院用藥市場上，具有良好口碑和穩(wěn)定療效的產(chǎn)品往往占據(jù)明顯的市場優(yōu)勢(shì)，這一定程度上是由于醫(yī)生處方的專業(yè)性造成的，也與強(qiáng)勢(shì)企業(yè)的營銷能力有關(guān)。

拳頭產(chǎn)品對(duì)于大企業(yè)貢獻(xiàn)良多。

據(jù)2004年統(tǒng)計(jì)，賀普丁(拉米夫定)是葛蘭素史克的王牌產(chǎn)品，1999年上市的賀普丁在短短幾年內(nèi)成為銷量最好的乙肝處方藥，并實(shí)現(xiàn)了在中國的本地化生產(chǎn)；齊魯制藥有限責(zé)任公司的歐貝(昂丹司瓊)幾乎占據(jù)了昂丹司瓊市場的半壁江山，與其他企業(yè)產(chǎn)品的差距仍在加大；在抗腫瘤藥物奧沙利鉑市場上，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司的艾恒在上半年全國16城市樣本醫(yī)院用藥排名榜上占該類市場總金額的53.36%；輝瑞制藥有限公司的復(fù)方制劑舒普深(舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉)也在龐大的國內(nèi)醫(yī)院用抗感染藥市場占據(jù)了7.0%的份額。

葛蘭素史克、齊魯制藥、江蘇恒瑞、輝瑞制藥都是在國內(nèi)醫(yī)院用藥市場排名前十的制藥企業(yè)；同樣排名前十的諾華制藥有限公司產(chǎn)品也是“一支獨(dú)秀”：移植免疫藥新山地明(環(huán)孢菌素)持續(xù)領(lǐng)先，銷售金額遠(yuǎn)高于該公司其他產(chǎn)品。

從市場上看，2004年TOP10（銷售排名前10位）的藥品占據(jù)了市場份額的17.1％；TOP50占據(jù)了41.9％，TOP 100更占據(jù)了57.9％，TOP 200占據(jù)了74.9％，TOP300占84.4％，這五個(gè)數(shù)值同上年份額相比分別增加了0.4％、0.5％、0.6％、1.5％和1.8％。

醫(yī)院用藥市場基本面

在在全國醫(yī)院用藥市場中，外企、合資企業(yè)的產(chǎn)品占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)地位（見表一）。在醫(yī)院購藥金額排行榜前十位，國內(nèi)公司只占據(jù)三席，前三甲分別為上海羅氏、禮來、葛蘭素史克。

從病患開支來看（見表二），2004年出院病人的人均結(jié)算藥費(fèi)隨著醫(yī)院等級(jí)水漲船高：縣屬醫(yī)院是973.6元，地轄市屬醫(yī)院、省轄市屬醫(yī)院分別達(dá)到了1440.0元、2208.0元；到了省屬醫(yī)院，出院病人藥費(fèi)達(dá)到了3763.0元，而衛(wèi)生部部屬醫(yī)院最高，為5127.3元。相比于老百姓的平均收入，“藥價(jià)高昂”確非虛言。

總體銷售金額穩(wěn)步上升

另一方面，足以證明醫(yī)院藥房“江湖地位”的，是占據(jù)80％終端市場的醫(yī)院用藥總體銷售金額穩(wěn)步上升（見圖一）。

2004年全國醫(yī)院藥品購進(jìn)總額約為905億元人民幣，較2003年增長約26.8%（見圖二），明顯高于同期GDP的增長幅度，藥品在醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例較高，因而使患者對(duì)于“看病花費(fèi)較高”的感覺仍然會(huì)加強(qiáng)。

2000年開始的醫(yī)院藥品招標(biāo)采購對(duì)藥品銷售產(chǎn)生了不小的影響，使得當(dāng)年醫(yī)院購藥金額增幅一度大跌；隨著制藥企業(yè)、流通企業(yè)及醫(yī)院三方對(duì)于藥品招標(biāo)采購已經(jīng)有了較強(qiáng)的適應(yīng)能力，需求方對(duì)市場的預(yù)期更加明確，用藥的增幅逐年回升。估計(jì)2005年醫(yī)院購藥金額增幅超過20%，總額突破1000億元。以抗生素為主導(dǎo)的市場格局不會(huì)發(fā)生根本性改變，各類別藥物的比例也會(huì)相對(duì)穩(wěn)定；純銷市場總體藥品平均價(jià)格繼續(xù)升高，但熱點(diǎn)品種的平均價(jià)格將持續(xù)下滑。

大類藥物以全身抗感染類藥物居首

在醫(yī)院用藥的大類藥物中，全身抗感染類藥物仍以26.97%的市場份額遙遙領(lǐng)先（見圖三），其市場份額比處于第二大類的心血管系統(tǒng)藥物的市場占有率高出了十個(gè)百分點(diǎn)以上。

心血管藥物的年增幅超過三成；銷售金額增幅最大的是血液與造血系統(tǒng)藥物、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑以及神經(jīng)系統(tǒng)三大類藥物，他們的增幅都超過了三成。

血液與造血系統(tǒng)藥物的增長使其地位有所回升，但仍居于消化系統(tǒng)藥物之后，而抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑的增長使其超出消化系統(tǒng)藥物位居第三大類藥物，由于是近年來新藥研究的熱點(diǎn)，因此其今后市場份額仍可能繼續(xù)擴(kuò)大。

在所有大類藥物中，神經(jīng)系統(tǒng)藥物雖然相對(duì)市場份額變化不大，但其絕對(duì)金額的增加仍然值得關(guān)注。在大類藥物中處于后列的幾個(gè)類別相對(duì)變化不大。

政策性降價(jià)效果不明顯

近年來，抗生素成為首當(dāng)其沖的降價(jià)藥物。然而，從醫(yī)院用藥的反饋來看，全身抗感染藥物的銷售呈“穩(wěn)定上揚(yáng)”態(tài)勢(shì)，（見圖四）2004年先后出臺(tái)的抗生素藥店限售后與國家計(jì)委降價(jià)對(duì)臨床用藥并未起到“參考”作用。市場不降反升，說明對(duì)于價(jià)格波動(dòng)已有預(yù)期。

但是，抗感染藥物的銷售居高不下已經(jīng)成為痼疾?？股卣紦?jù)了市場的主導(dǎo)份額，加上抗生素濫用成為醫(yī)療隱患，一個(gè)熱點(diǎn)品種通常有數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)或申報(bào)，同質(zhì)化導(dǎo)致市場無序的價(jià)格戰(zhàn)；而且相關(guān)品種少有專利保護(hù)，價(jià)格空間大，市場上扣率低于10扣的比比皆是，是醫(yī)藥產(chǎn)品高額回扣的主要“元兇”。

藥品價(jià)格在2006年將繼續(xù)降低，進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品將面臨全面降價(jià)的威脅，制劑企業(yè)將面臨盈利能力下降的威脅，而具有特色產(chǎn)品的專利藥企業(yè)和品牌中藥受的影響較小。

爭奪處方：

在政策引導(dǎo)下激戰(zhàn)文/特約記者 李楊

“?？蟊娒襟w廣告”

影響微妙

“廣告已死：給處方藥營銷開處方！”這是新年伊始某營銷策劃機(jī)構(gòu)宣傳文章的標(biāo)題。

這種提法的背景是：從2005年12月1日起，所有處方藥都不得再在大眾媒體上刊播廣告，只能投放醫(yī)藥專業(yè)媒體。此前國家藥品監(jiān)督管理局今年已經(jīng)分兩批發(fā)布了禁止在大眾媒體上發(fā)布廣告的分類藥品。

在2006年，“處方藥停止在大眾媒體刊播廣告”對(duì)于醫(yī)院用藥有頗為微妙的影響。

“今年各地醫(yī)院用藥的價(jià)格、采購招標(biāo)還是會(huì)比較混亂，但?？瘡V告確實(shí)影響不大。”一位外資處方藥廠的銷售經(jīng)理對(duì)記者表示，“因?yàn)槲覀儽緛砭褪侵蛔鲠t(yī)院的渠道。不過以后像‘嚴(yán)迪’那樣的抗生素不能再把廣告投放到中央電視臺(tái)了。”

然而在醫(yī)院對(duì)處方“嚴(yán)防死守”的情況下，社會(huì)藥店原本憑處方銷售處方藥就沒有多少機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在處方藥停止做大眾媒體的廣告了，意味著到藥店指名購買的人將更加減少，而病患建議醫(yī)生用藥、主導(dǎo)處方的比例也將降低，但同類藥物的消費(fèi)量并不會(huì)因此減少。

不能在大眾媒體打廣告并非不能做宣傳。國家藥監(jiān)局至今批準(zhǔn)了包括報(bào)紙、期刊和年鑒在內(nèi)的近400個(gè)處方藥廣告專業(yè)媒體，如《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》、《中國處方藥》等。專業(yè)媒體的主要讀者群是醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療管理人員，對(duì)醫(yī)生用藥選擇的影響力較大，其實(shí)際影響力甚至不亞于強(qiáng)勢(shì)的大眾媒體。

對(duì)于多數(shù)處方藥廠商而言，本來通過醫(yī)院渠道進(jìn)行銷售的模式就與廣告不同。處方藥是專業(yè)性很強(qiáng)的消費(fèi)品，醫(yī)生決定了藥品的使用權(quán)，而制藥企業(yè)在產(chǎn)品趨同的情況下為了獲得較高的利潤則采取影響醫(yī)生用藥習(xí)慣的方式。因?yàn)槭敲嫦蜥t(yī)生，所以企業(yè)會(huì)加強(qiáng)專業(yè)媒體的宣傳，或者開發(fā)布會(huì)、研討會(huì)請(qǐng)些權(quán)威專家來做見證，效果如何也要靠數(shù)據(jù)說話。

“今后處方藥的推廣模式會(huì)有所變化?！蹦俏讳N售經(jīng)理估計(jì)，“能在大眾媒體上打廣告的企業(yè)都會(huì)有醫(yī)藥代表。以后專業(yè)渠道的力度會(huì)加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)雜志的廣告可能更多?！?/p>

商機(jī)：處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換

沒有進(jìn)入非處方藥目錄的都是處方藥，按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院用藥隨著新藥的投入使用和一批批非處方藥目錄的公布呈現(xiàn)不斷的“新陳代謝”。

2004年SFDA下發(fā)的《關(guān)于開展處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)工作的通知》確立了處方藥和進(jìn)入非處方藥目錄的 OTC 藥物的轉(zhuǎn)換模式。隨著大量專利到期，被證明是安全有效的處方藥轉(zhuǎn)化成了OTC藥。通過轉(zhuǎn)換，企業(yè)可借此延長藥品的生命周期，把處方藥因失去專利保護(hù)、面臨仿制競爭而造成的銷售損失減少到最小程度。

事實(shí)上，OTC（非處方藥）市場已經(jīng)引起了外資企業(yè)的重視。德國默克早早宣布啟動(dòng)中國市場的OTC項(xiàng)目，羅氏也將中國納入OTC“全球10大核心國家”之一，計(jì)劃在中國的OTC銷售年增長50%，到2008年達(dá)到10億元規(guī)模；此外還有諾華公司的“扶他林”、惠氏、德國馬博士等……考慮到合資企業(yè)生產(chǎn)的藥品已占醫(yī)院用藥的45%，今后中國 OTC 市場上的“洋面孔”也將是一支生力軍。

以生產(chǎn)處方藥為主的國內(nèi)企業(yè)原本靠著醫(yī)院這個(gè)“鐵飯碗”，而今在處方藥必須憑處方銷售的規(guī)定下，申報(bào)產(chǎn)品進(jìn)入非處方藥目錄將是營銷推廣的良機(jī)。OTC 本來也是國內(nèi)醫(yī)院用藥的組成部分。如果選擇有OTC市場潛力的新產(chǎn)品先進(jìn)入醫(yī)院市場，通過臨床使用積累產(chǎn)品的療效數(shù)據(jù)、取得醫(yī)生的認(rèn)同，同時(shí)也對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生影響、建立一定的品牌忠誠度，然后將該產(chǎn)品申報(bào)為OTC產(chǎn)品，前期的廣告費(fèi)也省下來了。

由于非處方藥被允許在大眾媒體上打廣告進(jìn)行宣傳，社會(huì)藥店的用戶指名購買不容小視。雖然藥店終端當(dāng)前是占市場總量不足 20％的“小弟弟”，但考慮到醫(yī)藥改革的走向，醫(yī)院藥房的優(yōu)勢(shì)在于銷售處方藥物，無論怎樣曲折發(fā)展，社會(huì)零售藥店的整體前景仍屬樂觀。

“限售令”有得有失

“這是一個(gè)利好消息，新名單的公布將減少零售藥房在處方藥這一領(lǐng)域的‘損失’?！币尕S大藥房總經(jīng)理劉湘岳認(rèn)為。

劉所指的是2005年12月國家藥監(jiān)局公布的第二批《憑處方銷售的藥品名單》。該名單將定于2006年1月1日起實(shí)施的憑處方限售藥品調(diào)整為11類。所列限售藥品包括注射劑、二類精神藥品、精神障礙治療藥、抗病毒藥、腫瘤治療藥、含麻醉藥品等，大概有700多種；但比傳聞中的“一萬多種”少很多。換言之，官方在執(zhí)行“處方藥按處方銷售”時(shí)留有余地。

眾所周知，醫(yī)院用藥的依據(jù)就是醫(yī)生處方。在2006年，處方藥的“限售令”對(duì)醫(yī)院藥房、社會(huì)零售藥店的影響將進(jìn)一步凸顯，政策的實(shí)施、兌現(xiàn)力度值得關(guān)注。

從2004年7月1日起，對(duì)未列入非處方藥品目錄的各種抗生素，在全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售，“限售令”在2005年逐步實(shí)施，對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)影響很大。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的政策，2005年12月31日止，全部處方藥都將憑處方購買。

對(duì)于醫(yī)院而言，處方藥限售是個(gè)“利好”。由于對(duì)處方的“嚴(yán)防死守”，加上藥品品種的配置不同，社會(huì)藥店本來就吃不到多少“肉”，如果真能做到全部處方藥都憑處方購買，社會(huì)藥店的生存空間無疑將更加狹窄。

舉例而言，被稱為“百億市場”的“零售大頭”抗生素必須憑處方購買等于把病患趕回了醫(yī)院的藥房，也刺激了替代產(chǎn)品的研發(fā)、推廣，綜合效果比單純降價(jià)來得更為有效。羅氏公司在國內(nèi)醫(yī)院用藥市場上業(yè)績最出色的羅氏芬(頭孢曲松鈉)曾在2004年上半年銷售額達(dá)到最高點(diǎn)，如今的下滑趨勢(shì)就與市場上抗菌素價(jià)格下調(diào)有關(guān)。

繼抗生素之后，在藥店處方藥銷售中排名第二大類的心腦血管類藥物可能是SFDA實(shí)行限售的下一個(gè)大目標(biāo)。心腦血管藥產(chǎn)品的全國性品牌就有數(shù)十個(gè)之多，是競爭最激烈的藥品之一，據(jù)了解，各大品牌的心腦血管產(chǎn)品在銷售渠道選擇上醫(yī)院和藥店的銷售比例約為8：2。由于心腦血管藥品屬于常用藥，需求總量沒什么彈性，因此心腦血管藥品憑處方購買的規(guī)定對(duì)以醫(yī)院為主要銷售終端的企業(yè)是件好事，因?yàn)镺TC渠道將受到很大影響，尤其是在監(jiān)管嚴(yán)格的大中城市。以2004年7月1日開始的抗生素限售為例，執(zhí)行初期各大藥房利潤平均下滑30％；如果此番按原定計(jì)劃，心腦血管類、糖尿病類慢性病用藥也需要憑處方銷售，估計(jì)藥店每天的銷售額將要損失一半。

正所謂“利空出盡成利好”，存在限售預(yù)期的社會(huì)零售藥店也在政策中讀著機(jī)會(huì)。去年年底之前藥店一直在揣測第二批名單中的具體品種，以至于一些“危險(xiǎn)種類”沒有大量進(jìn)貨，或者停止進(jìn)貨，新政策對(duì)他們又成了一種鼓勵(lì)。

“降價(jià)改革”陷入尷尬循環(huán)

眾所周知，醫(yī)藥行業(yè)的技術(shù)、資本密集度高，行業(yè)利潤也相對(duì)較高，并購重組是近幾年來的主旋律。但是2005年的并購重組并不順利。華源集團(tuán)先后收購北京醫(yī)藥集團(tuán)、魯抗集團(tuán)，自己最后卻淪為被收購的命運(yùn)；在資本市場得心應(yīng)手的東盛集團(tuán)對(duì)云藥也“退居二線”……資本市場反復(fù)的背后是行業(yè)景氣的微妙變化，其中政策影響不容小視。

“新型醫(yī)療體制改革試點(diǎn)將擴(kuò)大覆蓋面，政府增加投入，這對(duì)藥品市場的擴(kuò)大有積極的作用?！焙ＭㄗC券分析師王友紅認(rèn)為：“藥品價(jià)格在2006年將繼續(xù)降低，進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品將面臨全面降價(jià)的威脅，制劑企業(yè)將面臨盈利能力下降的威脅，而具有特色產(chǎn)品的專利藥企業(yè)和品牌中藥受的影響較小?！?/p>

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”影響面巨大，近期尚無新的重大舉措；僅就面向醫(yī)院的藥品銷售來說，價(jià)格管理模式頗為尷尬。藥品降價(jià)既無可避免，又對(duì)生產(chǎn)、流通企業(yè)的業(yè)績有直接的負(fù)面影響。政策的“中國結(jié)”使得醫(yī)院用藥這個(gè)“主渠道”處于相對(duì)低潮，口碑也不太好。哈爾濱四百萬元天價(jià)藥費(fèi)事件曝光后，“藥價(jià)虛高”的話題再次成為社會(huì)熱點(diǎn)。

國家發(fā)改委在2004年大幅降低部分抗感染類藥品的基礎(chǔ)上，從2005年10月10日起又降低22種藥品的最高零售價(jià)格，平均降幅40％。方案剛傳出，就有24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)集體上書，希望減輕降價(jià)幅度。此番降價(jià)涉及都是臨床使用量非常大的品種，主要是高檔頭孢類，以抗菌素為主，同時(shí)還有多種維生素等品種。

自政府恢復(fù)對(duì)部分藥品價(jià)格實(shí)行管制以來，此次藥品降價(jià)已經(jīng)是第17次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年至今，我國已降低了近1000種藥品價(jià)格，平均降價(jià)幅度在15％以上，累計(jì)降價(jià)總額約300億元。遺憾的是，患者依然覺得藥價(jià)高得難以承受；每次降價(jià)藥廠都有“活不下去”的說法，可也沒見哪家大企業(yè)倒閉。

管也有問題，不管也有問題。非處方藥的定價(jià)權(quán)下放也接到了“上書”。

2005年7月14日國家發(fā)改委正式對(duì)外公布了《國家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》的通知，對(duì)政府制定價(jià)格藥品范圍、形式和權(quán)限進(jìn)行了調(diào)整。此前部分醫(yī)藥企業(yè)和中國非處方藥協(xié)會(huì)已經(jīng)向發(fā)改委遞交了《關(guān)于改變非處方藥價(jià)格管理權(quán)限問題的緊急報(bào)告》，《報(bào)告》稱：“簡單下放非處方藥的價(jià)格管理權(quán)限會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的不良后果”。哈藥總廠、同仁堂、西安楊森、拜耳等企業(yè)都對(duì)藥品定價(jià)新政表示了“擔(dān)憂”。

企業(yè)擔(dān)心的是：非處方藥的定價(jià)權(quán)下放到地方會(huì)導(dǎo)致同一藥品的各地方最高零售價(jià)出現(xiàn)差異，這將造成“竄貨”現(xiàn)象增加；如果企業(yè)將每個(gè)品種分別拿到各省市去申請(qǐng)定價(jià)，又會(huì)導(dǎo)致人工費(fèi)、材料費(fèi)、差旅費(fèi)的增加。與其打發(fā)幾十個(gè)伸手的、疲于應(yīng)付，還不如集中起來打發(fā)一家。值得關(guān)注的是，醫(yī)藥企業(yè)成本的提高最終將反映在醫(yī)院用藥的金額上。

政策走向：

微觀管理難言成功

2005年11月，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在全國衛(wèi)生廳局長專題培訓(xùn)班上表示：不要爭論衛(wèi)生改革成功不成功，但要看到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在體制、機(jī)制上確實(shí)還存在著諸多障礙，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。表現(xiàn)之一就是：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，片面追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向嚴(yán)重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強(qiáng)烈的問題。

此前國務(wù)院發(fā)展研究中心課題研究認(rèn)為“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”。商業(yè)化、市場化的傾向完全錯(cuò)誤，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。

過去幾年來，每次大規(guī)模降價(jià)都引發(fā)藥企反彈。表面上是政策性降價(jià)處境尷尬，背后是藥品定價(jià)制度引發(fā)的藥企、政府、醫(yī)院博弈，奇怪的是往往最后“吃藥”的是廣大病患。

按照2000年2月出臺(tái)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》有關(guān)“醫(yī)藥分開核算、分別管理”的改革措施，醫(yī)院將被分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。醫(yī)藥分家將把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅。但在政府投資比例相對(duì)下降、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況下實(shí)行醫(yī)藥分離，很可能診療費(fèi)上去了，但藥費(fèi)沒有下降，這樣出現(xiàn)“雙高”；在社會(huì)上因病致貧、因病返貧的數(shù)量加大，醫(yī)患矛盾加深，出現(xiàn)信任危機(jī)。

2000年起，國家相繼出臺(tái)多項(xiàng)政策，包括制藥企業(yè)GMP認(rèn)證、醫(yī)藥流通企業(yè)GSP認(rèn)證、調(diào)低藥品零售價(jià)格、醫(yī)院用藥集中招標(biāo)采購、處方藥和非處方藥分類管理、試點(diǎn)醫(yī)藥分家等，結(jié)果并未解決醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通矛盾。當(dāng)前“醫(yī)藥分家”的說法已經(jīng)不大有人提起。從細(xì)節(jié)入手的藥品招標(biāo)采購制初衷是讓利于民，卻在實(shí)施中加大了生產(chǎn)、流通企業(yè)的負(fù)擔(dān)，降低病患負(fù)擔(dān)的實(shí)惠并沒有充分體現(xiàn)。

“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)象不從根本上解決的話，事業(yè)單位性質(zhì)的醫(yī)院只能自謀生路；醫(yī)院一半的收益來自藥房賣藥，病患的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)也就不可能降下來。”據(jù)知情人士透露，在招標(biāo)中醫(yī)藥企業(yè)毛利率空間受到擠壓是必然的，但是省下的錢卻成了名目繁多的招標(biāo)收費(fèi)；中標(biāo)品種如果價(jià)格過低、“油水”不多，又會(huì)影響醫(yī)生開處方的“積極性”。

藥品招標(biāo)只是表明醫(yī)院進(jìn)藥的選擇權(quán)，但并不能決定醫(yī)生用藥，導(dǎo)致“招標(biāo)是找死，不招標(biāo)是等死”，藥品招標(biāo)降價(jià)不能真正讓利于民；如果降價(jià)藥沒有尚未降價(jià)的新藥替代，醫(yī)院往往會(huì)提升診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”……

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”如果沒有實(shí)質(zhì)性的突破，僅就“醫(yī)院用藥”這個(gè)子系統(tǒng)而言，微觀管理難以解決問題。由于醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)藥品的選擇傳遞給企業(yè)的需求信號(hào)不能反映真實(shí)的醫(yī)療需求，有限的醫(yī)藥資源流向高價(jià)藥品，無法實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置、高效利用，最終影響合理用藥，損害醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

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