“醫(yī)改”，牽動著國人的心，它不僅牽涉者每個公民的切身利益，而且將對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療器械行業(yè)（包括醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)）、醫(yī)療保險行業(yè)等的前途和命運產(chǎn)生巨大而深遠(yuǎn)的影響，同時也必將促進(jìn)衛(wèi)生部、財政部、藥監(jiān)局、發(fā)改委等眾多相關(guān)國家機(jī)關(guān)的行政變革。
　　在1月7日召開的2008年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，要著力建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，現(xiàn)階段，建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心工作是努力建設(shè)和完善“四大體系”。“四大體系”，即：覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。

　　就“努力建設(shè)和完善‘四大體系’”的大方向而言，本人認(rèn)為沒有問題，但就如何“建設(shè)和完善‘四大體系’”的具體實施方案（媒體上有很多報道，這里不再贅述）而言，本人有不同的看法。

　　衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)1月８日曾透露，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和政策框架已經(jīng)形成，近期將廣泛征求社會各方面意見。而在今年年初，發(fā)改委人士也透露新醫(yī)改方案將在3月提交全國人大討論。

　　作為一名醫(yī)療設(shè)備的從業(yè)人員，有義務(wù)將個人的意見和建議，作為“社會各方面意見”之一，提供給醫(yī)改方案的制定者和決策者，供其參考。

　　一、集中采購可能扼殺民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)

　　2007年6月21日衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購管理的通知》，通知要求：各級政府、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的所有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購醫(yī)療器械（包括醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材）均應(yīng)參加以公開招標(biāo)為主要方式的醫(yī)療器械的集中采購。其中《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]474號）管理品目中的甲類大型醫(yī)用設(shè)備[X線---正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描儀（PET--CT，包括正電子發(fā)射型斷層儀即PET）、伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（γ刀）、醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng) （MM50）、質(zhì)子治療系、其它未列入管理品目、區(qū)域內(nèi)首次配置的單價在500萬元以上的醫(yī)用設(shè)備]的集中采購由衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)組織。大型醫(yī)用設(shè)備管理品目中的乙類大型醫(yī)用設(shè)備[X線電子計算機(jī)斷層掃描裝置（CT）、醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（MRI）、800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA）、單光子發(fā)射型電子計算機(jī)斷層掃描儀（SPECT）、醫(yī)用電子直線加速器（LA）]，應(yīng)納入省級集中采購范圍，由省級負(fù)責(zé)組織集中采購。其他醫(yī)療設(shè)備，由省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際情況，具體研究制定本地區(qū)省級和地市級集中采購目錄。未列入集中采購目錄但單批次采購金額較大的，也應(yīng)實行集中采購，具體采購限額標(biāo)準(zhǔn)由省級衛(wèi)生行政部門確定。而且要求集中采購批次不宜過多。同時要嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用貸款、融資、集資等形式，負(fù)債購置大型醫(yī)用設(shè)備。

　　本文所說的醫(yī)療設(shè)備是指所有將納入集中采購的醫(yī)療設(shè)備（各省的情況可能不盡相同，但可能50萬以上的設(shè)備都可能被納入集中采購），如上述甲乙兩類醫(yī)療設(shè)備。

　　雖然，集中采購有一定的積極作用：

　?。?） 可以在一定時期內(nèi)降低采購成本；

　?。?） 可以在一定程度上限制醫(yī)院盲目引進(jìn)昂貴的高端大型醫(yī)療設(shè)備，避免衛(wèi)生資源的浪費，同時也可以避免醫(yī)院將引進(jìn)設(shè)備的成本，通過過度檢查或過度醫(yī)療轉(zhuǎn)嫁到患者身上，抬高患者的醫(yī)療費用；

　　（3） 如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的采購?fù)耆珱]有參與權(quán)，則由于集中采購而使交易機(jī)會減少，從而可以在一定程度上減少腐敗的發(fā)生。

　　但集中采購有其與生俱來的“硬傷”：可能扼殺民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)，原因有以下幾個方面：

　?。?）集中采購后，對醫(yī)療設(shè)備的廠商來說，交易機(jī)會將會大大減少，民族品牌的市場份額將被大大地擠壓

　　目前非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療設(shè)備，基本上是以醫(yī)院為單位通過國際招標(biāo)、政府采購或院內(nèi)議標(biāo)等方式完成的。集中采購后，醫(yī)療設(shè)備的采購將以全國或省或市為單位進(jìn)行集中采購，且要求“集中采購批次不宜過多”，因此對于醫(yī)療設(shè)備的廠商來說，交易的機(jī)會將會大為減少。

　　以CT為例，中國CT的年采購量約為1000臺左右。集中采購前，對于醫(yī)療設(shè)備的廠商來說有1000次左右的交易機(jī)會（醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購CT基本上都是單臺采購）。但是集中采購之后，情況就完全不同了，此時CT是以省、自治區(qū)或直轄市為單位進(jìn)行采購了。全國有32個省、自治區(qū)和直轄市（含臺灣?。僭O(shè)每年每個省、自治區(qū)和直轄市以半年或季度為單位進(jìn)行CT采購（注：總后的集中采購一年只有一次），則全國一年CT的采購次數(shù)也只有62次或124次（不含臺灣?。皇羌胁少徢暗?/16或1/8，假設(shè)平均為集中采購前的1/10，即就CT而言，集中采購后比集中采購前減少了90%的交易機(jī)會。其他產(chǎn)品的情況是類似的。

　　就CT而言，集中采購前，對于1000次的交易機(jī)會，民族品牌的CT總可以在國外品牌的市場縫隙中得到一些市場份額，這種市場縫隙可能是由于國外品牌市場覆蓋不足而產(chǎn)生的，也可能是由于民族品牌付款方式更靈活而產(chǎn)生的，也可能是國外品牌由于機(jī)會較多而疏于防范而產(chǎn)生的，也可能是由于某些個別的客戶關(guān)系的優(yōu)勢而產(chǎn)生的。

　　但集中采購后，對于CT而言，面對減少了90%的交易機(jī)會，每個廠商都會使出十倍的努力來爭取每一個丟不起的較少的機(jī)會，此時競爭的激烈程度也要十倍于集中采購前。國外品牌廠商不僅在品牌、產(chǎn)品、技術(shù)、銷售能力、市場運作能力、公共關(guān)系、社會資源等方面有絕對優(yōu)勢，而且在銷售費用、市場費用的投入上也有絕對的優(yōu)勢，這時民族品牌贏得競爭的難度會大大增加，贏得競爭的機(jī)會會大為減少。更何況衛(wèi)生部明確要求：“要嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用貸款、融資、集資等形式，負(fù)債購置大型醫(yī)用設(shè)備”，這時民族品牌原有的付款方式較為靈活的優(yōu)勢也將大打折扣了。結(jié)果可想而知：民族品牌的市場份額將被大大地擠壓。

　　事實上，總后衛(wèi)生部從1999年就開始實施的、每年一次的全軍醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備的集中采購的結(jié)果也證明了這一點：至今鮮有民族品牌的醫(yī)療設(shè)備在集中采購的招標(biāo)中勝出。

　　（2）由于競爭更加激烈，包括民族品牌在內(nèi)的廠商的利潤將會驟減

　　由于競爭更加激烈，產(chǎn)品的價格肯定會慘不忍睹，廠商只能獲得微利甚至沒有利潤。多年來總后衛(wèi)生部的集中采購招標(biāo)的結(jié)果也證明了這一點，各個廠商都以遠(yuǎn)低于市場價格的投標(biāo)價投標(biāo)，以爭取中標(biāo)。

　　份額銳減，利潤驟降，民族品牌的生存和發(fā)展將會受到嚴(yán)重威脅。（而對于國外品牌，雖然利潤也會微薄，但由于其自身實力強(qiáng)大，它們肯定比民族品牌堅持得長久。）

　?。?）新生的、弱小的民族品牌生存的機(jī)會渺茫

　　實際上，上述的“民族品牌”還是指已經(jīng)有一定市場份額的“民族品牌”。集中采后，對于那些新生的、弱小的民族品牌的境遇就更糟糕了，首先他們的產(chǎn)品要過“評估選型”這一關(guān)，但他們的產(chǎn)品能否通過這一關(guān)還得畫上一個大大的問號，即使僥幸過了，他們同樣需要面對上述嚴(yán)酷的現(xiàn)實，但他們的實力肯定還遠(yuǎn)不如已經(jīng)有了一定市場份額的“民族品牌”?？梢韵胍?，集中采購后，新生的、弱小的民族品牌幾乎沒有生存的空間，更談不上發(fā)展的可能。這樣，民族品牌將后繼無人。

　?。?）集中采購后，留給民族品牌的市場空間將主要集中在盈利性醫(yī)院，空間狹小

　　集中采購后，由于非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場被國外品牌大大擠壓，民族品牌只能在同樣有國外品牌競爭的盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場尋找生存機(jī)會。但據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所統(tǒng)計，2005年全國共有營利性醫(yī)院1792所，僅占醫(yī)院總數(shù)10.4%左右。雖然每年在以12%的速度遞增，但相比于占全國醫(yī)院總量90%的非營利醫(yī)院的市場，營利性醫(yī)院的市場還是小的可憐，民族品牌的生存空間堪憂。

　　綜上所述，集中采購后，民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)將會面臨生存和發(fā)展的危機(jī)，民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)將被扼殺。

　　雖然集中采購有“降低采購價格”等積極作用，但如果民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)不復(fù)存在了，沒有了民族品牌的競爭，國外品牌肯定會重新提高價格，那集中采購 “降低采購價格”的目的就會最終落空。這種結(jié)果與當(dāng)今中國大豆產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀頗為相似。

　　集中采購不僅有以上“硬傷”，其對非營利性醫(yī)院的負(fù)面影響也不可忽視：

　?。?） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能不能在需要設(shè)備時得到設(shè)備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備需求必須通過層層匯報的方式向主管部門匯報，主管部門層層審批后方可進(jìn)入招標(biāo)采購程序，這個過程醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能控制，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能不能在需要設(shè)備時得到設(shè)備。

　?。?） 價格的殘酷競爭導(dǎo)致低價，可能會降低設(shè)備的質(zhì)量和有關(guān)的服務(wù)質(zhì)量。

　?。?） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對設(shè)備的個性化需求可能被抑制。同時由于評估選型肯定是有一定周期的，即一年兩次、三次或四次，各廠家推出的新產(chǎn)品因為評估選型不能實時進(jìn)行而不能及時進(jìn)入市場，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時得到新產(chǎn)品、新技術(shù)。這對高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療科研的影響會更加明顯。

　?。?） 由于沒有了采購權(quán)，且由于采購效率的降低，可能會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購醫(yī)療設(shè)備的積極性，從而影響醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。

　　據(jù)估算，2007年中國醫(yī)療設(shè)備市場的總銷售額約為180億元，且每年以14%左右的速度在增長。雖然這個市場目前民族品牌還只占6%左右的份額，但正是有了民族品牌的存在，國外品牌的價格才不得不大幅度地下降。如果這么大的一個市場沒有了民族品牌的身影，不僅是可悲的，更是可怕的。

　　有可能扼殺一個產(chǎn)業(yè)，目的最終又不能達(dá)到，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)又有諸多不利，集中采購是否實施、如何實施就值得商榷了。

　　二、過分強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”是片面的，政府和市場必須各負(fù)其責(zé)，各司其職

　　“努力建設(shè)和完善‘四大體系’”的一個核心理念是：在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性的前提下，特別強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)的作用。我認(rèn)為這有些矯枉過正。關(guān)于到底是政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)，我贊成有些專家的觀點：政府和市場一個都不能少，應(yīng)該各負(fù)其責(zé)，各司其職，不能片面強(qiáng)調(diào)某一方面的作用。

　　強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的具體措施是對非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行財務(wù)上的“收支兩條線”管理（至少非常明確的是在藥品方面實現(xiàn)“收支兩條線”管理），即非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)收費，但必須全額上繳衛(wèi)生行政部門（收），衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)資金分配（支），最后由衛(wèi)生行政部門對這些非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施“績效管理”。對醫(yī)療設(shè)備則由各級衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一集中采購，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療經(jīng)費完全由政府根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求撥付。

　　這樣的“政府主導(dǎo)”，直接面臨的問題就是：

　?。?）政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力問題：“收支兩條線”管理后，采取“零加價”的措施確實可以切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”的途徑，但非營性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療經(jīng)費的巨大缺口也會隨之產(chǎn)生，據(jù)報道，每年可達(dá)1000億元。這樣一個巨大缺口，政府有能力負(fù)擔(dān)嗎？注意，這個缺口是必須年年補(bǔ)的！　

　?。?）政府的管理能力問題：按照衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2006底，中國共有19246家醫(yī)院。如果按非盈利性醫(yī)院占90%計算，則全國非營利醫(yī)院約有17300家。這樣一個龐大的醫(yī)院群體，政府有能力對其財務(wù)方面進(jìn)行有效的管理嗎？尤其是對醫(yī)院支出的管理？政府如何來判斷每個醫(yī)院、每筆支出的合理性？另外中央政府和地方政府又如何分擔(dān)補(bǔ)足醫(yī)療經(jīng)費不足的缺口？

　?。?）效率問題：上述管理模式近似于計劃經(jīng)濟(jì)的管理模式。計劃經(jīng)濟(jì)下所產(chǎn)生的運行效率低下、人員積極性差、資源浪費嚴(yán)重等種種弊端早已是人們的共識，這也是中國為什么要從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的主要原因。上述管理模式如何保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率？

　?。?）與市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境協(xié)調(diào)性問題：這種近似于計劃經(jīng)濟(jì)的管理模式與中國經(jīng)過30年的改革開放業(yè)已形成的市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境很不協(xié)調(diào)。如果現(xiàn)在在醫(yī)療領(lǐng)域重新啟用計劃經(jīng)濟(jì)的管理模式，應(yīng)該說是一種倒退，這樣下去肯定會回到“一抓就死、一放就亂”老路上去。

　　既然這種政府主導(dǎo)的方案存在上述問題，那是否就可以就此轉(zhuǎn)向市場主導(dǎo)的方案呢？答案也應(yīng)該是否定的。

　　市場的作用應(yīng)該是：在相對開放的環(huán)境里，以利益為導(dǎo)向，通過相對自由的競爭實現(xiàn)資源的高效、優(yōu)化配置，最終實現(xiàn)供求平衡。

　　這里說“相對開放的環(huán)境”是指要有相對寬松的準(zhǔn)入制度，當(dāng)供給不足時，外部資源可以根據(jù)政府制定的一定的規(guī)則進(jìn)入。這里說“相對自由的競爭”是指在一定規(guī)則下的有序競爭，實際上是在政府的監(jiān)督下的競爭。市場離不開政府的監(jiān)督和管理。

　　從本質(zhì)上講，市場之所以能夠發(fā)揮作用，是“利益導(dǎo)向”的結(jié)果。由于追逐利益，資源才能高效流動，供求最后才能平衡。

　　效率是市場化的核心，效益是市場化的一個手段。

　　也正是由于市場必須靠“利益導(dǎo)向”才能發(fā)揮作用，在沒有利益或利益微弱的地方市場就會出現(xiàn)缺失，這時政府必須介入，提供供給，滿足需求。

　　綜上所述可見，“政府主導(dǎo)”存在較大問題，“市場主導(dǎo)”也存在市場缺失和秩序監(jiān)管的問題，因此單純地依靠“政府主導(dǎo)”或單純地依靠“市場主導(dǎo)”都不能有效地平衡全部需求和供給的關(guān)系，政府和市場必須共同發(fā)揮作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，各負(fù)其責(zé)，各司其職，才能達(dá)到最佳效果，這才可能是一個最優(yōu)方案。

　　三、關(guān)于“建設(shè)和完善‘四大體系’”具體實施方案的建議案

　　1、 現(xiàn)有非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分逐漸市場化

　　按照一定的行政區(qū)域（如縣、區(qū)）或一定的人口數(shù)量（如50萬人口），保留一家當(dāng)?shù)貙嵙ψ顝?qiáng)的，床位規(guī)模達(dá)到一定程度（如500張）的，綜合性的原非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為改革后繼續(xù)保留的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余的原非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過引進(jìn)社會資本進(jìn)行股份制改造，逐步轉(zhuǎn)變成營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣，保留下來的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)約為2600家，占整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的14%左右，其余的86%為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　保留下來的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有權(quán)完全歸政府所有，由政府進(jìn)行管理，并由政府全額支付經(jīng)營費用，收入也全部上繳政府；藥品和醫(yī)療設(shè)備實行集中采購。

　　對于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則完全實行市場化運作。

　　政府對所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理。

　　醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)根據(jù)需要自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以是營利性的，也可以是非營利性的。政府對弱勢群體在醫(yī)療保險方面的給予一定的補(bǔ)助。

　　這樣運作的優(yōu)勢在于：

　?。?） 由于各行政區(qū)域內(nèi)仍保留了實力較強(qiáng)的綜合性的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)公益性方面的工作（如地方病的防治、疫情的預(yù)防和控制、弱勢群體的醫(yī)療救助等等）可以由其承擔(dān)完成，則醫(yī)療服務(wù)的公益性可以在一定程度上得到保證。

　?。?） 保留的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以作為價格、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平等方面的標(biāo)桿，從而可以起到調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)市場的作用，尤其是可以起到調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價格的作用。

　?。?） 由于保留的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量較少，政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可以大大減輕，政府也可以集中財力支持非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療環(huán)境、增加或更新醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)生的待遇，從而可以吸引高精尖的醫(yī)療人才，提高醫(yī)療服務(wù)水平。另外，政府也可以拿出更多的資金用于預(yù)防、保健等公共領(lǐng)域，更大程度上保證公益性。醫(yī)生的待遇提高了，管理加強(qiáng)了，“紅包”現(xiàn)象也會大大減少。

　?。?） 由于保留的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量較少，可以大大減小政府的管理難度，政府可以通過強(qiáng)化管理來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這樣就可以更好地體現(xiàn)醫(yī)療服的公益性，同時更好地發(fā)揮各種標(biāo)桿作用。

　?。?） 由于保留的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量較少，集中采購對民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)的影響就會小很多，加上營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占多數(shù)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對性價比較高、付款方式較好、售后服務(wù)方便的民族品牌的醫(yī)療設(shè)備更愿意接受，因此民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)就會有較大的市場空間，這個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展就會有希望。

　?。?） 由于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中少有商業(yè)賄賂出現(xiàn)，也就大大減少了腐敗現(xiàn)象的滋生和蔓延。再者，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用新的人才激勵機(jī)制，醫(yī)生的收入趨于合理，“紅包”現(xiàn)象可以大大減少。

　　大部分非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行股份制改造，轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走市場化的道路。這樣運作，優(yōu)勢明顯：

　　一方面，可以發(fā)揮市場有效配置資源的作用，有效地增加醫(yī)療服務(wù)的供給，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)總量，增加醫(yī)療服務(wù)項目，從而可以有效地解決“看病難”的問題。江蘇宿遷的醫(yī)改已經(jīng)充分地證明了這一點。

　　關(guān)于宿遷醫(yī)改，有關(guān)的調(diào)查報告顯示：通過鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴(kuò)張，如2002年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比改革前的2000年增加了401家，增長了3倍。到2005年底，全市衛(wèi)生資產(chǎn)總額為17.78億元，比改革前的1999年的4.95億元增長12.83億元，增長了259%。同時，醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)項目新增260多項（其中市人民醫(yī)院增加了247項），改革后許多復(fù)雜的心臟等手術(shù)都可以在本地實施。

　　另一方面，改革后，為適應(yīng)市場競爭，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)肯定會通過降低常見病、多發(fā)病的診斷、治療費用，以及提高服務(wù)質(zhì)量來吸引患者。宿遷醫(yī)改后，不少醫(yī)院單病種限價收費，如單純的闌尾炎手術(shù)，由過去的1500元以上，降到了800元左右。

　　2、繼續(xù)保留的非營利醫(yī)院劃歸國資委管理

　　為理順管理和監(jiān)督關(guān)系，改革后繼續(xù)保留的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國有資產(chǎn)，將其所有

　　權(quán)劃歸國資委，由國資委組織專門的管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

　　國資委對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理目標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)公益性的保證程度、醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量的提高、國有資產(chǎn)的保值。

　　對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方法是借鑒公司的管理模式，實行管理委員會下的院長負(fù)責(zé)制，院長社會公開招聘。管理委員會由國資委、衛(wèi)生監(jiān)管部門和人民代表組成。

　　3、 現(xiàn)衛(wèi)生部的職責(zé)改為醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、公共衛(wèi)生體系的建設(shè)和管理

　　改革后，現(xiàn)在的衛(wèi)生部需轉(zhuǎn)變職能，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，以及公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和管理。

　　無論是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須接受衛(wèi)生部的監(jiān)督和管理。

　　政府出資建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，包括農(nóng)村“三級預(yù)防”網(wǎng)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，同時應(yīng)該包括疾病監(jiān)測、預(yù)警及信息網(wǎng)絡(luò)，疾病預(yù)防控制體系，突發(fā)事件組織指揮體系，緊急醫(yī)療救治體系，藥材儲備體系，以及健康教育、婦幼保健工作等。

　　通過將非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)的轉(zhuǎn)移及衛(wèi)生部職責(zé)的轉(zhuǎn)變，可以真正實現(xiàn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)的分離，徹底克服了原來的“爹管兒子”的弊端。

　　在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方面，應(yīng)逐步建立和完善以下機(jī)制：

　　（1） 建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，設(shè)立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，允許社會資本，包括國外成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入中國的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模進(jìn)行宏觀監(jiān)控；

　?。?） 建立醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，包括各種常見病、多發(fā)病等疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)；

　　（3） 建立基本醫(yī)療服務(wù)目錄，基本醫(yī)療服務(wù)中相關(guān)的檢查、治療、用藥等的費用在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)較低利潤的前提下實行上限管理，從而解決“看病貴”問題；

　?。?） 繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評級制度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立品牌意識，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)水平等評定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的等級，收費可以根據(jù)等級的不同而有所差異，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。

　　（5） 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項目審批制，新設(shè)服務(wù)項目必須經(jīng)過審批，老的服務(wù)項目定期復(fù)查；

　　（6） 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項目及其服務(wù)水平的公示制度，讓百姓了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢，以便百姓根據(jù)需要選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　?。?） 建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督追查制度，監(jiān)督檢查醫(yī)療服務(wù)，仲裁、解決醫(yī)患糾紛；

　?。?） 通過建立醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)站、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立供患者查詢的互聯(lián)網(wǎng)終端等方式，讓患者可以方便地查詢其關(guān)心的醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)信息，盡最大努力縮小醫(yī)患間的信息不對稱，達(dá)到患者對醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督的目的。

　　4、 建立基本藥物管理制度

　　國家建立基本藥物目錄，基本藥物國家實行限價管理（這里的價格是指給患者的價格，這個價格應(yīng)該含醫(yī)療機(jī)構(gòu)較低的利潤），醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須給患者優(yōu)先選用基本藥物，國家保證基本藥物的充足供應(yīng)，利潤低的基本藥物國家給藥廠以補(bǔ)貼。

　　總之，通過保留一定數(shù)量的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府投入建設(shè)公共衛(wèi)生體系、政府監(jiān)督管理所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)等措施可以有效地解決醫(yī)療服務(wù)的公益性問題；通過大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化來增加醫(yī)療服務(wù)的供給，可以有效地解決“看病難”問題；通過政府對基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物進(jìn)行價格上限管理，可以有效地解決“看病貴”的問題；同時可以有效解決其他相關(guān)問題——最終，目前醫(yī)療行業(yè)存在的突出矛盾可以迎刃而解了。

　　希望上述的意見和建議能夠?qū)︶t(yī)改方案的制定有所幫助。希望最終出臺的醫(yī)改方案既能夠保證每個公民的現(xiàn)實利益的最大化，也能保證其長期利益的最大化，從而也就保證了國家利益的最大化。

　　歡迎與作者邸國斌探討您的觀點和看法，電子郵件：benjamindi@126.com

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