“醫(yī)藥分家”的商業(yè)潛機(jī)

韋紹鋒

　　中國醫(yī)院中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的境況存在已久，但“堅冰”正在逐步被各地不斷上演的“醫(yī)藥分家”“藥房托管”所突破。南京市衛(wèi)生局日前宣布的將在今年對全市近200家二級以下醫(yī)院推行全面醫(yī)藥分家，這更是一次對“以藥養(yǎng)醫(yī)”堡壘的集中出擊。在此背景下，作為醫(yī)院藥房托管方——在微利中掙扎多時的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)正在面臨著不可多得的機(jī)遇。

大勢所趨

　　中國醫(yī)藥分家正式進(jìn)入改革程序始于9年前國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，2000年后國務(wù)院9部委在山東青島、廣西柳州、青海西寧等三地的醫(yī)藥分家試點最終被評估專家認(rèn)為是“失敗的做法”，失去了其范本意義，9年前提出的醫(yī)藥分家目標(biāo)并沒有實現(xiàn)。

　　據(jù)筆者了解，除了國家衛(wèi)生部門在青島、柳州、西寧等，在近三年時間以來，不斷有醫(yī)院和醫(yī)藥公司開展“醫(yī)藥分家”嘗試，不少醫(yī)藥商業(yè)公司成為了探索新機(jī)遇的前行者。其中包括九州托管武漢艾格眼科醫(yī)院藥房，青海?？滇t(yī)藥托管青海紅十會醫(yī)院藥房，寧波彩虹大藥房托管寧波市海曙區(qū)南門醫(yī)院藥房，廣西一心醫(yī)藥接管南寧市中醫(yī)院藥房，安捷利爾公司托管北京黑莊戶醫(yī)院藥房，貴陽芝林大藥房托管貴陽神奇普濟(jì)醫(yī)院藥房，湖北萬佳樂醫(yī)藥托管武漢江漢區(qū)北湖醫(yī)院藥房，濟(jì)南宏濟(jì)堂醫(yī)藥連鎖接管濟(jì)南市口腔醫(yī)院藥房，漳州市南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院關(guān)閉藥房轉(zhuǎn)而與健民醫(yī)藥連鎖合作，正式由健之佳連鎖托管云南省郵電醫(yī)院藥房，開心人大藥房托管上海海江醫(yī)院藥房，江蘇省醫(yī)藥實業(yè)有限公司托管南京七家醫(yī)藥藥房等等。

　　在以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療運行機(jī)制下，藥品差價成了醫(yī)院的主要收入，這正是醫(yī)院藥價居高不下的根本原因，這也導(dǎo)致了醫(yī)生給患者多開藥、開高價藥，從而從中得到相應(yīng)回扣，以致患者看不起病現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)藥分家已經(jīng)成為中國醫(yī)療體制改革的重要目標(biāo)，從目前全國各地嘗試推行的醫(yī)藥分家看，醫(yī)藥分家步子已經(jīng)越來越大，趨勢也越來越明顯。

南京范本

　　

　　如今，南京市又將在年內(nèi)對全市近200家二級以下醫(yī)院推行醫(yī)藥分家，并且在通過二級以下醫(yī)院藥房托管的摸索，找出合理的辦法解決三級醫(yī)院的藥房托管問題后，三級醫(yī)院藥房托管也有望實施，這對長期掙扎在微利之中醫(yī)藥商業(yè)而言，不失為一次良好的機(jī)遇。據(jù)南京市衛(wèi)生局的陳天明局長介紹，“藥房托管”就是醫(yī)院把藥房的經(jīng)營權(quán)全部交給醫(yī)藥公司，以托管的形式交由醫(yī)藥公司經(jīng)營，所有藥品都由醫(yī)藥公司來配制，藥房人員性質(zhì)和身份保持不變，醫(yī)藥公司每月將藥房營業(yè)額的30%至35%上繳給醫(yī)院。

　　此前的2003年8月，南京市棲霞區(qū)堯化醫(yī)院已經(jīng)開始推行藥房托管改革；2005年4月，雨花臺區(qū)鐵心橋衛(wèi)生院進(jìn)行“藥房托管”試點，實行醫(yī)藥分家；同年10月，10月份，雨花臺區(qū)四家區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)即雨花臺區(qū)中醫(yī)院、雨花臺區(qū)婦幼保健所、西善橋衛(wèi)生院、板橋衛(wèi)生院也正式施行藥房托管。從試點來看，各單位的門診處方值均有較大幅度下降，門診量卻出現(xiàn)不同程度上升，這也意味著用藥量的增加。

　　在南京醫(yī)藥分家改革實踐中，南京國盛藥業(yè)有限公司無疑是搶占了最大的先機(jī)，該公司在去年試點中托管了當(dāng)?shù)?家醫(yī)院藥房，托管醫(yī)院藥房穩(wěn)定了公司的市場，做大了盤子，雖然交給醫(yī)院的費用不低，但由于省去了很多中間環(huán)節(jié)的支出，在其托管的7家藥房中，除1家虧損外，其余都盈利。

　　負(fù)責(zé)與鐵心橋衛(wèi)生院合作的江蘇省醫(yī)藥實業(yè)有限公司經(jīng)營四部經(jīng)理曾世偉表示，如果僅看2005年的合作狀況，公司肯定是虧的。但這是動態(tài)的，公司肯定會通過擴(kuò)大銷售來獲利，公司對醫(yī)院有信心，2006年肯定會有大幅度增長。

商業(yè)機(jī)遇

　　在中國藥品銷售渠道中，醫(yī)院渠道約占據(jù)80%的銷售總額，因此醫(yī)院市場歷來是眾多制藥企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)重點鏖戰(zhàn)的主戰(zhàn)場，但這一市場競爭同樣激烈，也出現(xiàn)了不少暗箱操作的行為，許多醫(yī)藥公司甚感無奈，突破僵局成為必然趨勢。醫(yī)藥分家正好就提供了這樣的機(jī)會，醫(yī)藥公司通過托管醫(yī)院藥房，把競爭者趕出去，除上交醫(yī)院部分外，托管方獨享醫(yī)院藥品銷售的利潤，以往為讓藥品進(jìn)入醫(yī)院而付出的各種推廣費用也基本免除，以往分散地開發(fā)醫(yī)院，托管后業(yè)務(wù)更為集中，銷售額普遍得到提高。因此，對許多醫(yī)藥商業(yè)公司而言，這是一個很大的市場。

　　據(jù)了解，青海省保康醫(yī)藥托管青海紅十會醫(yī)院藥房幾年以來，每年醫(yī)院營業(yè)額以超過30%的速度遞增，由2001年合作時的3000萬元增加到目前的8500萬元，醫(yī)藥和醫(yī)藥公司雙方都甚為滿意，目前已是處于非常平穩(wěn)地運行階段，全國有數(shù)十家醫(yī)院和醫(yī)藥公司紛紛到青海考察，致電致信了解的更是為數(shù)眾多。從中可以看出，不少醫(yī)院改革藥房的意愿，而不少醫(yī)藥公司也有接手醫(yī)院藥房的想法。　　

　　“醫(yī)院藥房托管僅僅是天方接觸醫(yī)療市場的一個起步和開始，正是因為一切還剛剛開始，所以也不好談及更多”。在談及托管洛陽、開封兩家二級醫(yī)院藥房之事時，河南天方藥業(yè)總經(jīng)理年大明此前向筆者表示。他認(rèn)為，企業(yè)在托管藥房過程中，可能會遇到一些障礙，但醫(yī)院和藥房分開是大勢所趨，將來的醫(yī)院管理（包括藥房托管）一定會是一塊非常大的市場，是一個充滿誘惑的產(chǎn)業(yè)，目前參與“醫(yī)藥分家”的企業(yè)，大都在“探路”，往往是一家企業(yè)托管一家醫(yī)院的藥房，并沒有做到專業(yè)化和系統(tǒng)化，而未來的醫(yī)院管理，將是分工非常到位的專業(yè)化服務(wù)，現(xiàn)在如果走得太快了也不是好事。天方藥業(yè)托管醫(yī)院藥房是在做一些探索，隨后“把這種工作由點到面逐步拓寬，托管多家醫(yī)院藥房，方方面面地為醫(yī)院提供服務(wù)”。據(jù)了解，天方藥業(yè)所托管藥房的兩家醫(yī)院都是二級醫(yī)院，也都是正在贏利的醫(yī)院，在利潤分配方面，天方藥業(yè)通過減少藥品流通環(huán)節(jié)來達(dá)到醫(yī)院利潤增加，同時在保證醫(yī)院既得利益、醫(yī)院利益不斷增長的基礎(chǔ)上，追求天方藥業(yè)的利益。

理性投資

　　雖然在各地的醫(yī)藥分家嘗試中不時出現(xiàn)失敗的陰影，但這絲毫沒有影響這項改革的逐步推進(jìn)，甚至合作失敗的醫(yī)藥公司和醫(yī)院都還對醫(yī)藥分家寄予厚望，期待機(jī)會重新降臨，再干一把。

　　在筆者與南寧市中醫(yī)院常務(wù)副院長黎向鋒了解該院與廣西一心醫(yī)藥在接管藥房后運行情況時，卻意外獲悉近于政策上的壓力，合作已經(jīng)中止。黎表示，雖然在合作中雙方還存在一些小問題，但在合作的一年半時間里，雙方都比較滿意，醫(yī)院藥品價格下降，門診量增加，收入增加。但又由于實施藥品集中招標(biāo)采購，許多沒有中標(biāo)的藥品又進(jìn)不來，一些低價藥也經(jīng)常拿不到。

　　廣西一心醫(yī)藥總經(jīng)理馬利飛也向筆者證實，中止合作的確是因為政策上，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局表示醫(yī)藥公司不能進(jìn)入醫(yī)院藥房迫使合作中斷。事實上，在合作期間，藥房經(jīng)營機(jī)制也很靈活，經(jīng)營情況也很好，雙方都比較滿意，一心醫(yī)藥也得到了相應(yīng)的利潤回報。作為一家醫(yī)藥公司，一心醫(yī)藥經(jīng)營的藥品品種比醫(yī)院藥房要多得多，患者選擇的面更寬，取藥也很方便，藥價也降了不少，醫(yī)保產(chǎn)品還可以刷卡。

　　馬利飛告訴筆，雖然合作已經(jīng)中止，但一心醫(yī)藥還是很看重醫(yī)院藥房托管并伺機(jī)再入，關(guān)鍵是當(dāng)?shù)卣攮h(huán)境還沒有放開，因此只有繼續(xù)等待。據(jù)悉，馬利飛認(rèn)為，醫(yī)院藥房通常不如已經(jīng)通過GSP認(rèn)證的醫(yī)藥公司藥房，在藥品品類、價格、數(shù)量都是不能比的，一心醫(yī)藥作為一心藥業(yè)股份子公司——后者一年藥品銷售額達(dá)到3.5億元，在廣西排名前列，并擁有200家連鎖藥店——完全有能力托管中等醫(yī)院藥房的能力。

　　眾所周知，我國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)中只有1∕3能夠盈利，約50%醫(yī)藥零售企業(yè)處于虧本狀態(tài)，醫(yī)藥流通業(yè)利潤率很低，純利潤只有0.59%，比銀行貸款利率還低。而南京市衛(wèi)生局長卻提出合作中醫(yī)藥公司要返還30%以上的藥品營業(yè)總額給醫(yī)院，這樣托管方的利益又從何而來？對此，南派營銷團(tuán)隊表示，藥房托管前景雖然很好，但成功運作并不是一件簡單的事，有許多細(xì)節(jié)需要考慮，其中有一項就是利潤轉(zhuǎn)換，這是沒有托管醫(yī)院藥房的醫(yī)藥公司無法做到的。而托管一家醫(yī)院也需要一定的投資額，大體與這家醫(yī)院年藥品銷售額相當(dāng)。

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