當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)危機(jī)是綜合性的、深層次的危機(jī)，需要綜合配套改革。基本思路是徹底改變醫(yī)藥界已經(jīng)扭曲的利益鏈。這有五個(gè)要點(diǎn)。

　　一、加大公共衛(wèi)生投入三千億元

　　在對(duì)國(guó)家財(cái)政支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行根本改革，將建設(shè)型財(cái)政、行政耗費(fèi)型財(cái)政改造為民生財(cái)政的條件下，財(cái)政預(yù)算每年至少可望增撥醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)3000億元。這3000億元應(yīng)主要投向以下幾個(gè)方面：

　　300億元用于疾病預(yù)防與控制。

　　2200億元用于初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，補(bǔ)貼國(guó)家基本藥物，建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基層醫(yī)療服務(wù)體系。

　　200億元用于補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　300億元用于建立醫(yī)療急救基金，以避免醫(yī)院見(jiàn)死不救發(fā)生的悲劇。

　　二、醫(yī)藥分業(yè)

　　這是醫(yī)院體制的根本出路。在醫(yī)生收入與醫(yī)術(shù)醫(yī)德和績(jī)效掛鉤的同時(shí)，要采取措施切斷醫(yī)生與藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備銷售之間的利益關(guān)聯(lián)。為此建議：

　　第一，所有醫(yī)院門(mén)診部及門(mén)診醫(yī)院，一律撤銷藥房。醫(yī)院只看病，不賣藥；藥店只賣藥，不看病。

　　第二，醫(yī)院住院部或急診室、門(mén)診注射室、外科治療室需要一定量的備用藥，可向院外購(gòu)藥。但在給病人用藥時(shí)，不得有任何加價(jià)。

　　第三，同一地市醫(yī)療器械使用費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)由政府物價(jià)部門(mén)統(tǒng)一定價(jià)，并在醫(yī)院收費(fèi)處或其他醒目場(chǎng)所明碼標(biāo)價(jià)公示。

　　三、藥價(jià)管理制度改革

　　第一，“新藥可以賣高價(jià)”是藥價(jià)畸高的制度性原因，也是上演行賄受賄鬧劇的禍源。為此建議，明確規(guī)定所有新藥價(jià)格不得超過(guò)同類藥品最高價(jià)。

　　第二，藥品價(jià)格畸高的另一個(gè)原因是藥品流通環(huán)節(jié)甚多，層層加價(jià)。為此建議參照?qǐng)D書(shū)定價(jià)模式。出版社出一本書(shū)，書(shū)的封底就印著定價(jià)，零售價(jià)很難超出明碼標(biāo)價(jià)。同樣，所有藥品在出廠時(shí)，無(wú)論大包裝、小包裝上都須標(biāo)明終端零售單價(jià)。這樣做有三個(gè)作用：

　　1.給藥價(jià)封頂，使藥品銷售層層加價(jià)難以得逞。

　　2.使廣大消費(fèi)者對(duì)藥價(jià)的知情權(quán)得以實(shí)現(xiàn)，便于監(jiān)督和抵制亂漲價(jià)。

　　3.在保證質(zhì)量的前提下，藥價(jià)可以競(jìng)爭(zhēng)；但只能打折競(jìng)爭(zhēng)，而不可能像現(xiàn)在這樣越競(jìng)爭(zhēng)越漲價(jià)。

　　四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多元化

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)多元化的格局，至少應(yīng)當(dāng)有以下組成部分：

　　1.國(guó)立醫(yī)院。投資和運(yùn)作均出自國(guó)家財(cái)政。既是納稅人付出，國(guó)立醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)辦成面向全社會(huì)的平價(jià)醫(yī)院、非營(yíng)利醫(yī)院，使老百姓能看得起病。至于治療成本較高的疑難重癥，則納入相應(yīng)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　2.私立醫(yī)院。私立醫(yī)院由私人或私有機(jī)構(gòu)投資建立，自負(fù)盈虧，完全按照市場(chǎng)方式運(yùn)行，主要面向比較富裕而又想獲得更好醫(yī)療服務(wù)的人。

　　3.慈善醫(yī)院。其創(chuàng)辦者可以是宗教慈善機(jī)構(gòu)，也可以屬于非宗教的慈善組織。慈善醫(yī)療事業(yè)畢竟是當(dāng)今世界發(fā)展非常迅速、影響相當(dāng)廣泛的社會(huì)事業(yè)，中國(guó)不應(yīng)例外。而放手發(fā)展慈善醫(yī)院，對(duì)緩解看病難、看病貴，對(duì)改善弱勢(shì)群體的艱難處境，有著重要意義。

　　按照合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，私立醫(yī)院是高價(jià)的，國(guó)立醫(yī)院是平價(jià)的，慈善醫(yī)院則是免費(fèi)的。這種“三足鼎立”，對(duì)于滿足多元的社會(huì)需求，也是缺一不可的。今后國(guó)立醫(yī)院如果能實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，它與慈善醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療就可以在質(zhì)量上互相競(jìng)爭(zhēng)、互相促進(jìn)。

　　五、復(fù)興中醫(yī)、普及中醫(yī)

　　中國(guó)醫(yī)療改革的諸多方案，有一個(gè)共同的缺憾，就是對(duì)中醫(yī)重視不足。醫(yī)改應(yīng)該體現(xiàn)復(fù)興中醫(yī)、普及中醫(yī)的戰(zhàn)略眼光，這就需要采取以下措施：

　　第一，在全國(guó)每個(gè)行政村和每個(gè)城市社區(qū)至少配備一名中醫(yī)全科醫(yī)生，在全國(guó)農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市每個(gè)街道至少建立一個(gè)中醫(yī)院。

　　第二，未來(lái)三五年內(nèi)按多元化模式興辦五十所中醫(yī)藥院校。

　　第三，改革中醫(yī)管理體制。中醫(yī)與西醫(yī)是完全不同的兩套醫(yī)療保健體系，各有其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，二者不能相互取代，尤其不能用西醫(yī)藥的管理方式管理中醫(yī)藥。

　　第四，普及中醫(yī)藥知識(shí)。各級(jí)中醫(yī)藥管理局組建講師團(tuán)，征求志愿者，到農(nóng)村推廣中醫(yī)保健常識(shí)和非藥物療法，為農(nóng)村培養(yǎng)一批懂得中醫(yī)藥知識(shí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　同時(shí)建議媒體開(kāi)設(shè)更多、更為生動(dòng)活潑的中醫(yī)常識(shí)專欄，將中醫(yī)藥的技術(shù)、效果及其魅力展現(xiàn)出來(lái)，讓國(guó)人了解中醫(yī)藥與中華民族生生不息之間的關(guān)系，了解中醫(yī)的養(yǎng)生保健知識(shí)。這有助于擴(kuò)大中醫(yī)知識(shí)在民間的運(yùn)用，更好地為百姓健康服務(wù)。 (來(lái)源：南方周末)

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