【摘要】 成本目標(biāo)管理的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況極其整體戰(zhàn)略效果。成本目標(biāo)管理是經(jīng)營(yíng)管理學(xué)中重要的組成部分，有一套科學(xué)的理論和方法。醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，要善于將成本目標(biāo)管理的理念、方法運(yùn)用到醫(yī)院的管理之中，使醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力得到提高。


【關(guān)鍵詞】 成本 成本目標(biāo)管理 戰(zhàn)略成本管理

Study on the role of cost objective management in hospital strategy


【Abstract】 How to manage cost objective is directly correlative with the management state and strategic effect of hospital.Cost objective management is a main part of managing-science with a series of theories and methods.In market-economy condition，managers of hospitals should be able to use these theories and methods to make hospitals more competitive.

【Key words】 cost cost objective management strategic cost management

成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院整體戰(zhàn)略的重要部分，科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)院的成本目標(biāo)管理，對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的意義。

1 成本與成本目標(biāo)管理

1.1 成本的概念 成本(cost)一般是指為了實(shí)現(xiàn)某一特定目的而付出的價(jià)值代價(jià)。具體地說(shuō)，就是在生產(chǎn)、銷售或經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中付出的費(fèi)用［1］。醫(yī)院成本通常包括：(1)外購(gòu)物品，指醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作而耗用的向外購(gòu)進(jìn)的一切物品，如藥品、器械設(shè)備、醫(yī)用材料等；(2)外購(gòu)燃料動(dòng)力，醫(yī)院消耗的煤、油、電、水、汽等；(3)人員工資及各類崗位支出；(4)職工福利基金；(5)各類固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)、維護(hù)費(fèi)；(6)醫(yī)院基本建設(shè)費(fèi)用；(7)其他支出，包括辦公費(fèi)用、銀行的借貸利息、勤雜費(fèi)用等。

1.2 成本目標(biāo)管理 成本目標(biāo)(cost objective)對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，是指在一定時(shí)期內(nèi)為保證實(shí)現(xiàn)目標(biāo)利潤(rùn)而規(guī)定的成本控制目標(biāo)；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是指為保證高質(zhì)量地完成醫(yī)療、護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)規(guī)定的經(jīng)濟(jì)效益而確定的成本控制目標(biāo)。成本目標(biāo)管理(cost objective management)是指對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、細(xì)分、控制、核算、考核，以達(dá)到用最小的成本開(kāi)支來(lái)獲得最佳效益的成本管理體系和方法［2］。

2 成本目標(biāo)管理的特點(diǎn)和作用

2.1 成本目標(biāo)管理的特點(diǎn) 醫(yī)院進(jìn)行成本目標(biāo)管理時(shí)必須注意充分體現(xiàn)以下特點(diǎn)：(1)全過(guò)程性。要從診療護(hù)理工作的全過(guò)程，從物資材料計(jì)劃、采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、使用的全部環(huán)節(jié)，要從臨床、醫(yī)技、行政工勤的各個(gè)部門(mén)，都重視節(jié)約費(fèi)用、降低成本的目標(biāo)管理工作；(2)全員性。培養(yǎng)全體職工的成本意識(shí)是非常重要的。成本目標(biāo)管理要依靠全院每一位員工的關(guān)心、參與和管理，各負(fù)其責(zé)，各自控制自己應(yīng)控制的費(fèi)用，這樣醫(yī)院的成本目標(biāo)管理才會(huì)有效和持久；(3)技術(shù)經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院成本目標(biāo)管理決不是單純的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，而是技術(shù)和經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，將經(jīng)濟(jì)寓于技術(shù)活動(dòng)之中，重視技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益分析，這樣才能獲得降低成本的最佳方案；(4)經(jīng)濟(jì)責(zé)任結(jié)合性。醫(yī)院成本目標(biāo)管理必須建立在實(shí)行全面經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，進(jìn)行全面經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)上，這樣才能實(shí)現(xiàn)全面的成本目標(biāo)管理。

2.2 成本目標(biāo)管理的作用 把成本目標(biāo)管理運(yùn)用到醫(yī)院管理中，不但可有利于降低醫(yī)院成本，而且對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。它主要反映在以下幾個(gè)方面：(1)有利于將技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制落實(shí)到各科室，因?yàn)槌杀灸繕?biāo)管理過(guò)程中，從目標(biāo)的制定、分解，到目標(biāo)的組織實(shí)施、考核，都與落實(shí)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的責(zé)、權(quán)、利密切相關(guān)，從定目標(biāo)、定責(zé)任、定權(quán)利這一角度來(lái)說(shuō)也是相吻合的；(2)有利于加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)劃管理。為了使醫(yī)院面向市場(chǎng)、適應(yīng)市場(chǎng)，加強(qiáng)計(jì)劃管理是十分重要的，圍繞實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總目標(biāo)，把成本目標(biāo)管理落實(shí)到科室和個(gè)人，把醫(yī)院的全面計(jì)劃管理落實(shí)到實(shí)處，成本目標(biāo)管理是其重要內(nèi)容和措施；(3)有利于發(fā)揮廣大職工的積極性、創(chuàng)造性。通過(guò)成本目標(biāo)管理可將過(guò)去領(lǐng)導(dǎo)要求職工“做什么”和“怎么做”的被動(dòng)方式，改變?yōu)榘讶蝿?wù)、目標(biāo)、權(quán)限下放到各科室，并與科室利益掛鉤的方式，這種鼓勵(lì)科室加強(qiáng)自我管理的辦法可激勵(lì)每位職工的主人翁精神；(4)有利于提高經(jīng)濟(jì)效益。




3 成本目標(biāo)管理的幾項(xiàng)原則

3.1 成本最低化原則 成本最低化，就是根據(jù)成本目標(biāo)的任務(wù)，通過(guò)分析降低成本的各種因素，制定可能實(shí)現(xiàn)的最低成本目標(biāo)，并以此為依據(jù)進(jìn)行有效的控制和管理，使實(shí)際管理結(jié)果達(dá)到最低成本目標(biāo)。追求醫(yī)院成本最低化必須注意：(1)要以保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為前提；(2)要以社會(huì)效益和技術(shù)效益為前提，如果社會(huì)效益需要，該投入的成本應(yīng)該投入；(3)注意成本最低化的相對(duì)性，各科室部門(mén)、各部門(mén)之間的實(shí)際條件不一樣，不能簡(jiǎn)單要求一刀切；(4)要不斷探索降低成本的方法和潛力；(5)要注意發(fā)揮群眾的作用，把握全部影響成本最低化的環(huán)節(jié)，尋求管理方法，包括最佳的操作規(guī)程，最佳的醫(yī)療協(xié)作配合，最佳診療護(hù)理過(guò)程安排，最佳的醫(yī)用材料采用，最佳的器械設(shè)備物資的管理維修，最少的管理費(fèi)用開(kāi)支，最少地發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛等。

3.2 成本責(zé)任制原則 醫(yī)院要全面實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)管理，必須以分級(jí)、分工、分人的成本責(zé)任制為基本保證，尤其要明確劃清責(zé)任的界限范圍：(1)院長(zhǎng)要對(duì)全院成本管理不善，出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象，甚至不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益明顯下降負(fù)責(zé)，要對(duì)全院計(jì)劃不周，各環(huán)節(jié)銜接不佳，影響成本指標(biāo)的完成負(fù)責(zé)，要對(duì)因發(fā)生嚴(yán)重違背財(cái)經(jīng)紀(jì)律而造成成本超支負(fù)責(zé)；(2)診療護(hù)理管理部門(mén)(醫(yī)教科和護(hù)理部)要對(duì)由于安排調(diào)度不當(dāng)而造成的嚴(yán)重影響診療護(hù)理的工作負(fù)責(zé)，要對(duì)由于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量下降招致糾紛明顯的增加負(fù)責(zé)，要對(duì)在落實(shí)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)院資源資金的后果負(fù)責(zé)；(3)物資供應(yīng)部門(mén)要對(duì)醫(yī)用物資供應(yīng)不及時(shí)、物資質(zhì)量把握不嚴(yán)格而造成影響診療護(hù)理工作正常進(jìn)行造成的經(jīng)濟(jì)損失負(fù)責(zé)，要對(duì)不按計(jì)劃采購(gòu)造成庫(kù)存積壓，或庫(kù)存保管不善造成變質(zhì)、損壞、過(guò)期失效等各種損失負(fù)責(zé)；(4)財(cái)會(huì)部門(mén)要對(duì)醫(yī)院資金管理不善，或造成大量物資積壓，或造成業(yè)務(wù)費(fèi)用開(kāi)支控制不嚴(yán)而嚴(yán)重超支，或由于違紀(jì)違法造成資金被騙或長(zhǎng)期拖欠影響醫(yī)院正常資金流動(dòng)和效益的情況負(fù)責(zé)；(5)業(yè)務(wù)科室要對(duì)盲目提出器械物資采購(gòu)而造成積壓或效益不佳，或因違反規(guī)章制度和操作規(guī)程造成事故使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)蒙受損失，或超定額消耗物資材料和資金造成醫(yī)療成本超支的情況負(fù)責(zé)。總之，要明確責(zé)任，各負(fù)其責(zé)，對(duì)造成嚴(yán)重后果者要按章處理。

3.3 成本有效化原則 成本有效化的核心問(wèn)題是“有效化”，要以最小的投入獲取最大產(chǎn)出，要以最少的人力、最省的財(cái)力、物力來(lái)實(shí)現(xiàn)全面成本管理的目標(biāo)任務(wù)，因此醫(yī)院成本目標(biāo)管理的原則不是追求形式，不是謀求時(shí)髦，而應(yīng)立足于取得效益和效果，使花費(fèi)的成本都能轉(zhuǎn)化為病人取得的對(duì)疾病診治的成效和質(zhì)量。

4 要樹(shù)立“戰(zhàn)略成本管理”的理念

戰(zhàn)略成本管理(strategic cost management)是圍繞經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略而進(jìn)行的成本功能擴(kuò)展與創(chuàng)新，代表了當(dāng)代成本管理的發(fā)展方向。傳統(tǒng)成本管理重在成本節(jié)省，而戰(zhàn)略成本管理重在成本統(tǒng)籌配置，達(dá)到成本與效益的最佳比值。傳統(tǒng)的成本管理只重視明顯的成本因素，如材料費(fèi)、藥品費(fèi)及管理費(fèi)用等，而忽視了隱含的成本因素，如市場(chǎng)開(kāi)拓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整、人文建設(shè)等，因此不能全面揭示醫(yī)院成本的真正構(gòu)成［3］。

醫(yī)院要將成本管理從日常經(jīng)營(yíng)管理提升到戰(zhàn)略管理，創(chuàng)新成本管理的手段。例如，我醫(yī)院經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)層研究，決定設(shè)立“院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備借貸基金”和“院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金”。前者是為醫(yī)院技術(shù)科室購(gòu)置效益性、實(shí)用性設(shè)備設(shè)立的，科室以貸款的方式及時(shí)從醫(yī)院獲得資金，定時(shí)分期還貸，不能按時(shí)還貸則有要受到經(jīng)濟(jì)處罰。這種方法既能增加科室的成本-效益意識(shí)，又能及時(shí)解決科室的急用，還有利于設(shè)備的精心維護(hù)。后種基金是為獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療、科研、服務(wù)方面突出貢獻(xiàn)人員，設(shè)立了三個(gè)檔次的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)既是一種榮譽(yù)，也是物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。我們認(rèn)為，戰(zhàn)略性的成本投入是必須的，所帶來(lái)的回報(bào)對(duì)醫(yī)院和患者都有利。

戰(zhàn)略成本信息采集的范圍包括財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)、數(shù)量與質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)與非經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)與非物質(zhì)等各方面的信息。醫(yī)院在制定競(jìng)爭(zhēng)策略時(shí)，可利用戰(zhàn)略成本信息先分析所處醫(yī)療市場(chǎng)的生命周期和市場(chǎng)份額等情況，再確定其應(yīng)采取的戰(zhàn)略。如果一個(gè)醫(yī)院能夠在其細(xì)分市場(chǎng)上成功地運(yùn)用戰(zhàn)略成本管理，它便有可能獲取高于平均收益水平的利潤(rùn)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

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