醫(yī)療管理概論及市場人才的考核
醫(yī)療體系 目錄 一、醫(yī)院應(yīng)該怎么活——論配套改革以變應(yīng)變與永遠(yuǎn)不變的策略 二、轉(zhuǎn)變中的醫(yī)療服務(wù)：從社會學(xué)角度探討挑戰(zhàn)與契機(jī) 三、醫(yī)療管理概論 四、醫(yī)療服務(wù)市場 五、醫(yī)學(xué)人才的考核 醫(yī)院應(yīng)該怎么活——論配套改革以變應(yīng)變與永遠(yuǎn)不變的策略 關(guān)鍵詞 配套改革 醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)政策 醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度 1 醫(yī)院配套改革向醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)政策發(fā)出呼喚 關(guān)于醫(yī)院配套改革的總體指導(dǎo)意見，出臺慢了一些，可以體會到內(nèi)中的難度與政府的慎 重。1999年4月在廣州召了中國衛(wèi)生改革理論與政策高層研討會，遲至7月才在《健康報》 發(fā)表會議綜述[1]。醫(yī)療資源將進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格控制大醫(yī)院，調(diào)整中型醫(yī)院，相當(dāng)一部分 小醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)服務(wù)。醫(yī)院要進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，向體制改革要資金、要效益，帶動運 行機(jī)制改革，建立經(jīng)營投資風(fēng)險約束機(jī)制。以公辦醫(yī)院為主體，多種所有制形式的醫(yī)院 進(jìn)入醫(yī)療市場，吸收借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度的成功經(jīng)驗[2]。有些醫(yī)院繼續(xù)國有公辦；有些改 為國有民辦（承包經(jīng)營、委托管理或租賃）；有些進(jìn)行資產(chǎn)重組，通過政府融資與市場 融資，包括中外合資，試行股份制、股份合作制，部分小醫(yī)院拍賣轉(zhuǎn)讓，有些地區(qū)試辦 醫(yī)院集團(tuán)；私營醫(yī)院將陸續(xù)出現(xiàn)。醫(yī)療市場進(jìn)一步繁榮，政府依法實行嚴(yán)格管制，保護(hù) 醫(yī)患雙方合法權(quán)益。 2 醫(yī)院改革的深度在于探尋一種新的活法 醫(yī)院改革與發(fā)展有很多問題，其中的最大問題是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)錯位與醫(yī)療市場供需脫節(jié) 。按照20年來政府撥款與價格水平，醫(yī)院很難發(fā)展，甚至出現(xiàn)停滯與萎縮。但絕大多數(shù) 醫(yī)院養(yǎng)活了自己，還擴(kuò)張規(guī)模，創(chuàng)造了前所未有的增長時期。醫(yī)院超前供應(yīng)與有效需求 不足日益突出，強(qiáng)迫消費愈演愈烈。醫(yī)院以高新技術(shù)為資本，從X線機(jī)、顯微鏡到胃鏡、 B超，現(xiàn)普遍達(dá)到CT、磁共振水平，通過部分不全理使用，取得了可觀的效益，不妨看作 是經(jīng)歷一個原始積累過程。由于很長時間回避醫(yī)療市場，沿著傳統(tǒng)思路，只講醫(yī)院應(yīng)該 如何，不講醫(yī)院只能如何，管控乏力，促成了醫(yī)療市場無序發(fā)展。高效益使醫(yī)院產(chǎn)生了 錯覺，高估了醫(yī)療營利能力。后來雖然有”總量控制“，但表彰的多數(shù)是床位增長、效益 幾十倍翻番的明星醫(yī)院。對規(guī)模擴(kuò)張又在鼓勵的宣傳，如今仍在繼續(xù)，顯示出矛盾心態(tài) 。但醫(yī)療支付方十分敏感，醫(yī)療費用急劇增長成為社會問題。醫(yī)療強(qiáng)行推銷掩蓋了供需 失衡；醫(yī)院意識到競爭，又搞了一些不合理競爭，醫(yī)院從上到下，前所未有的辛辛苦苦 ，但社會聲譽逐步下降。醫(yī)院不再是善美的世界，有些醫(yī)護(hù)人員的情感被商業(yè)原則所演 繹，一面治病救人，一面想著好處，甚至滋生了整整一代亂用藥、濫檢查的醫(yī)生。當(dāng)然 ，責(zé)任不全在下面，不能過多地傷害醫(yī)生護(hù)士，否則會損害醫(yī)療事業(yè)。 3 有更多”看得見的手“參與決定醫(yī)院的命運 在醫(yī)院頭上為什么有更多“看得見的手”出現(xiàn)？這是醫(yī)院屬性決定的，與醫(yī)院這些年來的 表現(xiàn)也有關(guān)系。國家制訂公共政策與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策，規(guī)范醫(yī)院行為，調(diào)控醫(yī)療市場。市 場機(jī)制主要解決效率問題，政府則比較關(guān)注公平。醫(yī)院進(jìn)入市場，像是如魚得水，但為 了社會保障的宏觀目標(biāo)，需要加強(qiáng)對醫(yī)院的管理監(jiān)督。只要醫(yī)院有過高盈利，稅務(wù)部門 進(jìn)入醫(yī)院是遲早的事，用累進(jìn)稅制代替“總量控制”。只要股份制醫(yī)院與私營醫(yī)院陸續(xù)出 現(xiàn)，工商部門介入也是遲早的事。國家會允許醫(yī)院有合理營利，給予稅費優(yōu)惠，對非營 利醫(yī)院的政策虧損給予補(bǔ)償。對病人的不合理收費要返還病人，消費者協(xié)會會更多地干 預(yù)。著眼于退減費用的醫(yī)療糾紛還會增多，醫(yī)院遲早認(rèn)識到聘請律師的必要。 4 提高質(zhì)量與降低成本是永遠(yuǎn)不變的策略 高質(zhì)量內(nèi)涵著高品德與高技術(shù)，是全面的醫(yī)院服務(wù)高質(zhì)量。質(zhì)量是對病人需求滿足的程 度，需求調(diào)查是起點。醫(yī)院重視需求調(diào)查嗎？只要看著門診大廳的值班主任與導(dǎo)診員， 他們基本坐著不動，病人不問不開口。而門診大廳就是一個小的醫(yī)療市場，只要不吝下 問，每天都可以得到許多新鮮的需求信息，對需求敏感地做出反應(yīng)，就可以有針對性地 改進(jìn)質(zhì)量。醫(yī)院需要全面的質(zhì)量管理。近一兩年，我調(diào)研了醫(yī)院質(zhì)量管理，重點分析了 質(zhì)量檢查與評價的現(xiàn)狀，深深感到需要一場變革，否則事倍功半[3]。先進(jìn)技術(shù)是質(zhì)量的 物質(zhì)基礎(chǔ)，但許多高貴技術(shù)病人可望而不可及，很可能出現(xiàn)有技術(shù)而無質(zhì)量的尷尬局面 。醫(yī)院超前地與國外醫(yī)院攀比，自己很吃力，也可能把經(jīng)濟(jì)壓力轉(zhuǎn)嫁到病人身上。醫(yī)院 急需解決高貴技術(shù)向民眾技術(shù)轉(zhuǎn)化的問題，要從技術(shù)創(chuàng)新的角度技術(shù)改造，適應(yīng)中國病 人的支付能力。質(zhì)量最深厚的基礎(chǔ)在文化，在道德修養(yǎng)。醫(yī)院要通過幾位院長任期，開 展“凈化心靈工程”。整體護(hù)理先行了一步，要引導(dǎo)整體醫(yī)療實踐新的醫(yī)學(xué)模式，全國提 高醫(yī)院的質(zhì)量。 提高質(zhì)量與降低成本要求加強(qiáng)管理。醫(yī)院換一種活法，要求有一種新的管法。要對科主 任、護(hù)士以上人員，進(jìn)行新一輪培訓(xùn)，認(rèn)識過去，告別過去，探索未來。大膽地以人事 制度與分配制度改革為切入點，給醫(yī)院注入新的活力，在震蕩中煥發(fā)生機(jī)。醫(yī)院是世界 上最難管的單位，讓我們在中國的土地上，勇敢地求解這道難題。 ▲ 轉(zhuǎn)變中的醫(yī)療服務(wù)：從社會學(xué)角度探討挑戰(zhàn)與契機(jī) 香港特別行政區(qū)衛(wèi)生福利局局長楊永強(qiáng) 這段精采的文字捕捉了人們對疾病的反應(yīng)，也描寫出這些經(jīng)驗怎樣影響人們對疾病的看 法，以及醫(yī)療人員與病人之間的關(guān)系。 影響健康的社會因素 研究香港老人醫(yī)療的專家發(fā)現(xiàn)，在私營安老院的老人中，過半機(jī)能受損程度嚴(yán)重。小組 亦察覺到，大多數(shù)照顧老人的工作人員，往往缺乏照料體弱老人的知識或技能。因此， 小組發(fā)現(xiàn)每月有14%的安老院院友須到急癥室求診，并有11%須入院留醫(yī)，可見長者對健 康護(hù)理的需求。 醫(yī)療融資的理念 社會的價值取向 醫(yī)療社會學(xué) 英國醫(yī)務(wù)委員會指出，新一代稱職的醫(yī)生，應(yīng)該認(rèn)識到“文化、倫理、宗教、社會、經(jīng)濟(jì) 、個人性格和智慧對疾病和病況的影響，及醫(yī)療團(tuán)隊的反應(yīng)。”將社會環(huán)境和醫(yī)療團(tuán)隊納 入認(rèn)知范圍，可見社會學(xué)在醫(yī)療服務(wù)中的地位。 醫(yī)療人員和病人的伙伴關(guān)系 日前我與前線的同事每周一次的交流會上，一名護(hù)士問我應(yīng)怎樣去處理以下的一宗投訴 。 全人醫(yī)療護(hù)理 醫(yī)療管理概論 ▲ 醫(yī)院醫(yī)療管理原則、職能和基本內(nèi)容 一、醫(yī)院醫(yī)療管理的概念 醫(yī)院的功能與作用決定了醫(yī)療管理是醫(yī)院管理的中心，其他各項管理都應(yīng)與醫(yī)療管理相 協(xié)調(diào)。由于醫(yī)院模式已經(jīng)突破傳統(tǒng)的醫(yī)療型模式，從而醫(yī)療管理的涵蓋面還應(yīng)包括預(yù)防 與康復(fù)，以及院外的社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是，醫(yī)療工作的主體地位并未改變，因此， 醫(yī)療管理仍主要從醫(yī)院診治工作而言之。它大體包括門診、急診→住院診療→康復(fù)→離院等 幾個階段。 二、醫(yī)療管理的基本原則 1.病人第一原則。即一切從病人需要出發(fā)，在現(xiàn)實可能與可行條件下，讓病人滿意；要 以病人為中心，而不是以疾病為中心展開診療工作，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。 3.診療責(zé)任原則。在病人診療的全過程中各環(huán)節(jié)、各崗位都定有責(zé)任的規(guī)定并予落實。 特別是首診責(zé)任制，即對首診病人做到及時、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，和主管責(zé)任制，即直接負(fù)責(zé) 病人診療工作的科室和醫(yī)生，做到全面負(fù)責(zé)，及時處置各種情況。 由于醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，從而上述原則亦應(yīng)成為醫(yī)院工作必須遵循的原則，從 各方面保證原則的實施。 三、醫(yī)療管理的主要職能 1.制訂醫(yī)療管理計劃 2.合理組織醫(yī)療技術(shù)力量 3.制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度 4.做好醫(yī)療活動中的調(diào)控 5.檢查評審醫(yī)療過程與效果 四、醫(yī)療管理的基本內(nèi)容 1.診療組織的管理 隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會健康水平的提高以及人群疾病譜的變 化，使醫(yī)院的診療組織有了很大的發(fā)展和變革，呈現(xiàn)出日益?？疲I(yè)）化，專系、專病 診療的組織形式，醫(yī)療設(shè)施中心化和診療組織中心化，以及相應(yīng)于診療時空通道的捷便 化而形成的診療組織方式等。 2.醫(yī)療技術(shù)的管理 3.醫(yī)療安全管理 醫(yī)療管理，從醫(yī)療程序上，包括門診，急診管理，急救管理、住院管理及出院時的管理 ，應(yīng)將這些環(huán)節(jié)的管理有機(jī)地銜接起來。 醫(yī)療服務(wù)市場 ▲ 我國醫(yī)療服務(wù)市場的基本特征 一、社會主義市場經(jīng)濟(jì)的基本特征 1．社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制是與我國社會主義基本制度相聯(lián)系的，是適應(yīng)我國社會歷史條 件的，體現(xiàn)了我國社會主義初級階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在要求。 3．在分配制度上，實行以按勞分配為主體，其他分配方式為補(bǔ)充，實現(xiàn)共同富裕的社會 主義原則，鼓勵一部分人先富起來，合理拉開收入差距，同時防止兩極分化，逐步實現(xiàn) 共同富裕。 社會主義市場經(jīng)濟(jì)新體制的建立和發(fā)展，必將促進(jìn)資源的優(yōu)化配置，調(diào)動群眾的積極性 和各方面公平競爭的積極性，進(jìn)一步解放和發(fā)展生產(chǎn)力，推動我國經(jīng)濟(jì)和社會的全面進(jìn) 步，也給醫(yī)院帶來了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。 二、醫(yī)療服務(wù)市場的基本特征 現(xiàn)在醫(yī)療市場的存在是一個客觀事實。因為存在著醫(yī)療服務(wù)所需商品和藥品、醫(yī)用品等 以及醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的有償供求交換關(guān)系，即形成了服務(wù)供應(yīng)與有支付能力需求的貨幣交 換關(guān)系，這已經(jīng)有了醫(yī)療市場。更不用說廣泛進(jìn)行醫(yī)療廣告宣傳，采取各種開拓醫(yī)療市 場的經(jīng)營措施，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛參與市場經(jīng)濟(jì)活動等，這都是明顯的市場行為。 1．醫(yī)療市場的供需關(guān)系具有特殊的雙重屬性。醫(yī)療服務(wù)的供需雙方，不僅具有供需市場 交換關(guān)系，同時又是人道主義的救死扶傷的服務(wù)關(guān)系。因此，在承認(rèn)醫(yī)療服務(wù)具有商品 交換屬性的同時，絕不能使它同醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系屬性對立起來。這就是醫(yī)療市場供需關(guān)系 的雙重屬性。 3．醫(yī)療市場的供需關(guān)系具有特殊的綜合性。在一般的市場供需關(guān)系中，有物質(zhì)產(chǎn)品供需 關(guān)系，精神產(chǎn)品供需關(guān)系，勞務(wù)供需關(guān)系，以及多種供需相結(jié)合的市場供需關(guān)系。而醫(yī) 患之間的供需關(guān)系，是將物質(zhì)商品通過技術(shù)勞務(wù)，并與精神產(chǎn)品相結(jié)合融為一體的綜合 性供需關(guān)系；同時，醫(yī)患之間還需要有特殊的情感交換關(guān)系，而不應(yīng)該成為無情的赤祼 祼的金錢交換關(guān)系。 5．醫(yī)療市場應(yīng)有嚴(yán)格的市場規(guī)范。包括市場區(qū)域規(guī)范、市場交換規(guī)范、行為規(guī)范、法制 規(guī)范、科技規(guī)范，以及服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。 目前，對衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)比較公認(rèn)的說法是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。這 一性質(zhì)要求醫(yī)院經(jīng)營必須堅持把社會效益放在首位，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)， 由政府提供或不同渠道提供基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償；同時，醫(yī)院也要在市場運行中遵循經(jīng) 濟(jì)規(guī)律參與合法競爭，求得自身的生存和發(fā)展。不能單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的福利性，否定、不 承認(rèn)醫(yī)療市場，扼制了醫(yī)院的活力和發(fā)展能力，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)面前矛盾重重，舉步 維艱；也不能因為存在醫(yī)療市場，就“斷奶斷糧”，把醫(yī)院完全推向市場，自負(fù)盈虧，自 謀出路，造成有的醫(yī)院單純追求經(jīng)濟(jì)收入，忽視了社會效益，浪費了衛(wèi)生資源，增加了 國家和患者的負(fù)擔(dān)。這兩種傾向在我們實際工作中都是有過的，應(yīng)引以為戒。只有正確 地認(rèn)識醫(yī)療市場的特點和醫(yī)院性質(zhì)，才能在國家宏觀調(diào)控下和根據(jù)醫(yī)療市場的需求，促 進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。 醫(yī)學(xué)人才的考核 一、醫(yī)學(xué)人才考核原則 2．能級層次原則　醫(yī)院學(xué)科多，崗位繁雜，職責(zé)各異，對醫(yī)學(xué)人才難于用一個標(biāo)準(zhǔn)考察 評價。要以人才能級層次和崗位職責(zé)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，制定考核指標(biāo)和評價體系。對不同 層次人才考核，要突出重點，即高級職務(wù)的開拓性、中級職務(wù)的獨立性、初級職務(wù)的進(jìn) 取性。 4．考核結(jié)果兌現(xiàn)原則　考核的最終目的是識別、使用人才。要重視考核結(jié)果的運用，把 考核結(jié)果與人才獎懲、使用掛鉤，維護(hù)考核的權(quán)威性。 二、醫(yī)學(xué)人才考核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)人才考核標(biāo)準(zhǔn)，是一個系統(tǒng)的指標(biāo)群。建立完整適用的醫(yī)學(xué)人才考核評價指標(biāo)體系 ，是一個有待深入研究的問題?；疽笫牵纯己四康暮蛯ο蟛煌_定考核內(nèi)容和重 點。不同考核目的和對象，其考核要素及指標(biāo)權(quán)重分配應(yīng)有區(qū)別，如選拔學(xué)科帶頭人， 則應(yīng)加重政治表現(xiàn)、組織協(xié)調(diào)能力、學(xué)術(shù)水平等要素權(quán)重。考核高級職務(wù)，應(yīng)突出培養(yǎng) 人才權(quán)重?？己藭x升技術(shù)職務(wù)，則應(yīng)以學(xué)術(shù)技術(shù)水平、實際工作能力、工作成就為重點 ，突出工作實績。 三、醫(yī)學(xué)人才考核分類 2．任期考核　以一個任（聘）期為考核周期，按照醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)職崗位職責(zé)為考核標(biāo)準(zhǔn)， 有計劃有組織實施的考核。以高中層次醫(yī)學(xué)人才為主要考核對象。任期考核應(yīng)是全面的 考核，要對任期內(nèi)各個人才的政治思想表現(xiàn)、工作成就、學(xué)術(shù)技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力，作 出全面考察。任期考核應(yīng)作出明確的考核結(jié)論?？己说却我话銊潪閮?yōu)秀、稱職、基本稱 職、不稱職四個等次。劃分考核等次以德、能、勤、績四個考核基本內(nèi)容為依據(jù)。要注 意同層次人才之間的橫向比較，統(tǒng)一衡量，寬嚴(yán)適度。 四、醫(yī)學(xué)人才考核方法 2．答辯評分法　此方法普遍運用于學(xué)位論文答辯，在任期、晉升考核中，亦可運用。要 組織以高級職務(wù)為主的專家答辯評審組，通過答辯對考...
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