一、市級統(tǒng)籌期待制度突破

按照各省勞動保障部門的計劃，在三年內(nèi)基本實現(xiàn)醫(yī)療保險設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌在醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費比例、醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金管理、醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)的“五個統(tǒng)一” ，也是實現(xiàn)醫(yī)療保險體系的自我完善。然而，市本級醫(yī)療保險繳費水平要高于其他區(qū)縣，在推進市級統(tǒng)籌工作中，如簡單地調(diào)整各區(qū)縣的醫(yī)療保險政策，一味地與市本級政策進行接軌，不考慮不同統(tǒng)籌地區(qū)不同企業(yè)的資金承受力，那參加市級統(tǒng)籌后也很容易出現(xiàn)“斷保欠費”的情況；同樣如調(diào)整市本級醫(yī)療保險政策，降低參保人員醫(yī)療保險待遇也很不現(xiàn)實。

建立醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是當(dāng)前國家醫(yī)改的重要工作之一，時間非常緊迫，從三年推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作部署上看，現(xiàn)在時間已過半，但各試點城市推進市級統(tǒng)籌工作還沒見到實質(zhì)性進展。分析原因，主要是現(xiàn)行縣級統(tǒng)籌模式下，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險繳費水平不盡相同，再加上各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)在的經(jīng)濟發(fā)展水平仍不平衡，欲想統(tǒng)一政策真的太難。而在一些試點城市，也只是先對市轄區(qū)進行了統(tǒng)籌管理，采取的措施基本上是提高市轄區(qū)參保人員待遇與市本級政策接軌。筆者以為，醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌期待制度突破，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)該對現(xiàn)行醫(yī)療保險制度進行完善和創(chuàng)新，以政策吸引為突破口，有效推進市級統(tǒng)籌工作。

二、建立靈活的繳費籌措機制

按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度決定》的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由企業(yè)和個人共同繳納，只是經(jīng)濟發(fā)達的統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)繳費比例高一些，經(jīng)濟欠發(fā)達或落后的統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)繳費比例低一些，個人繳費比例基本為2%左右。另外有的統(tǒng)籌地區(qū)針對長期困難企業(yè)實施了單建統(tǒng)籌的繳費模式，繳費比例相對統(tǒng)帳結(jié)合的繳費比例低一些。雖然各統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險企業(yè)繳費標(biāo)準(zhǔn)不一樣，但可以看出，繳費政策還是脫不開統(tǒng)帳結(jié)合的桎梏。而統(tǒng)帳結(jié)合模式相對單建統(tǒng)籌模式，企業(yè)要多繳納基本醫(yī)療保險

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