(二)、行業(yè)管制：

　　醫(yī)療行業(yè)大概是除煙草之外受管制最嚴(yán)格的行業(yè)了，無論公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院在行業(yè)管制的具體內(nèi)容方面并無區(qū)別，但由于資本性質(zhì)的不同以及兩者歷史背景、社會(huì)認(rèn)知基礎(chǔ)上的巨大差距，事實(shí)上行業(yè)管制對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的生存發(fā)展影響度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院，集中體現(xiàn)在廣告宣傳、制劑銷售以及醫(yī)療設(shè)備審批制度上。

　　 1、 廣告宣傳限制。公立醫(yī)院國(guó)有資本的特殊地位，有著50年的基礎(chǔ)積累和廣泛認(rèn)知度，不用做廣告，人們也知道在那里，不用吹捧自己，人們也相信他的實(shí)力；民營(yíng)醫(yī)院則完全不行，不宣傳人們就難以知道它的存在，不宣傳自己的突出特色，人們就不可能注意，甚至不吹的大一些，人們就下不了來的決心。所以醫(yī)療廣告的管制對(duì)象幾乎就是民營(yíng)醫(yī)院。現(xiàn)在政府職能部門對(duì)于醫(yī)療廣告的做法是，要么不聞不問，要么一刀切，受損失的往往是那些本分守法的醫(yī)院。

　　 2、 制劑銷售渠道限制。按照國(guó)家相關(guān)藥品及制劑管理法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院自有制劑是不允許上市流通的，只能在本醫(yī)院內(nèi)使用。目前民營(yíng)醫(yī)院以特色?？凭佣?，能夠吸引患者的主要是這些醫(yī)院一些有特色的自有制劑，而相關(guān)檢查以及其它藥品患者則一般到公立醫(yī)院，這樣就造成了民營(yíng)醫(yī)院收入過分依賴自有制劑的銷售而又沒有選擇其它銷售渠道權(quán)力的矛盾，而在公立醫(yī)院則幾乎不存在這樣的情況。這就迫使民營(yíng)醫(yī)院只能靠不斷的宣傳以吸引患者，增加藥品的銷售量。

　　 3、醫(yī)療設(shè)備審批制度--民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模的無形障礙。

　　按照規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)院有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都屬于營(yíng)利性醫(yī)院，自然應(yīng)當(dāng)有權(quán)根據(jù)業(yè)務(wù)需要或競(jìng)爭(zhēng)要求自主決定設(shè)立哪些科室、購買哪些設(shè)備。但衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求規(guī)定多少萬元以上的儀器或設(shè)備要經(jīng)過衛(wèi)生局報(bào)批，每年還有額度限制，理由是“為避免重復(fù)投資”。這就堵住了不少民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)大業(yè)務(wù)、提高技術(shù)水平的道路，對(duì)于走上市場(chǎng)按市場(chǎng)規(guī)律生存的民營(yíng)醫(yī)院來說，這個(gè)理由顯然是站不住腳的。

　?。ㄈ?、人才瓶頸

　　人才問題之所以列入外部因素，是因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院的人才現(xiàn)狀與社會(huì)環(huán)境有密切關(guān)系。目前99%的醫(yī)療專業(yè)人才都掌握在公立醫(yī)院手中，民營(yíng)醫(yī)院為了求發(fā)展，高薪聘請(qǐng)了各專科有經(jīng)驗(yàn)的專家坐診，但坐診時(shí)間難以保證。為此不少民營(yíng)醫(yī)院的只能聘請(qǐng)從公立醫(yī)院退休下來的醫(yī)生，這樣就形成了年老的退休返聘的多、年輕剛畢業(yè)的多的“啞鈴”型人才結(jié)構(gòu)，沒有人才補(bǔ)給，使得民營(yíng)醫(yī)院難以發(fā)展壯大。另外由于醫(yī)療人才市場(chǎng)沒開放，執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能注冊(cè)一個(gè)行醫(yī)單位，有些地方民營(yíng)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員解決不了職稱晉升，戶口、子女上學(xué)等也成了問題，加上人們對(duì)于民營(yíng)、公立資本來源性質(zhì)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院聘人很費(fèi)力。

　　 (四)籌資困境--民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的一大難題。

　　有資料表明，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已占到醫(yī)院總數(shù)量的40％以上，資產(chǎn)比例卻不到10％，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模小、等級(jí)低。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)的調(diào)查，民營(yíng)醫(yī)院資產(chǎn)兩頭小中間大，資產(chǎn)在100萬－500萬元的最多，資產(chǎn)在3000萬元以上的僅占7％左右。民營(yíng)醫(yī)院床位基本在50－300張，大于500張的只占1．6％。北京市目前擁有三甲醫(yī)院67家，沒有一家是民營(yíng)醫(yī)院。

　　 民營(yíng)醫(yī)院常遇到自有資金不足的問題，妨礙了民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)一步做大，但卻又苦于找不到籌資來源。靠私人借債不大現(xiàn)實(shí)；銀行貸款？政府沒有相關(guān)扶持政策，而且銀行對(duì)這種項(xiàng)目是很難感興趣的；找新的投資合作者？以目前的投資情況來看，對(duì)中小型民營(yíng)醫(yī)院感興趣的投資者很少。酬資困難在中小型民營(yíng)醫(yī)院中表現(xiàn)的更突出。

　　三、民營(yíng)醫(yī)院自身存在的主要問題。

　　從主觀方面分析，民營(yíng)醫(yī)院自身也存在著大量的問題，如被普遍反映的自律意識(shí)較差、醫(yī)療質(zhì)量不穩(wěn)定、廣告宣傳不實(shí)等問題，認(rèn)同感差直接影響了民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象和自身的健康發(fā)展。這些問題的出現(xiàn)不能簡(jiǎn)單的歸結(jié)為急功近利和不講誠信，筆者認(rèn)為重要的是分析產(chǎn)生這些問題的背后：除了前面說過的各種外部環(huán)境所帶來的生存壓力之外，從自身角度來看民營(yíng)醫(yī)院普遍在決策、管理、創(chuàng)新、發(fā)展方面后天不足。雖然相對(duì)于傳統(tǒng)公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯得更具市場(chǎng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，普遍注重宣傳、價(jià)格、服務(wù)等市場(chǎng)營(yíng)銷手段的運(yùn)用，機(jī)制也更靈活一些，為自己贏得了一定的生存空間。但這些尚處于較淺的層次，由于普遍缺乏現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)理念和系統(tǒng)與發(fā)展觀念，所以在戰(zhàn)略上缺乏整體性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性規(guī)劃，不注重整體經(jīng)營(yíng)實(shí)力的培養(yǎng)，在具體運(yùn)營(yíng)和管理上缺乏可持續(xù)性發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制，結(jié)果自然就表現(xiàn)為急功近利。實(shí)際上民營(yíng)醫(yī)院群體生存能力仍很脆弱，經(jīng)不起風(fēng)吹草動(dòng)，難以適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)。綜合分析，民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中的問題主要集中在以下幾個(gè)方面：。

　　 1、 沒有整體戰(zhàn)略和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

　　民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略問題，就是如何根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境和自身的條件，確定發(fā)展方向和目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化資源配置、建立適合的管理結(jié)構(gòu)和機(jī)制、制定實(shí)施策略和步驟，以其獲得有利的市場(chǎng)地位和可持續(xù)發(fā)展條件的問題。其特征就是全局性、長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、指導(dǎo)性、共享性。

　　沒有戰(zhàn)略是大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院難以長(zhǎng)大的最根本性的問題，目前民營(yíng)醫(yī)院大多數(shù)是家族式管理，所謂戰(zhàn)略也只是一個(gè)僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念，沒有經(jīng)過管理層的集體努力和系統(tǒng)分析，往往是見機(jī)行事，說變就變了；有的醫(yī)院倒是有所謂的戰(zhàn)略規(guī)劃文書，但卻沒有為實(shí)施戰(zhàn)略的內(nèi)部諸要素作任何相應(yīng)的部署和調(diào)整，結(jié)果根本進(jìn)入不了執(zhí)行層面或者在執(zhí)行過程中逐漸就無聲無息了；有的醫(yī)院則把具體的一些計(jì)劃當(dāng)作了戰(zhàn)略。2004年9月江蘇商報(bào)報(bào)道了南京多家綜合性民營(yíng)醫(yī)院出售轉(zhuǎn)讓的消息，為什么這種情況總是多出現(xiàn)于綜合性醫(yī)院呢？筆者認(rèn)為首先是定位問題，一是投資者建院初衷是看到了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展前景，但沒有分析整體醫(yī)療環(huán)境的種種制約因素和自身實(shí)力條件是否可以在“大而全”方面和實(shí)力雄厚的公立醫(yī)院相比具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；二是在實(shí)際經(jīng)營(yíng)中單憑價(jià)格、服務(wù)優(yōu)勢(shì)不能體現(xiàn)自己的最大特色，形不成醫(yī)院的主要競(jìng)爭(zhēng)力。所以不少綜合性民營(yíng)醫(yī)院從一開始就注定了夭折的命運(yùn)，而大多數(shù)突出?？铺厣拿駹I(yíng)醫(yī)院也只是在醫(yī)療范圍上做出了定位，沒有整體戰(zhàn)略思考，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的規(guī)劃和高效的經(jīng)營(yíng)管理體制，不能有效利用現(xiàn)有資源把自己的特色充分發(fā)揮出來，所以即使維持下來，也難以做大。

　　 2、 管理滯后，運(yùn)營(yíng)效率較低

　　民營(yíng)醫(yī)院的管理者從整體上講還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化方面明顯不足，多為家族式和經(jīng)驗(yàn)式管理，①組織結(jié)構(gòu)過于簡(jiǎn)化，責(zé)權(quán)不明，一人多職、職權(quán)交叉現(xiàn)象較普遍；②業(yè)務(wù)流程較亂，缺乏作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量方面；③管理政策變動(dòng)性大④醫(yī)院發(fā)展過分依賴領(lǐng)導(dǎo)者。⑤資源使用不合理導(dǎo)致成本較高。雖然民營(yíng)醫(yī)院機(jī)制靈活，在醫(yī)院發(fā)展初期可能效益較高，但發(fā)展到一定時(shí)期和規(guī)模后，管理滯后必然會(huì)成為醫(yī)院進(jìn)一步壯大的束縛。

　　 3、營(yíng)銷手段有限，過分依賴宣傳,

　　近幾年關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)檫`法廣告被曝光的事件屢有發(fā)生,2004年最受關(guān)注的如北京新興醫(yī)院,乾坤醫(yī)院等,有人用 “成也廣告，敗也廣告” 對(duì)民營(yíng)醫(yī)院興衰做了概括，筆者不想就民營(yíng)醫(yī)院廣告是否違法說什么，廣告對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的作用之大是毋庸置疑的，但當(dāng)前的問題是：①民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)嚴(yán)重依賴廣告的作用，而忽視多種營(yíng)銷手段的綜合運(yùn)用；②價(jià)格和服務(wù)只是在對(duì)抗公立醫(yī)院的初級(jí)競(jìng)爭(zhēng)上有一定作用，是求生存的手段，卻不是發(fā)展的主要手段，2003年全國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)僅占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%的事實(shí)可以很好的說明問題；③單就廣告宣傳而言也缺乏系統(tǒng)策劃，內(nèi)容單一、投入盲目。

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