安徽模式的新變化
2011年3月4日，第三屆醫(yī)藥界全國人大代表、政協(xié)委員座談會在北京舉行。醫(yī)改“安徽模式”中的基本藥物招標辦法，成為此次座談會中的最熱議題。參會代表委員認為，醫(yī)改“安徽模式”中“唯低價是取”的取向，會帶來較大的藥品質量隱患，影響醫(yī)藥行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，這比“藥價虛高”更加危險。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國醫(yī)藥質量管理協(xié)會等20家中國醫(yī)藥界的行業(yè)協(xié)會聯合發(fā)出的《切實落實十七大精神 促進醫(yī)藥衛(wèi)生改革的五條建議》，也提出了如果鼓勵和推廣安徽、山東基本藥物招標中“唯低價是取”的做法，有可能增大藥品質量風險，因此并不妥當的觀點。
2011年9月1日，安徽省發(fā)布實施《關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（皖政辦〔2011〕61號），大幅度增補此前嚴格受限的基本藥物目錄，且并未按“安徽模式”的招標制度進行招標；同時，“加大獎勵性績效工資比重，體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”，以“為調動院長和醫(yī)務人員的積極性”。
從《關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》看三點：1.基本藥物目錄經過增補已經發(fā)生變化；2.收支兩條線亦開始松動；3雙信封招標制度未在9月的增補中實行4.零差率，無論是基層醫(yī)療機構還是三甲醫(yī)院，都未見有效的補償和激勵機制形成。
2011年6月,上?；幷袠怂扇?ldquo;在價格與質量間試圖折中”的探索被業(yè)內人士稱為“上海模式”。上海模式并沒有采取安徽模式的雙信封制, “在價格與質量間試圖折中”體現了‘基本藥物質量更重要，價格不是最為重要的’這一個觀點。
但是,上海模式雖然摒棄了安徽模式,自身卻惹來了更多的爭論, 上?；舅幬锛姓袠瞬少彽诙袠四夸浾綄ν夤迹诖舜紊虾；幷袠嘶鶎俞t(yī)療機構使用部分的中標目錄中，涉及合資、外資藥數量至少達60多個品種、150多個品規(guī)，相關外資藥企涵蓋輝瑞、拜耳、禮來、施貴寶、默沙東等近30家。由此可見,上海模式給外資與合資企業(yè)帶來了更多的希望.
2011年11月中旬，實行了四年“零差價”的北京，放棄了這一模式，社區(qū)“零差價”常用藥擴至700多種，實際加價銷售的非基本藥物品種規(guī)格多達1萬多種，幾乎是其他省份的10倍；在藥物使用和招標制度上，北京市也繞開了國務院力推的安徽方案。
為什么率先實行零差價的北京放棄了安徽模式的核心“零差價”?北大縱橫醫(yī)藥事業(yè)部的同仁們進行了詳盡的調研和分析，得出以下結論：
1. 北京實行社區(qū)零差價后，導致很多社區(qū)藥品不全，零差價藥品總是斷貨,社區(qū)很多時候沒法展開基礎醫(yī)療.（這和安徽模式已經發(fā)生的問題及其相似?。?。
2. 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診量下降。即便加大在社區(qū)衛(wèi)生服務中心購買基本藥物的報銷額度，也留不住病人。（這和安徽模式已經發(fā)生的問題及其相似?。。?。
3. 零差價的藥品價格未見便宜,但是質量下降. 走訪時,一些患者反映，“零差價”目錄中的部分藥品價格，比他們過去常用的一些藥物高許多，但是療效卻低于原來這些常用藥。（這和安徽模式已經發(fā)生的問題及其相似?。。。?br /> 4. 社區(qū)門診量明顯下降,但是,附近大醫(yī)院門診量明顯上升. 如亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務站，2007年1至5月的門診量同比下降了15%-20％，而附近的中日友好醫(yī)院1至5月門診量卻同比上升了30％。（這和安徽模式已經發(fā)生的問題及其相似?。。。。?br /> 5. 患者群體對社區(qū)醫(yī)療產生不信任感.一是藥價沒低下來,二是很多在社區(qū)可以購買的常用藥,現在幾乎在社區(qū)買不到了,第三就是很多社區(qū)醫(yī)生明確表示,很多常見病重社區(qū)由于缺藥,沒法看. （這和安徽模式已經發(fā)生的問題及其相似?。。。。。?br /> 由于以上五點,北京的社區(qū)零差價難以為繼,無奈放棄.
值得商榷的是, 而國務院醫(yī)改辦批評北京在實施基本藥物制度上“落后”，指其沒有“嚴格按照新機制完成基本藥物采購工作”。國務院醫(yī)改辦所言“新機制”，指的就是安徽模式。
可能這就是所謂的燈下黑了.

評論：安徽模式不是新醫(yī)改的原動力，是以藥改醫(yī)的做法翻新
縱觀安徽模式的從模式設計到執(zhí)行,到執(zhí)行中出現的層層問題,說明安徽模式針對基藥改革,存在諸多不完善的地方.
不可否認的是,安徽模式是新醫(yī)改對基藥或者對基層醫(yī)療的變革的確產生了一些作用,但是這些良性作用在缺乏相關的政策和資源支撐下已經變得若有若無了,這正是安徽模式推行者們需要重點關注的所在.
新醫(yī)改的三個維度是:1.藥品質量得以保障;2.藥品價格相對較低;3.醫(yī)療服務獲得的便利性.新醫(yī)改的三個維度是綱,綱舉目張,不能割裂,綱下有很多要做的事情,現在新醫(yī)改很多地方采取的策略是因果沒有分清晰.
新醫(yī)改要解決的主要問題是:百姓看病難,看病貴的問題.
但是,從安徽模式中新醫(yī)改的三個維度和主要解決的問題都沒有得到很好的解決,原有問題沒解決,反而引發(fā)了更多的問題.
安徽模式說白了還是以藥改醫(yī)的做法,重點還是”新藥改”,對醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的改革并沒有實際的行動和策略.安徽模式被國家醫(yī)改辦作為新醫(yī)改的樣板和重點,這是新醫(yī)改的悲哀,已經出現了層層問題的安徽模式經不起醫(yī)藥醫(yī)療市場的推敲,更經不住新醫(yī)改維度和新醫(yī)改主要問題的質詢.
安徽模式不是新醫(yī)改,更不是新醫(yī)改的原動力,不能再把安徽模式作為新醫(yī)改推行的重點了,安徽模式歸根結底還是藥改,還沒真正進入醫(yī)改的范疇.
　根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔２００９〕６號，以下簡稱《意見》），２００９－２０１１年重點抓好五項改革：
一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
二是初步建立國家基本藥物制度
三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
五是推進公立醫(yī)院改革試點。
推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。
《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》規(guī)定的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是五項,而不僅僅是其中一項:初步建立國家基本藥物制度.
筆者史立臣認為新醫(yī)改不能只是盯住藥下手,還有很多更重要的事情要做.新醫(yī)改關注的重點應該是五大項,五大項中更多的是醫(yī)療體系改革,醫(yī)療體制改革中重要的是公立醫(yī)院醫(yī)院的改革.
還希望國家醫(yī)改辦的同志們重新學習一下《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,不要再”甲頭痛醫(yī)乙腳”,安徽模式僅是藥品流通模式的變革,不能當做新醫(yī)改,更不能一個藥品模式就將新醫(yī)改了之.

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