藥價(jià)虛高的現(xiàn)狀
2011年11月22日播出的央視《新聞1+1》聚焦高藥價(jià)，稱同一款藥品在不同的城市卻有不同的標(biāo)價(jià)。專家強(qiáng)調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個(gè)環(huán)節(jié)利益均沾的潛規(guī)則不改變，藥品中標(biāo)價(jià)就很難回歸到合理范圍。解決藥價(jià)虛高、整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，已經(jīng)刻不容緩。以下為節(jié)目實(shí)錄：
　 從企業(yè)出廠到醫(yī)院零售，一些常用藥物的利潤(rùn)：1300%、2000%、6500%、9100%。
山東一家藥廠出的葡醛酸鈉注射液一，生產(chǎn)價(jià)8分錢(qián)，但在北京大學(xué)深圳醫(yī)院的價(jià)格賣到了一支7.39元。價(jià)格增長(zhǎng)了9137%，參與調(diào)查的記者拿到了業(yè)內(nèi)人士提供的藥品價(jià)格目錄，里面涉及上百家藥廠和上萬(wàn)種藥品。從企業(yè)出廠價(jià)和醫(yī)院零售價(jià)，對(duì)比結(jié)果讓人感覺(jué)有些驚心動(dòng)魄。在記者隨機(jī)選取的20種常用藥物中，從出廠到醫(yī)院利潤(rùn)都超過(guò)了500%。其中天津某藥業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價(jià)每支0.52元，中標(biāo)價(jià)16元，醫(yī)院零售價(jià)18.4元，中間利潤(rùn)超過(guò)了3400%。
　　更值得注意的是，同一款藥品在不同的城市卻有不同的標(biāo)價(jià)。
從藥品生產(chǎn)到藥品代理公司，再到政府的招投標(biāo)管理部門(mén)和醫(yī)院，這到底是一個(gè)什么樣的鏈條？正在推行的藥品集中招標(biāo)政策，為什么會(huì)產(chǎn)生如此的高利潤(rùn)？
　　事實(shí)上從去年被媒體曝光的蘆筍片，再到今年繼續(xù)關(guān)注高藥價(jià)，始于十年前的藥品集中招標(biāo)，明確要求所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品都必須實(shí)行競(jìng)價(jià)采購(gòu)，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的中標(biāo)價(jià)到底是通過(guò)什么方式產(chǎn)生的，對(duì)普通公眾來(lái)說(shuō)，卻一直處于一片迷霧中。
　　越高價(jià)的藥越容易中標(biāo)，因?yàn)楸旧斫M成的專家的隊(duì)伍，大多數(shù)都是來(lái)自醫(yī)院的一些院長(zhǎng)、一些比較有名的醫(yī)生，因?yàn)橛幸粋€(gè)加15%政策，所以他們都希望藥價(jià)高價(jià)中標(biāo)，高價(jià)中標(biāo)加15%利潤(rùn)就會(huì)更高了。如果一個(gè)藥的標(biāo)是1云錢(qián)，加15%的話，他只掙1.5毛；如果中標(biāo)100元，他掙的就是15元了。
　　只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個(gè)環(huán)節(jié)利益均沾的潛規(guī)則不改變，藥品中標(biāo)價(jià)就很難回歸到合理范圍。解決藥價(jià)虛高、整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，已經(jīng)刻不容緩。
　　流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則到底潛在哪兒？平常別太罵藥廠了，因?yàn)樗帍S在整個(gè)流通環(huán)節(jié)當(dāng)中沒(méi)掙多少。舉個(gè)例子，出廠價(jià)6毛錢(qián)，到了銷售代理公司賣給醫(yī)藥代表4元錢(qián)，3.4元被銷售代理公司掙走了。他負(fù)責(zé)開(kāi)始按照舊的機(jī)制來(lái)進(jìn)行招投標(biāo)，弄到了11元錢(qián)中標(biāo)價(jià)，中間的差價(jià)就是7元，這7元不少了，被哪兒拿去了？醫(yī)藥代表到這個(gè)時(shí)候不算那么黑，只拿走了10%，就是7毛錢(qián)，剩下90%變相的以回扣的方式到了醫(yī)院和醫(yī)生那兒，最后醫(yī)院這兒賣出去的是12元，我們看到的利潤(rùn)才1元錢(qián)。沒(méi)掙多少錢(qián)，中標(biāo)價(jià)11元，自己才賣12元，但是道道都在這90%里，6.3元放在這兒，12元錢(qián)的藥里加上這1元，加上6.3元，7.3元跟醫(yī)院、醫(yī)生有關(guān)系。
　　同時(shí)，在藥品的招標(biāo)買與賣之間，采購(gòu)過(guò)程中有很多黑洞，所謂的黑洞就是送紅包、給回扣、提成，或者叫商業(yè)賄賂。因?yàn)檫@里面流通環(huán)節(jié)過(guò)多、過(guò)爛，藥品銷售里面有很多所謂的潛規(guī)則，行賄、送紅包、提成、回扣，司空見(jiàn)慣，這種狀況據(jù)了解帶有普遍性質(zhì)。為什么大學(xué)生畢業(yè)以后，有的名牌大學(xué)畢業(yè)生不愿意當(dāng)醫(yī)生，愿意當(dāng)醫(yī)藥代表，推銷藥品。有些醫(yī)院的主任醫(yī)生不愿意當(dāng)醫(yī)生，愿意當(dāng)醫(yī)藥代表去推銷藥品，賺錢(qián)太多，賺錢(qián)太快。有些醫(yī)藥代表就住在醫(yī)院里，當(dāng)天晚上就開(kāi)處方，你開(kāi)了我的藥，當(dāng)天晚上就給回扣，來(lái)得非常及時(shí)。
現(xiàn)在新的是雙信封制，一個(gè)信封定質(zhì)量，一個(gè)信封定價(jià)格。招標(biāo)的時(shí)候得先給我一個(gè)信封，管質(zhì)量的跟價(jià)格沒(méi)有關(guān)系，在這堆信封里選出質(zhì)量最好的，把質(zhì)量不好的弄掉。接著再在一個(gè)信封里再看，好的質(zhì)量的價(jià)格都是多少，選擇價(jià)格最低的。
但是，目前的雙信封制依然形成了醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的高價(jià)藥，為什么？
2009年8月，衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等9個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布過(guò)一份《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，這項(xiàng)《意見(jiàn)》被認(rèn)為是新醫(yī)改的重要舉措。當(dāng)時(shí)的要求是政府建立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要從2009年到2011年的三年時(shí)間里，配備和使用基本藥物，并通過(guò)政府補(bǔ)貼等方法，實(shí)現(xiàn)基本藥物按照競(jìng)價(jià)銷售的零差率銷售。但是實(shí)際上在執(zhí)行當(dāng)中，這項(xiàng)改革很難推行，因?yàn)獒t(yī)院確實(shí)有問(wèn)題，有你自身的問(wèn)題，也有體制機(jī)制的問(wèn)題。但是醫(yī)院的這些問(wèn)題它的根源在什么地方？它的根源是在政府。
醫(yī)院確實(shí)有問(wèn)題，但主要根源是政府自身的問(wèn)題，也有體制機(jī)制的問(wèn)題。中國(guó)現(xiàn)在提公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，首先不是改公立醫(yī)院，首先是改政府自身，改革政府本身一些體制機(jī)制，調(diào)整政府一些政策。政府應(yīng)該首先是檢討自己，政府哪些方面出了問(wèn)題，導(dǎo)致政府辦的醫(yī)院出了這些問(wèn)題。
藥價(jià)虛高因素總結(jié)
1.制藥企業(yè)不是藥價(jià)虛高的責(zé)任者
首先明確一點(diǎn)，藥價(jià)虛高基本和制藥企業(yè)關(guān)系不大，制藥企業(yè)的利潤(rùn)已經(jīng)很低了，再通過(guò)行政干預(yù)手段降低出廠價(jià)，那么，即使你通過(guò)了新GMP檢查，生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)品也沒(méi)人敢吃?；蛘哒f(shuō)，你就是讓制藥企業(yè)零價(jià)格出售藥品，藥價(jià)還是高。這就說(shuō)明藥價(jià)虛高基本沒(méi)有制藥企業(yè)的責(zé)任，制藥企業(yè)也是受害者，眼淚嘩嘩的。眼淚都嘩嘩的了怎么還有資金去研發(fā)？沒(méi)有資金研發(fā)中國(guó)的醫(yī)藥怎么發(fā)展？都最后把市場(chǎng)讓給合資和外資企業(yè)了。
2.藥價(jià)虛高第一根源：招標(biāo)
招標(biāo)原本是為了集中采購(gòu)降低藥價(jià)，現(xiàn)在卻成了藥價(jià)虛高的第一根源，的確有諷刺意味。
為什么招標(biāo)是藥價(jià)虛高的第一根源？因?yàn)闊o(wú)論是省級(jí)招標(biāo)還是醫(yī)院自行招標(biāo)，都會(huì)出現(xiàn)高價(jià)藥，為什么？
首先看一下招標(biāo)的主體：衛(wèi)生局。醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院歸衛(wèi)生局管理，上級(jí)不會(huì)拿下屬的利益開(kāi)玩笑，于是，糾集了一幫治療專家來(lái)主持和參與招標(biāo)，這些治療領(lǐng)域的專家正是藥品的使用者，他們更不會(huì)也不敢拿醫(yī)院的利益和醫(yī)生的利益開(kāi)玩笑，于是乎，會(huì)出現(xiàn)兩種狀況：一是拿一些在醫(yī)院不常用或者用量不大的普通藥品狠狠的壓價(jià)，以顯示招標(biāo)的公平性，狠狠壓價(jià)的結(jié)果是藥價(jià)虛低，虛低就虛低了，這和招標(biāo)沒(méi)關(guān)系，反正招了標(biāo)也是死標(biāo)，即使一時(shí)半會(huì)死不了，基本在公立醫(yī)院或醫(yī)院領(lǐng)域也沒(méi)人用。這種招標(biāo)叫名譽(yù)招標(biāo)。二是把醫(yī)院用量大的藥品高價(jià)中標(biāo)，這些高價(jià)中標(biāo)藥物也分三種：1.外資合資藥品；2.走了黑洞的關(guān)系戶；3.必須要用的藥品。
 

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