什么是安徽模式
安徽模式也稱安徽基藥采購模式。安徽省8月出臺《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中招標采購實施方案（2010年版）》（下稱“方案”），由于方案制定包括雙信封招標、量價掛鉤、單一貨源承諾、生產企業(yè)承擔配送責任等許多創(chuàng)新亮點，被業(yè)內歸納為“安徽基藥采購模式”。
安徽模式的特點
安徽省基本藥物招標實施范圍覆蓋了全省所有的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：全省105個縣（市、區(qū)）和3個實驗區(qū)，1263個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、605個社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及10750個一體化管理的行政村衛(wèi)生室將全部執(zhí)行。
北大縱橫醫(yī)藥事業(yè)部的同仁們總結了安徽模式的基本特點:
1． 雙信封制招標：安徽省基本藥物招標采用了經濟技術指標和商務指標的“雙信封”招標方式。
經濟技術指標包括：投標藥品質量及質量可靠性（企業(yè)GMP資質認證、質量類型、生產規(guī)模、銷售額、行業(yè)排名、市場信譽、不良記錄情況等）相關指標，實行百分制評標。同一品規(guī)藥品按照技術標評審得分的高低，確定進入商務標評審環(huán)節(jié)。
商務指標其實就一項：在經濟技術指標基礎上唯價格論。
2．量價掛鉤和單一貨源承諾：招標前公布投標藥品的采購數(shù)量，生產企業(yè)可以按照數(shù)量進行報價，并獲取獨家配送的權利。對采購需求量大的基本藥物，按人口、交通以及采購數(shù)量，將全省劃分二至三個區(qū)域分別招標采購，確保中標企業(yè)獲得采購區(qū)域內所有市場份額，確保每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物（具體到規(guī)格）有且只有一家企業(yè)供應，保障基本藥物供應。
3．一品三劑型兩規(guī)格：按照標準品種、劑型、規(guī)格確定招標基本藥物的品種、規(guī)格和劑型，原則上一個品種三種劑型，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過兩種。全省共確定招標基本藥物278個品種，852種規(guī)格。
4．省藥品集中采購服務中心為采購主體：所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過簽定協(xié)議授權省藥品集中采購服務中心，代表基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為基本藥物采購主體與中標企業(yè)簽訂藥品購銷合同，明確品種、規(guī)格、價格、供貨區(qū)域、回款時間、支付方法、履約方式、違約責任等。
5．中標的制藥或商業(yè)企業(yè)可直接配送，也可委托符合法定資質條件的藥品經營企業(yè)配送。對于直接委托配送有困難的生產企業(yè)，可在省藥品經營企業(yè)中委托規(guī)模較大、實力較強的企業(yè)作為一級配送企業(yè)，負責落實藥品配送工作。生產企業(yè)是藥品供應配送第一責任人，被委托配送企業(yè)不能完成配送任務的，委托企業(yè)須自動承擔相應職責，并及時重新委托藥品配送企業(yè)，并重新遞交有關材料，確保藥品供應不斷檔。
6．國庫集中進行藥款結算：由縣（市、區(qū)）級國庫支付中心與中標企業(yè)結算貨款，確保從交貨驗收到付款時間不超過30天 。
7.零差價：安徽基本藥物制度改革的核心,是“零差價”。藥品零差價是指醫(yī)療機構或藥店在銷售藥品的過程中，以購入價賣給患者。這些醫(yī)療機構或藥店一般會受到政府的補貼。“藥品零差價”政策的直接目標是為了減少藥品銷售過程中過多的中間流通環(huán)節(jié)，最終使虛高的藥價降下來。

安徽模式存在或已經發(fā)生的問題
1.唯價格論導致安徽模式難以為繼
在安徽的基藥招標中，“最低價者得”導致出現(xiàn)了大量超低價中標的情況。如蜀中制藥10克×20包的板藍根顆粒中標價為2.35元，而該藥的最高零售價為10.8元，另復方丹參片(薄膜衣片)(120片/瓶)的中標價為2.99元，國家最高零售指導價則為14.1元。據(jù)浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會對安徽基本藥物招標的調研報告，安徽中標的863個品規(guī)，單價1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。
筆者史立臣認為由于唯價格論成為招標主流，導致中標結果是小企業(yè)為掙得中標結果，低價投標，低價中標，雙信封中的經濟技術指標看來并沒起到關鍵作用，大型醫(yī)藥集團的經濟技術指標并沒有讓其再安徽模式下從容中標，相反，大量大型醫(yī)藥集團落馬。資質優(yōu)良藥企的出局，會降低藥物的品質，產生“劣幣驅逐良幣”的現(xiàn)象，這在一定程度上會抵消藥物降價帶來的益處。
而且，即使低價中標，根據(jù)2011年原料的價格變動，根本核算不出生產成本，這樣的結果就是，低價中標了也沒法生產，更沒法完成中標承諾。
安徽模式唯價格論，導致中國藥企的品牌競爭力、研發(fā)能力和生產提升能力弱化，不利于中國藥企的良性發(fā)展，這已經不是拔苗助長，而是殺雞取卵。
安徽模式會導致大量的制藥企業(yè)并不關注研發(fā)和質量提升，而是更關注如何降低生產成本，如果從預算上找不到降低成本的辦法，就會發(fā)生偷工減料，降低員工工資甚至拖欠工資現(xiàn)象發(fā)生，這不利于社會的穩(wěn)定和團結。
2.安徽模式的收支兩條線推行受阻
醫(yī)改收支兩條線，顧名思義，就是醫(yī)療單位收入和支出分線管理。試點醫(yī)療機構的業(yè)務用房、基本設施、工作經費及工作人員工資等都將納入政府財政預算，而醫(yī)療機構的所有收入全額上交財政，實現(xiàn)收支兩條線管理。
筆者史立臣認為醫(yī)改收支兩條線的初衷是：政府加大對醫(yī)院的投入，醫(yī)院實行低價運行，收入由政府管理，人員工資和支出由政府核撥。這樣，醫(yī)護人員收入有保證，沒有“創(chuàng)收”的壓力，回歸治病救人的本位。
收支兩條線原是是企業(yè)提高內部資金管理效率的常用手段，也是加強稅收、財政性資金廉政透明度管理，預防腐敗、惡意收費現(xiàn)象的重要手段。在醫(yī)療體系資金管理中，由于各級醫(yī)院的資金供需水平很難一致，資金充足的醫(yī)院有錢不用，不足的醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院無錢可用。實行收支兩條線管理后，可通過醫(yī)療醫(yī)藥收入的資金集中管理、統(tǒng)一調配使用的方法，最大限度提高資金使用效率，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。但是，在安徽模式中，零差價基礎上的收支兩條線推行受阻。
衛(wèi)生部部長陳竺對醫(yī)院取消藥品加成之后的補償提出了三條途徑：增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入。提高醫(yī)療服務價格和加收藥事服務費這兩種補償方式，群眾得不到實惠，具體該怎么做，比如藥事服務費到底怎么收，現(xiàn)在連衛(wèi)生部都沒有理清。至于政府投入，更沒有具體的保障。
收支兩條線的做法并沒有真正的對新醫(yī)改形成有效的作用?；鶎俞t(yī)療機構實施“收支兩條線”，會帶來平均主義大鍋飯；盡管藥價下降，但病人從基層醫(yī)院流入大型醫(yī)療機構，總體醫(yī)療費用不降反升。
筆者史立臣做醫(yī)藥營銷項目進行市場調研的時候，在安徽某地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，和院長座談時，院長很是無奈：實行收支兩條線的擔心就是無法保證所需資金不能及時到位，現(xiàn)在縣財政整體緊張，不肯能專款專用，這樣無法保證及時的給員工開工資，更不能保證醫(yī)院的發(fā)展，而且，更多的是要跑關系，誰關系到位，誰就能及時的拿到錢，否則就是等待，漫無邊際沒有任何保證的等待。他認為，實行收支兩條線，政府要明確投入和監(jiān)管的責任，否則，單純的實行收支兩條線，其實更多的為權力尋租提供方便。
 

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