什么是安徽模式
安徽模式也稱安徽基藥采購模式。安徽省8月出臺(tái)《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購實(shí)施方案（2010年版）》（下稱“方案”），由于方案制定包括雙信封招標(biāo)、量價(jià)掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任等許多創(chuàng)新亮點(diǎn)，被業(yè)內(nèi)歸納為“安徽基藥采購模式”。
安徽模式的特點(diǎn)
安徽省基本藥物招標(biāo)實(shí)施范圍覆蓋了全省所有的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：全省105個(gè)縣（市、區(qū)）和3個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，1263個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、605個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及10750個(gè)一體化管理的行政村衛(wèi)生室將全部執(zhí)行。
北大縱橫醫(yī)藥事業(yè)部的同仁們總結(jié)了安徽模式的基本特點(diǎn):
1． 雙信封制招標(biāo)：安徽省基本藥物招標(biāo)采用了經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)和商務(wù)指標(biāo)的“雙信封”招標(biāo)方式。
經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)包括：投標(biāo)藥品質(zhì)量及質(zhì)量可靠性（企業(yè)GMP資質(zhì)認(rèn)證、質(zhì)量類型、生產(chǎn)規(guī)模、銷售額、行業(yè)排名、市場信譽(yù)、不良記錄情況等）相關(guān)指標(biāo)，實(shí)行百分制評標(biāo)。同一品規(guī)藥品按照技術(shù)標(biāo)評審得分的高低，確定進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審環(huán)節(jié)。
商務(wù)指標(biāo)其實(shí)就一項(xiàng)：在經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)基礎(chǔ)上唯價(jià)格論。
2．量價(jià)掛鉤和單一貨源承諾：招標(biāo)前公布投標(biāo)藥品的采購數(shù)量，生產(chǎn)企業(yè)可以按照數(shù)量進(jìn)行報(bào)價(jià)，并獲取獨(dú)家配送的權(quán)利。對采購需求量大的基本藥物，按人口、交通以及采購數(shù)量，將全省劃分二至三個(gè)區(qū)域分別招標(biāo)采購，確保中標(biāo)企業(yè)獲得采購區(qū)域內(nèi)所有市場份額，確保每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（具體到規(guī)格）有且只有一家企業(yè)供應(yīng)，保障基本藥物供應(yīng)。
3．一品三劑型兩規(guī)格：按照標(biāo)準(zhǔn)品種、劑型、規(guī)格確定招標(biāo)基本藥物的品種、規(guī)格和劑型，原則上一個(gè)品種三種劑型，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過兩種。全省共確定招標(biāo)基本藥物278個(gè)品種，852種規(guī)格。
4．省藥品集中采購服務(wù)中心為采購主體：所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過簽定協(xié)議授權(quán)省藥品集中采購服務(wù)中心，代表基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基本藥物采購主體與中標(biāo)企業(yè)簽訂藥品購銷合同，明確品種、規(guī)格、價(jià)格、供貨區(qū)域、回款時(shí)間、支付方法、履約方式、違約責(zé)任等。
5．中標(biāo)的制藥或商業(yè)企業(yè)可直接配送，也可委托符合法定資質(zhì)條件的藥品經(jīng)營企業(yè)配送。對于直接委托配送有困難的生產(chǎn)企業(yè)，可在省藥品經(jīng)營企業(yè)中委托規(guī)模較大、實(shí)力較強(qiáng)的企業(yè)作為一級配送企業(yè)，負(fù)責(zé)落實(shí)藥品配送工作。生產(chǎn)企業(yè)是藥品供應(yīng)配送第一責(zé)任人，被委托配送企業(yè)不能完成配送任務(wù)的，委托企業(yè)須自動(dòng)承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，并及時(shí)重新委托藥品配送企業(yè)，并重新遞交有關(guān)材料，確保藥品供應(yīng)不斷檔。
6．國庫集中進(jìn)行藥款結(jié)算：由縣（市、區(qū)）級國庫支付中心與中標(biāo)企業(yè)結(jié)算貨款，確保從交貨驗(yàn)收到付款時(shí)間不超過30天 。
7.零差價(jià)：安徽基本藥物制度改革的核心,是“零差價(jià)”。藥品零差價(jià)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店在銷售藥品的過程中，以購入價(jià)賣給患者。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店一般會(huì)受到政府的補(bǔ)貼。“藥品零差價(jià)”政策的直接目標(biāo)是為了減少藥品銷售過程中過多的中間流通環(huán)節(jié)，最終使虛高的藥價(jià)降下來。

安徽模式存在或已經(jīng)發(fā)生的問題
1.唯價(jià)格論導(dǎo)致安徽模式難以為繼
在安徽的基藥招標(biāo)中，“最低價(jià)者得”導(dǎo)致出現(xiàn)了大量超低價(jià)中標(biāo)的情況。如蜀中制藥10克×20包的板藍(lán)根顆粒中標(biāo)價(jià)為2.35元，而該藥的最高零售價(jià)為10.8元，另復(fù)方丹參片(薄膜衣片)(120片/瓶)的中標(biāo)價(jià)為2.99元，國家最高零售指導(dǎo)價(jià)則為14.1元。據(jù)浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)對安徽基本藥物招標(biāo)的調(diào)研報(bào)告，安徽中標(biāo)的863個(gè)品規(guī)，單價(jià)1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。
筆者史立臣認(rèn)為由于唯價(jià)格論成為招標(biāo)主流，導(dǎo)致中標(biāo)結(jié)果是小企業(yè)為掙得中標(biāo)結(jié)果，低價(jià)投標(biāo)，低價(jià)中標(biāo)，雙信封中的經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)看來并沒起到關(guān)鍵作用，大型醫(yī)藥集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)并沒有讓其再安徽模式下從容中標(biāo)，相反，大量大型醫(yī)藥集團(tuán)落馬。資質(zhì)優(yōu)良藥企的出局，會(huì)降低藥物的品質(zhì)，產(chǎn)生“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，這在一定程度上會(huì)抵消藥物降價(jià)帶來的益處。
而且，即使低價(jià)中標(biāo)，根據(jù)2011年原料的價(jià)格變動(dòng)，根本核算不出生產(chǎn)成本，這樣的結(jié)果就是，低價(jià)中標(biāo)了也沒法生產(chǎn)，更沒法完成中標(biāo)承諾。
安徽模式唯價(jià)格論，導(dǎo)致中國藥企的品牌競爭力、研發(fā)能力和生產(chǎn)提升能力弱化，不利于中國藥企的良性發(fā)展，這已經(jīng)不是拔苗助長，而是殺雞取卵。
安徽模式會(huì)導(dǎo)致大量的制藥企業(yè)并不關(guān)注研發(fā)和質(zhì)量提升，而是更關(guān)注如何降低生產(chǎn)成本，如果從預(yù)算上找不到降低成本的辦法，就會(huì)發(fā)生偷工減料，降低員工工資甚至拖欠工資現(xiàn)象發(fā)生，這不利于社會(huì)的穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)。
2.安徽模式的收支兩條線推行受阻
醫(yī)改收支兩條線，顧名思義，就是醫(yī)療單位收入和支出分線管理。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)施、工作經(jīng)費(fèi)及工作人員工資等都將納入政府財(cái)政預(yù)算，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有收入全額上交財(cái)政，實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理。
筆者史立臣認(rèn)為醫(yī)改收支兩條線的初衷是：政府加大對醫(yī)院的投入，醫(yī)院實(shí)行低價(jià)運(yùn)行，收入由政府管理，人員工資和支出由政府核撥。這樣，醫(yī)護(hù)人員收入有保證，沒有“創(chuàng)收”的壓力，回歸治病救人的本位。
收支兩條線原是是企業(yè)提高內(nèi)部資金管理效率的常用手段，也是加強(qiáng)稅收、財(cái)政性資金廉政透明度管理，預(yù)防腐敗、惡意收費(fèi)現(xiàn)象的重要手段。在醫(yī)療體系資金管理中，由于各級醫(yī)院的資金供需水平很難一致，資金充足的醫(yī)院有錢不用，不足的醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院無錢可用。實(shí)行收支兩條線管理后，可通過醫(yī)療醫(yī)藥收入的資金集中管理、統(tǒng)一調(diào)配使用的方法，最大限度提高資金使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。但是，在安徽模式中，零差價(jià)基礎(chǔ)上的收支兩條線推行受阻。
衛(wèi)生部部長陳竺對醫(yī)院取消藥品加成之后的補(bǔ)償提出了三條途徑：增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和加收藥事服務(wù)費(fèi)這兩種補(bǔ)償方式，群眾得不到實(shí)惠，具體該怎么做，比如藥事服務(wù)費(fèi)到底怎么收，現(xiàn)在連衛(wèi)生部都沒有理清。至于政府投入，更沒有具體的保障。
收支兩條線的做法并沒有真正的對新醫(yī)改形成有效的作用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“收支兩條線”，會(huì)帶來平均主義大鍋飯；盡管藥價(jià)下降，但病人從基層醫(yī)院流入大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總體醫(yī)療費(fèi)用不降反升。
筆者史立臣做醫(yī)藥營銷項(xiàng)目進(jìn)行市場調(diào)研的時(shí)候，在安徽某地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，和院長座談時(shí)，院長很是無奈：實(shí)行收支兩條線的擔(dān)心就是無法保證所需資金不能及時(shí)到位，現(xiàn)在縣財(cái)政整體緊張，不肯能?？顚Ｓ?，這樣無法保證及時(shí)的給員工開工資，更不能保證醫(yī)院的發(fā)展，而且，更多的是要跑關(guān)系，誰關(guān)系到位，誰就能及時(shí)的拿到錢，否則就是等待，漫無邊際沒有任何保證的等待。他認(rèn)為，實(shí)行收支兩條線，政府要明確投入和監(jiān)管的責(zé)任，否則，單純的實(shí)行收支兩條線，其實(shí)更多的為權(quán)力尋租提供方便。
 

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