一般的頭疼感冒自己到藥店診所買點(diǎn)藥品自行治療，目前絕大部分農(nóng)村基本沒有缺醫(yī)少藥的情況。
稍微嚴(yán)重的病情則到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院救治，一般花費(fèi)幾百元或者幾千元后，病情好轉(zhuǎn)，基本也就回家養(yǎng)病。
重癥經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診斷后無法醫(yī)治，則去縣級(jí)醫(yī)院或者市級(jí)醫(yī)院，但是，就是縣級(jí)或者市級(jí)醫(yī)院才出現(xiàn)百姓叫喊著看病難看病貴的情況。
農(nóng)村診所或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，藥價(jià)并不高，輸一次液配些常用的基本藥物也就十幾元或者幾十元。而縣級(jí)醫(yī)院或者市級(jí)醫(yī)院需要幾百元，省級(jí)醫(yī)院可能更高，國家級(jí)的醫(yī)院就不用說了。
所以說，百姓看病難看病貴的主要癥結(jié)點(diǎn)就是縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院，百姓看病難看病貴中的“病”是重病，不是一般的病，是農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)無法治療的病。
醫(yī)改不能避重就輕，應(yīng)該正視現(xiàn)實(shí)，解決問題要直擊要害。
天知道基層改革多長時(shí)間，更不知道何時(shí)能對(duì)大醫(yī)院進(jìn)行改革，我們已經(jīng)等待了十幾年，還要讓我們等待十幾年嗎？
一個(gè)中國醫(yī)改從基層突破，就給了百姓遙遙無期的等待，我們還要等多長時(shí)間？為什么不兩手抓？
為什么不從公立醫(yī)院進(jìn)行改革？因?yàn)槿?jí)上公立醫(yī)院改革阻力較大，三級(jí)醫(yī)院的強(qiáng)勢地位以及利益之間的博弈令三級(jí)以上醫(yī)院的改革阻力比基層醫(yī)療要大得多。
基層改革的確勢在必行，但是僅僅進(jìn)行基層改革不能改變百姓看病貴看病難的問題。所以，回避問題的態(tài)度是不解決問題的態(tài)度。我們不會(huì)跑到基層去感覺醫(yī)改的成果，我們要看到的是身邊實(shí)實(shí)在在的變化。
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)認(rèn)為，近三年我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度建設(shè)成就可打95分。這說明近三年來，基層醫(yī)療改革已經(jīng)有了較好的效果，那么就不能再抱著功績不放了，重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)向更深層次的變革，即大醫(yī)院的變革
。
3.公立醫(yī)院即大醫(yī)院的改革才是醫(yī)改的核心問題。
筆者史立臣認(rèn)為醫(yī)改三年以來，通過制定基本藥物目錄，集中招標(biāo)等措施，企圖解決“看病難，看病貴”的難題，但效果有限，藥價(jià)虛高、藥價(jià)虛低、招標(biāo)唯低價(jià)是取的現(xiàn)象不斷觸動(dòng)著大家的神經(jīng)。而這些措施所觸及的都是醫(yī)改的外圍，真正核心的是公立醫(yī)院的“以藥補(bǔ)醫(yī)”，這也是醫(yī)改中阻力最大的部分。
阻力最大，也是最核心的，難點(diǎn)就是重點(diǎn)，重點(diǎn)中的重點(diǎn)就是核心。對(duì)大醫(yī)院的變革取得實(shí)際的效果，才能真正看見醫(yī)改的成果，才能讓百姓獲得實(shí)實(shí)在在的利益。
試想一下，如果進(jìn)三甲醫(yī)院做個(gè)闌尾炎手術(shù)總花費(fèi)1000元，是誰得到了實(shí)惠？
如果還是死抓住藥價(jià)解決大醫(yī)院看病貴問題，不去觸動(dòng)根本的利益群體，大醫(yī)院的改革何時(shí)能見成效？
歸根結(jié)底，看病難和看病貴的根源在公立醫(yī)院。如果對(duì)公立醫(yī)院的深層次東西不能一步到位的解決，那就從管理上逐步瓦解。
   如何逐步瓦解公立醫(yī)院的強(qiáng)勢？筆者史立臣建議從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：
橫向?qū)Ρ?，縱向追溯，追根溯源，懲治無能和腐敗
   橫向?qū)Ρ?br /> 對(duì)招標(biāo)的產(chǎn)品在使用過程中，進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，看一下已?jīng)招標(biāo)產(chǎn)品，相同規(guī)格情況下，或者相同品種，大醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、民營醫(yī)院、門診和藥店售價(jià)是多少，相差20%以內(nèi)問題不大，如果相差太多，就要追溯，這叫后期監(jiān)管。同時(shí)，要定期公布對(duì)比情況，引導(dǎo)百姓購買價(jià)格相對(duì)便宜，質(zhì)量相對(duì)較好的產(chǎn)品。
其實(shí)如果信任新版GMP和監(jiān)管部門，那么質(zhì)量基本不會(huì)差多少。
縱向追溯
對(duì)通過橫向?qū)Ρ炔顑r(jià)較大的招標(biāo)品種，采用縱向追溯方式，實(shí)行后期監(jiān)管。
采用問責(zé)制度。問責(zé)對(duì)象包括：招標(biāo)主體，招標(biāo)團(tuán)隊(duì)，監(jiān)管部門和用藥醫(yī)院。對(duì)差價(jià)大的藥品逐一追查，查清藥價(jià)高在什么地方，如果有行賄受賄，則追究法律責(zé)任，如果是藥企故意則追究藥企責(zé)任。
對(duì)追溯結(jié)果呀公示，不能像現(xiàn)在一樣，很多事情都藏著掖著，一問三不知，要不就推脫。反正藏著掖著，推脫責(zé)任也沒人管。
追根溯源，懲治無能和腐敗
問題查清楚后，就要追究責(zé)任。
招標(biāo)主體有問題，就撤換招標(biāo)主體，結(jié)果要公示。
招標(biāo)團(tuán)隊(duì)有問題，就撤換相關(guān)人員，結(jié)果要公示。
監(jiān)管部門有問題，就懲治相關(guān)責(zé)任人和監(jiān)管部門，結(jié)果要公示。
用藥醫(yī)院有問題，就懲治相關(guān)責(zé)任人，結(jié)果要公示。
藥企有問題，就撤標(biāo)，更換供藥企業(yè)，結(jié)果要公示。
設(shè)立藥價(jià)舉報(bào)信箱和電話，接受患者全體的監(jiān)督。
所以，既然難以進(jìn)行醫(yī)藥分家，那就從實(shí)際出發(fā)，真正解決問題。為什么說難以真正的醫(yī)藥分家？因?yàn)檫@個(gè)詞已經(jīng)說了十幾年了，還沒成功做到。不談也罷。同時(shí)，住院部必須有藥房，否則，住院部根本沒法運(yùn)行。

4.基層醫(yī)改的建議：不要從藥價(jià)入手，更不要讓招標(biāo)的腐敗延伸到基本的醫(yī)療市場。
基層醫(yī)療和基層藥價(jià)本身并不是很高，基層改革建議不要從藥價(jià)入手。否則會(huì)出現(xiàn)更為糟糕的情況。尤其是帶有腐敗成分的招標(biāo)也介入的話，那么有可能把中國幾十年逐步建立的基層醫(yī)療體系變成看病難看病貴的新的市場。那樣的話我們就沒地方去看病了。

5.基層醫(yī)改和大醫(yī)院的改革應(yīng)該同時(shí)推進(jìn)，不能避重就輕。
基層醫(yī)改和大醫(yī)院改革都是勢在必行的，哪一樣都不能缺少。一般病需要基層醫(yī)療解決，大病需要縣級(jí)以上醫(yī)院解決。應(yīng)該兩手抓，兩手都要硬。
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史立臣先生，著名醫(yī)藥營銷專家，醫(yī)藥醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃專家，北大縱橫醫(yī)藥事業(yè)部合伙人，MBA，13年醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)驗(yàn)7年的一線銷售經(jīng)驗(yàn)，6年30多家醫(yī)藥醫(yī)療管理咨詢經(jīng)驗(yàn)。多家媒體特邀專欄作者，多家網(wǎng)站專欄專家，曾任省級(jí)經(jīng)理，大區(qū)經(jīng)理，區(qū)域銷售總監(jiān)，銷售總監(jiān)、營銷副總經(jīng)理和營銷總經(jīng)理，為30多家大中型醫(yī)藥醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行過管理咨詢和營銷咨詢，所咨詢項(xiàng)目都取得了不俗的經(jīng)營業(yè)績?cè)鲩L。
現(xiàn)專業(yè)致力于醫(yī)藥醫(yī)療企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃、營銷管理提升、產(chǎn)品策劃、人力資源、組織績效、渠道規(guī)劃、銷區(qū)管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)院變革、醫(yī)院管理等專業(yè)服務(wù)，北大縱橫醫(yī)藥事業(yè)部是國內(nèi)知名的醫(yī)藥醫(yī)療實(shí)戰(zhàn)型顧問機(jī)構(gòu)。
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史立臣
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