國家發(fā)改委經濟社會發(fā)展研究所副所長楊宜勇日前透露，即將于3月份提交全國人大討論的新的醫(yī)改方案具有很高的“含金量”，“大概財政至少要增加上千億的投入”。他認為，這將在很大程度上緩解“看病貴”的問題。

　　新醫(yī)改方案要求政府財政增加至少千億投入，響應了溫家寶總理之前在政府工作報告中提出“國家財政將加大醫(yī)療投入”的一種莊嚴承諾，這一個消息對民眾而言，是一個好消息。但楊宜勇認為，這將在很大程度上緩解“看病貴”問題的提法，我看在樂觀之前，還是需要進一步去正視一些困難與現(xiàn)象。在我看來，出于當前的這一些形勢和現(xiàn)實，還不能將政府增加財政投入與緩解“看病貴”劃上等號。增加千億財政投入只是新醫(yī)改的第一步（雖然這第一步很重要），緩解“看病貴”之道，相關配套改革措施的重要性還是要遠大于政府增加醫(yī)療投入。

　　為什么要強調提倡政府財政加大醫(yī)療投入？政府加大醫(yī)療投入主要目的何在？當前的共識是為了緩解民眾“看病難，看病貴”這個主要問題。大家普遍認為，政府財政投入不足，導致公立醫(yī)院醫(yī)療活動市場化，經濟人色彩太濃，過于重牟利，公益性淡化，所以才導致出現(xiàn)了民眾“看病難，看病貴”的這種現(xiàn)象。這些都說得沒錯，但還是不夠全面，甚至還可能會產生一種以部分的事實掩蓋了整體問題的一種風險。

　　其實，當前“看病難，看病貴”問題的產生，除了政府投入不足的原因外，目前不合理的醫(yī)療格局、一些不匹配國情的醫(yī)療體制也是非常重要的因素。

　　不必諱言，建立在高端醫(yī)療技術、高質量醫(yī)療資源基礎上的醫(yī)療活動是一種可以產生極大經濟效益的經濟行為?，F(xiàn)實中，一家省級公立大醫(yī)院往往憑借著這些比較優(yōu)勢可以每年輕松盈利十幾個億，一般的市級醫(yī)院也能產生數(shù)千萬乃至上億元的營業(yè)收入。所以，近年來在一些地方，還出現(xiàn)了政府財政向醫(yī)院要錢的現(xiàn)象。這些公立大醫(yī)院為何能獲得這種比較優(yōu)勢？在于憑借著當?shù)卣l(wèi)生部門專門的優(yōu)待政策扶持，憑借著在當?shù)鼗旧蠅艛嗔俗顑?yōu)質的醫(yī)療資源（包括最優(yōu)秀的醫(yī)療人才和最先進的醫(yī)療設備）。另一邊，是多數(shù)中小公立醫(yī)院的半死不活，一些基層醫(yī)院和社區(qū)服務機構甚至處于半癱瘓甚至是完全癱瘓的狀態(tài)。因為在普遍的政府醫(yī)療投入不足的現(xiàn)實之下，他們又缺乏這些少數(shù)公立大醫(yī)院這種帶壟斷性的比較優(yōu)勢，不具有和壟斷醫(yī)院競爭的實力，所以自然會處于生存惟艱的現(xiàn)狀。醫(yī)療格局的這種資源分配不合理現(xiàn)狀，是造成民眾大病小病都去擁擠于這些公立人民醫(yī)院的重要原因，間接造成了“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。

　　給這些實際處于壟斷地位的公立醫(yī)院增加了財政收入，醫(yī)院就一定百分百回歸公益性，愿意給民眾提供最優(yōu)質的廉價醫(yī)療服務嗎？我看，也不能劃上等號。只要在體制建設上，公立醫(yī)院尚未建設成脫胎換骨、真正意義上的非營利醫(yī)院，公益性醫(yī)院，那么即使這些千億財政投入補貼過去，還依然不足以改變現(xiàn)狀，真正緩解民眾“看病難，看病貴”問題。值得擔憂的是，一些實際上并不窮的公立大醫(yī)院，憑借著醫(yī)療地位的優(yōu)勢，對衛(wèi)生主管部門的影響力，以及掌握的話語權，他們很容易可以通過“哭窮”去分配到更多的政府財政投入資金，而那些急需“雪中送炭”的基層弱勢醫(yī)療機構，反而只能獲得杯水車薪的醫(yī)療投入，難以改變自身現(xiàn)狀。例如，在一些地方，政府加大的醫(yī)療財政投入，最后被醫(yī)療主管部門拿來平均分配給市里所有的公立醫(yī)院，一些大醫(yī)院又另建設了新的社區(qū)機構。事實上那些基層醫(yī)院和社區(qū)機構的作用反而被更邊緣弱化，沒有得到真正的扶持。哪里又能從整體上改變民眾的就醫(yī)問題呢？這些是我親自看到過的例子。

　　醫(yī)生的收入讓病人負擔，醫(yī)生收入高病人負擔就重，這種經濟掛鉤讓醫(yī)療活動的公益性很難實現(xiàn)。政府財政增加醫(yī)療的投入只是第一步，關鍵還是通過改革改變當前不合理的醫(yī)療格局，合理分配醫(yī)療投入資金，提高衛(wèi)生資源分配效率。其次，厘清衛(wèi)生資產與醫(yī)療機構關系、明確醫(yī)院群體的定位和競爭方向。并建設一大批真正意義上的非營利性公立醫(yī)院，從體制上剝離醫(yī)院收入、醫(yī)生收入同醫(yī)療活動的經濟聯(lián)系關系，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質。最后，在這個基礎上再進一步開放醫(yī)療市場，鼓勵各種醫(yī)院群體通過良性的醫(yī)療市場競爭手段，來提高醫(yī)療服務的進步。形成一種充滿活力和生機的醫(yī)療局面，進而方可緩解民眾看病難，看病貴的現(xiàn)象。

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