第二講：工傷保險
o 工傷保險基金 o 雇員工傷保險 o 工傷事故的認定 o 工傷致殘程度的評定及保險待遇 o 員工公傷補助費支給辦法 |工傷保險基金 | | | |一、 基金籌集 | |工傷保險基金是由企業(yè)或雇主繳納，雇員不承擔義務。有些國家，例如| |德國、日本等實行政府補助。我國的工傷保險基金由企業(yè)按照職工工資| |總額的一定比例繳納，工傷保險費根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風險和職業(yè)危| |害程度實行差別費率，危險性越大的企業(yè)和職業(yè)，繳納履越高。行業(yè)工| |傷風險類別和差別費率標準，由當?shù)貏趧有姓块T根據(jù)死亡事故和職業(yè)| |病的統(tǒng)計及統(tǒng)籌費用進行測算。該費率一般為5年左右調整一次。 | |工傷保險基金由下列項目構成：企業(yè)繳納的工傷保險費，工傷保險費滯| |留金，工傷保險基金的利息，法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。工傷保險基| |金按以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集，存入銀行開設的工傷保| |險基金賬戶，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得挪用和擠占。企業(yè)繳納的| |工傷保險費按國家規(guī)定的渠道列支，企業(yè)的開戶銀行按規(guī)定代為扣繳。| |二、 保險金支付項目 | |工傷保險基金統(tǒng)籌項目支付的內容包括：支付受保人的工傷醫(yī)療費、護| |理費、傷殘撫恤金、一次性傷殘補助金、殘疾輔助器具費、喪葬補助金| |、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工傷補助金、職業(yè)康復費用等；支付企業(yè)和| |管理部門的安全獎勵金、宣傳和科研費用、工傷保險經(jīng)辦機構管理費以| |及勞動鑒定委員會辦公經(jīng)費等。 | |三、 工傷保險基金的管理 | |工傷保險基金的管理方式在各國不同，基本上為兩種，一種是國家保險| |，一種是雇主互助保險。前者由政府設立的工傷保險經(jīng)辦機構進行工傷| |保險基金的籌集和管理；后者由雇主組成的同業(yè)性組織或地方性組織，| |進行保險基金的籌集和管理。也有的國家采取綜合方式，即受國家監(jiān)督| |的雇主互助組織保險，或雇主可以自由選擇一種形式。 | |我國工傷保險基金的管理原則和管理制度包括：（1）按工資總額的一 | |定比例，由企業(yè)全部繳納，職工個人不繳納；（2）工傷保險費根據(jù)各 | |行業(yè)的傷亡事故風險和職業(yè)危害程度的類別實行差別費率，由當?shù)馗鶕?jù)| |具體情況測算，每5年調整一次費率；（3）工傷保險基金的籌集原則是| |以支定收，收支基本平衡，在銀行設專戶儲存，專款專用；（4）在基 | |金統(tǒng)籌范圍中，有強制統(tǒng)籌和任意統(tǒng)籌項目之分。目前，法定納入統(tǒng)籌| |范圍的保險待遇有：工傷醫(yī)療費、護理費、傷殘撫恤金、一次性傷殘補| |助金、殘疾輔助器具費、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工傷補| |助金等。 | |此外，國家還對企業(yè)實行工傷事故的預防鼓勵政策，對于當年沒有發(fā)生| |工傷事故的企業(yè)，或者發(fā)生率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，經(jīng)辦機構可| |以從該企業(yè)當年交納的保險費重返還5%~20%，用于安全衛(wèi)生宣傳和教育| |培訓工作，獎勵有貢獻的單位和個人；以及適當?shù)难a償企業(yè)對安全衛(wèi)生| |設施的投入等。 | |雇員工傷保險 | | | |工傷保險，又稱職業(yè)傷害賠償保險，是國家和企業(yè)對勞動者因為工作負| |傷、致殘、死亡或者患職業(yè)病時，向勞動者及其供養(yǎng)的直系親屬提供物| |質幫助的社會保險制度。 | |工傷保險是社會保險體系的重要組成部分，從建國初期制定的《勞動保 | |險條例》，到1996年勞動部制定的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，對工 | |傷保險的原則、工傷范圍及其認定、勞動能力鑒定和工傷評殘、工傷保| |險待遇、工傷保險基金、工傷預防和職業(yè)康復等都有詳盡的規(guī)定。目前| |已由一半以上的企業(yè)按照1996年底勞動部頒發(fā)的《企業(yè)職工工傷保險試 | |行辦法》的規(guī)定實行了改革。 | |其基本特征是：對企業(yè)采取無過失、無責任賠償制度，企業(yè)承擔全部保| |險費用，保險賠償中包括補償、預防和康復等內容。 | |工傷事故的認定 | | | |界定工傷事故是工傷保險的基礎。工傷，顧名思義，因工負傷?！皞笔莬 |指由于生產(chǎn)和工作中的不安全、不衛(wèi)生等因素，造成雇員負傷、殘疾。| |其中對“負傷”、“殘疾”和職業(yè)病都有比較嚴格的界定。 | |“負傷”是指因生產(chǎn)事故造成雇員的器官和生理功能收到部分損害；“殘 | |疾”為永久性的部分或全部喪失勞動能力，它是指遭受損害之后，雖經(jīng) | |醫(yī)療，仍不能完全康復，以致身體或智力功能部分或全部喪失；“職業(yè) | |病”是指雇員在生產(chǎn)過程中，由于職業(yè)性毒害而引起的疾病，它有兩個 | |比較明顯的特征：一是在較長時間內逐漸形成，屬于緩發(fā)性傷殘。二是| |多數(shù)表現(xiàn)為較長時間的體內器官生理功能的損傷，很少有痊愈的可能，| |屬于不可逆性損傷。 | |廣義的“工傷”，是指雇員在受雇用期間因事故而受傷，狹義的“工傷”只| |強調在工作過程中雇員直接受到傷害，間接損害不包括在工傷范圍內。| |我國勞動部根據(jù)我國實際發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》中規(guī)定：| |企業(yè)職工由下列情況之一負傷、致殘、死亡的，被認定為工傷：（1） | |從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負責人臨時指定的工作的，緊急| |情況下，雖未經(jīng)本單位負責人制定但從事直接關系本單位重大利益工作| |的；（2）經(jīng)本單位負責人安排或同意，從事與本單位有關的科學試驗 | |、發(fā)明創(chuàng)造和技術改進工作的；（3）在生產(chǎn)環(huán)境中接觸職業(yè)性有毒因 | |素造成職業(yè)病的；（4）在生產(chǎn)工作時間和區(qū)域內，由于不安全因素造 | |成的意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡，或經(jīng)第一次搶| |救治療后全部喪失勞動能力的；（5）因履行職責遭致人身傷害的；（6| |）從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家、社會、公眾利益活動的；（7） | |因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的；（8）因公 | |外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或失| |蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力| |的；（9）在上下班的規(guī)定時間內和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者 | |非本人主要責任的道路交通機動車事故的。 | |此外，還包括法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。職工由于下列情形之一造成| |負傷、致殘、死亡的，不應該認定為工傷：犯罪或違法，自殺或自殘，| |斗毆，酗酒，蓄意違章，以及法律規(guī)定的其他形式。 | |我國現(xiàn)行的法定職業(yè)病范圍，依照1987年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部| |及全國總工會等聯(lián)合規(guī)定的《職業(yè)病名單》中，包括職業(yè)中毒、塵肺、物| |理因素職業(yè)病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)| |病九類，共99種疾病被列為職業(yè)病。 | |工傷致殘程度的評定及保險待遇 | |（一） 工傷評殘的等級標準 | |雇員在工傷期間治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，醫(yī)療期滿仍然不能工作的| |，應進行勞動能力鑒定，評定傷殘登記并定期復查傷殘狀況。我國的工傷等| |級鑒定，是由各級勞動鑒定委員會根據(jù)國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒| |定標準（國家標準CB/T6180-1996）進行。根據(jù)勞動能力的喪失程度，分為1| |0級三類：（1）1~4級：全部喪失勞動能力：（2）5~6級：大部分喪失勞動 | |能力；（3）7~10級，部分喪失勞動能力。 | |根據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動等五項內容，區(qū)分為全部| |護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個護理等級。 | |（二） 工傷保險待遇 | |我國現(xiàn)行工傷規(guī)定的工傷保險待遇主要包括工傷醫(yī)療期間待遇、工傷致殘待| |遇和因公死亡待遇。 | |1、 工傷醫(yī)療期間待遇。雇員因工負傷、患職業(yè)病接受治療和領取工傷津貼| |的期限為工傷醫(yī)療期。按照傷情程度工傷醫(yī)療期可確定為1~24個月，最長不| |超過36個月。在工傷醫(yī)療期間內，工傷雇員享受四種待遇： | |（1） 醫(yī)療待遇。治療工傷或職業(yè)病所續(xù)的掛號費、住院費、醫(yī)療費、要費| |、就醫(yī)路費全部由保險金支付。需要住院治療的，按照當?shù)匾蚬霾畋順藴蕓 |的2/3支付住院伙食補助費；經(jīng)批準到外地治療的，所需交通、食宿費用按 | |照本企業(yè)雇員因公出差標準報銷。 | |（2） 工傷津貼。工傷雇員在工傷醫(yī)療期內停發(fā)工資，改為發(fā)放工傷津貼。| |其標準為受傷雇員受傷前12個月的平均工資收入。工傷醫(yī)療期滿或者評定傷| |殘等級后停發(fā)工傷津貼，改為享受殘疾待遇。我國目前的工傷津貼暫由企業(yè)| |發(fā)放。 | |（3） 護理費。按照評定的護理等級對需要狐貍的工傷雇員發(fā)給護理費；全| |部護理費按照當?shù)芈毠ど夏甓绕骄べY的50%發(fā)放；大部分護理按照40%發(fā)放| |；部分護理按照30%發(fā)放。 | |（4） 福利費。工傷雇員與本單位雇員享受同樣的福利待遇。 | |2、 工傷致殘待遇。雇員工傷致殘待遇，包括： | |（1） 傷殘撫恤金和傷殘補助金。雇員因工致殘被鑒定為1~4級的，應當退 | |出工作崗位，終止與企業(yè)的勞動關系，領取工傷撫恤證，按月發(fā)給撫恤金和| |一次性傷殘補助以及雇員本人工資?！氨救斯べY”是指雇員因工負傷或死亡前| |12個月的月平均工資收入。因工致殘被定為5~10級的，原則上由企業(yè)安排適| |當?shù)墓ぷ?，并可按傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助金，見下表：（工傷致殘保| |險待遇表） | |[pic] | |計發(fā)保險待遇時，如果本人工資低于當?shù)毓蛦T平均工資的75%，以平均工資7| |5%的比例為計發(fā)基數(shù)；高于平均工資水平300%，以雇員平均工資的300%為計| |發(fā)基數(shù)。 | |（2） 因工致殘造成本人工資降低時，由企業(yè)按工資將低水平的90%發(fā)給傷 | |殘補助金。 | |（3） 舊傷復發(fā)經(jīng)確認需要治療和休息的，按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇和工傷| |津貼。 | |（4） 傷殘程度被評為5~6級，企業(yè)難以安排工作的，按月發(fā)給相當于本人 | |工資70%的傷殘撫恤金，傷殘程度為7~10級，本人另謀職業(yè)的，可以發(fā)給一 | |次性傷殘就業(yè)補助金。 | |（5） 傷殘雇員需要安裝假肢、義眼、鑲牙和購置代步車等輔助器具的，按| |普及型標準支付。 | |3、 因工死亡待遇。雇員因工死亡，其遺屬享受一下工傷待遇： | |（1） 喪葬補助金。按照本地區(qū)上年度職工平均工資6個月的標準發(fā)放。 | |（2） 供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)親屬指死者生前提供生活來源的死者的親屬，| |標準為：配偶按本地區(qū)上年度職工平均月工資的405發(fā)給；其他供養(yǎng)家屬每 | |人按每月30%發(fā)給，孤寡老人和孤兒在上述基礎上增加10%，撫恤金總額不得| |超過死者本人工資。 | |（3） 一次性工亡補助金。標準為本地區(qū)上年度雇員平均工資48~60個月的 | |金額；雇員因工致殘被評定為1~4級的，在享受傷殘撫恤金期間死亡的，一 | |次性工傷補助金按金額標準的50%發(fā)給。撫恤金和供養(yǎng)金按每年工資增長比 | |例調整。 | |員工公傷補助費支給辦法 | |(一)本公司為安定員工生活，...
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