第四講：生育保險
o 生育保險基金 o 雇員生育保險 |生育保險基金 | | | |1、 籌資方式。在未進(jìn)行生育保險制度改革的企業(yè)，目前仍維持“企業(yè) | |保險”的體制，即女工生育期間的津貼和醫(yī)療費用及其管理服務(wù)工作均 | |由女工本單位負(fù)擔(dān)。我國目前所實行的生育保險試點單位采取兩種方式| |繳納生育保險金：一種仍為企業(yè)繳納，但改變了由企業(yè)單獨繳納的模式| |，改為“分擔(dān)式”，由夫婦雙方企業(yè)共同承擔(dān)保險基金的繳納；夫婦雙方| |企業(yè)繳納方勢必單方繳納合理，運作簡單，不需要管理費用，但從實質(zhì)| |上看，仍屬于企業(yè)行為。 | |另一種方式為“基金式”管理模式。這是一種比較先進(jìn)的生育保險制度管| |理模式。它通過企業(yè)繳費建立生育保險專項基金，女工的生育保險費用| |由基金支付，實行社會互濟。實行“以支定收，收支基本平衡”的原則，| |不強調(diào)留有過多的積累和節(jié)余。按照企業(yè)工資總額的一定比例提取，帶| |有一定的社會強制性。提取比例按照政府規(guī)定的生育津貼、生育醫(yī)療費| |等項費用確定，并可根據(jù)費用支出情況適時做出調(diào)整，但最高不得超過| |工資總額1%的比例。企業(yè)繳納的生育費用作為期間費用管理，列入企業(yè)| |管理費用，職工個人不繳納生育保險費用。 | |2、 支付范圍。生育保險金主要的支付范圍包括： | |（1） 生育津貼，即過去所稱的產(chǎn)假工資。支付標(biāo)準(zhǔn)為生育女工所在企| |業(yè)上年度職工月平均工資。 | |（2） 生育醫(yī)療費。女工生育檢查費、節(jié)省費、手術(shù)費、住院費以及因| |生育引起疾病的醫(yī)療費。按照我國慣例，這部分費用應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療保險費| |用中列支，但我國目前醫(yī)療保險改革進(jìn)度不一，一些企業(yè)這部分費用尚| |不能進(jìn)入醫(yī)療保險范圍。 | |3、 保險費率。生育保險費的提取比例即為生育保險費率。按照我國《 | |企業(yè)生育保險試行辦法》規(guī)定，企業(yè)向社會保險機構(gòu)繳納的生育保險的 | |具體比例，由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療| |費等項費用確定，最高不得超過工資總額的1%。1%是法定的生育保險費| |用的最高限，確定的依據(jù)：一是為了防止出現(xiàn)基金積累過多的現(xiàn)象，保| |持基金收支基本平衡；二是可以體現(xiàn)生育保險基本保障的原則，防止因| |保護(hù)期限過長，標(biāo)準(zhǔn)過高而導(dǎo)致基金提取比例過高。計算步驟為： | |（1） 計算上年度女工人均支付生育保險費用之和。其中，以上年度職| |工月平均工資為基礎(chǔ)，計算出人均支付生育津貼；計算出上年度人均生| |育醫(yī)療費用；以及人均支付生育津貼和人均生育醫(yī)療費用之和。 | |（2） 根據(jù)本年度計劃生育指標(biāo)數(shù)和上年度人均支付的生育保險費，計| |算本年度所需籌集的生育保險基金總額。 | |（3） 用當(dāng)年所需籌集的生育保險費用除以上年度工資總額，得出生育| |保險基金的提取費率。以上只是一種計算方法。由于生育保險基金的提| |取比例要受多因素的影響，每個因素都是變化的，因此，該比例也要隨| |著客觀情況變化做出相應(yīng)調(diào)整。此外，該比例不是以個別企業(yè)為計算單| |位的，而要以較大的范圍為計算單位，一般以地區(qū)或者行業(yè)為統(tǒng)籌范圍| |為宜。 | |雇員生育保險 | | | |生育保險是一項企業(yè)女雇員享受的社會保險制度，它是在女工因懷孕、| |分娩不能工作時，國家和社會給與必要的物質(zhì)幫助。 | |（一） 主要特征 | |1、 生育保險的對象一般只包括女工，因為生育對女工造成直接的經(jīng)濟| |損失和身體健康損失，所以直接補償者是女工本人。一些企業(yè)也有對男| |職工給予一定的待遇。但這些待遇屬于企業(yè)行為，國家立法中沒有規(guī)定| |。 | |2、 生育保險的目的不僅僅是為了補償女工在生育期間的收入損失，也| |有著重要的社會意義，對婦女和兒童的身體健康有雙重維護(hù)作用。 | |3、 生育保險以執(zhí)行國家生育政策為基本條件。 | |（二） 給付條件 | |生育保險是有條件支付的，各國規(guī)定的條件不一致，主要包括：（1） | |受保人不再從事任何由報酬的工作，雇主不再支付受保人全部或部分工| |資。（2）繳納的保險金必須達(dá)到一定的期限和數(shù)額。（3）受保人必須| |達(dá)到一定的工作期限。 | |（三） 給付標(biāo)準(zhǔn) | |1、 產(chǎn)假。正常產(chǎn)假為90天，分為產(chǎn)前假和產(chǎn)后假兩個部分。產(chǎn)前假為| |15天，產(chǎn)后假為75天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天，多胞胎生育的，每多生| |育一個嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)假以四個月劃界，不滿四個月的，給予| |15~30天的產(chǎn)假；滿四個月以上的，休息42天。 | |2、 生育津貼。產(chǎn)假期間，國家對女工懷孕期間實行收入保障制度，立| |法規(guī)定，女工在懷孕期間“不得降低其基本工資”，此外，國家規(guī)定的物| |價補貼照發(fā)。 | |3、 勞動和健康保護(hù)。主要措施有：不得在女工懷孕期間安排從事強度| |勞動和孕期禁忌從事的勞動。也不得在正常勞動日以外延長勞動時間；| |對不能勝任原崗位勞動的女工，減輕勞動量或安排其他工作；對懷孕7 | |個月以上的女工，不得安排夜班工作，并安排一定的休息時間；允許女| |工在勞動時間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，檢查時間按出勤對待，并相應(yīng)的減少生| |產(chǎn)定額。 | |4、 哺乳期待遇。在嬰兒不滿一歲時，女工在每班勞動時間內(nèi)有兩次哺| |乳時間，每次30分鐘。多胞胎每多一個嬰兒，增加30分鐘，哺乳往返時| |間算勞動時間。在哺乳期間，不得安排從事三級體力勞動強度的勞動和| |哺乳期禁忌從事的勞動，不得延長勞動時間，一般不安排夜班勞動。 |
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