中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范
中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范（試行） 國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā) 《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范（試行）》的通知 國中醫(yī)藥發(fā)〔 2003 〕53 號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，各有關單位： 　　為推進中醫(yī)醫(yī)院信息化建設，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院信息工作，在衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本 功能規(guī)范》基礎上，我局組織制定了《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范（試行）》，現(xiàn)印發(fā)試 行，并就有關問題通知如下： 　　一、《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范（試行）》注重與衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能 規(guī)范》的銜接，注重體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的實際，是一部指導中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的規(guī)范性文件 ，也是指導中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的基本標準。 　　二、信息化是中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代化的基礎與前提，各級中醫(yī)藥行政管理部門要給予高度 重視，加強領導，積極扶持，推進中醫(yī)醫(yī)院信息化進程，以醫(yī)院信息化促進醫(yī)院的現(xiàn)代 化。 　　三、中醫(yī)醫(yī)院信息化建設，要按照“分類指導、因地制宜”的原則進行。根據(jù)各級、 各類中醫(yī)醫(yī)院的具體情況，做好調(diào)查分析，有計劃、有步驟實施，防止盲目投資和重復 建設，造成人財物浪費。 　　四、重視和加強《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范（試行）》的貫徹落實工作。因其涉 及較多業(yè)務和專業(yè)性知識，可委托相關專業(yè)機構(gòu)組織開展培訓、檢查、督促落實等工作 。試行期間，請各中醫(yī)藥行政管理部門將發(fā)現(xiàn)的問題及時報送我局。 國家中醫(yī)藥管理局 二○○三年十一月七日 附件：中醫(yī)醫(yī)院信息化建設 基本規(guī)范（試行） 中醫(yī)醫(yī)院信息化建設 基本規(guī)范（試行） 目 錄 第一章 總 則 第二章 硬件設施 第三章 軟件系統(tǒng) 第四章 運行與維護 第五章 系統(tǒng)安全 第六章 培訓與崗位要求 第七章 檢查與評估 第八章 附 則 第一章 總 則 第一條 信息化是中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代化的基礎與前提。為了加強與推進中醫(yī)醫(yī)院信息化建設，規(guī)范中 醫(yī)醫(yī)院信息工作，提高中醫(yī)醫(yī)院信息化水平，特制定本規(guī)范。 第二條 中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的目標是：適應我國全面建設小康社會和醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展的形勢 ，以病人為中心，綜合運用現(xiàn)代信息技術（計算機、網(wǎng)絡、通訊等），充分體現(xiàn)中醫(yī)藥 特點，提高醫(yī)療質(zhì)量和市場競爭能力，滿足患者與醫(yī)院管理的多種需求，促進中醫(yī)醫(yī)院 持續(xù)快速穩(wěn)定發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院信息化建設應遵循“整體規(guī)劃、合理投入、小步快走”的原 則積極實施。 第三條 中醫(yī)醫(yī)院要高度重視信息化建設。成立由主管領導和相關科室組成的信息化建設領導小 組，將信息化工作列入醫(yī)院建設的總體目標，并制定長期規(guī)劃和年度工作計劃。 第四條 中醫(yī)醫(yī)院要加大對信息化建設的經(jīng)費投入，主要用于設備購置、軟件開發(fā)、系統(tǒng)維護和 人員培訓。要配備適應工作需要的信息專業(yè)人員，信息科計算機人員內(nèi)應有信息專業(yè)本 科以上學歷的人員。建立醫(yī)院信息管理制度，加強醫(yī)院內(nèi)部信息資源整合，優(yōu)化配置， 提高效率，避免重復投資和浪費。 第五條 中醫(yī)醫(yī)院在信息化建設中必須嚴格遵守國家和地方的有關法律法規(guī)和管理制度，執(zhí)行衛(wèi) 生部、國家中醫(yī)藥管理局等相關部委制定的有關行業(yè)標準。國家中醫(yī)藥管理局將分卷頒 布《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設相關標準》。 本規(guī)范適用于中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開發(fā)商、中醫(yī)醫(yī)院信 息系統(tǒng)建設監(jiān)理單位。民族醫(yī)醫(yī)院可參照本規(guī)范執(zhí)行。 返 回 第二章 硬件設施 第六條 硬件配置基本原則 醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件設施主要指：中心機房、網(wǎng)絡設備、服務器、客戶端等?？煽啃院?穩(wěn)定性是硬件配置的重要指標。 一、符合國家和行業(yè)的標準。 二、整體設計、統(tǒng)籌規(guī)劃、考慮后續(xù)業(yè)務的擴充性。 三、有適當?shù)膫溆脦齑?，以備應急?四、硬件維護盡量本地化，及時排除故障。 五、服務器、網(wǎng)絡設備、客戶端有良好的互聯(lián)協(xié)作性。 六、適應中醫(yī)醫(yī)院的實際應用需求和軟件系統(tǒng)的發(fā)展，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的正常運 行。 七、有良好的通訊設備，為信息系統(tǒng)的正常運行提供保障。 八、建立完整的設備檔案和技術文檔。 第七條 中心機房配置 中心機房是醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、處理、存貯的中心。 一、房屋空間、裝修符合國家和行業(yè)的標準。 二、選擇位置應安全可靠，原則上選在網(wǎng)絡系統(tǒng)的物理中心。 三、做好防靜電、防水、防火、防塵、防盜、防鼠、防雷擊等安全防范工作，保持恒溫 、恒濕。 四、安裝通訊設備(如：電話、對講機、移動電話等設備)，保證內(nèi)、外的聯(lián)系暢通。 五、有可靠的供電設施， 包括雙路供電、自備發(fā)電機以及UPS（不間斷電源）供電系統(tǒng)。 六、建立機房值班制度，保證及時發(fā)現(xiàn)并排除故障。 第八條 網(wǎng)絡配置 網(wǎng)絡系統(tǒng)是醫(yī)院信息溝通與共享的基礎設施。 一、布線系統(tǒng) 1、應符合TIA/EIA568國際標準以及相關的國家標準。 2、設計應包含醫(yī)院內(nèi)的主要建筑物以及所有與信息業(yè)務相關的樓宇，組建建筑群、設備 間、干線、水平和工作區(qū)等子系統(tǒng)，構(gòu)成完整的網(wǎng)絡系統(tǒng)。 3、建筑群子系統(tǒng)、干線子系統(tǒng)要使用光纖，水平子系統(tǒng)線纜使用超五類雙絞線或更高檔 次的產(chǎn)品，以保證整體系統(tǒng)實現(xiàn)高速連接。 4、應有一定的線路備份，特別是關鍵部位應該設置應急線路。 5、工程竣工時應提供工程技術文檔、線路圖、信息點位置圖、測試報告、驗收報告等， 要按標準進行性能測試和工程驗收。 6、布線的設計與施工單位必須具備相關資質(zhì)。 二、網(wǎng)絡連接設備的配置 網(wǎng)絡連接設備主要有交換機、路由器、集線器等。 1、搭配參數(shù)要符合國家和行業(yè)的標準。 2、選型要適合醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點。 3、有相對的先進性。 4、要考慮到醫(yī)院信息系統(tǒng)未來一定階段發(fā)展需求，提供足夠的帶寬。 5、支持與醫(yī)院外部網(wǎng)絡的連接，滿足醫(yī)療保險、遠程醫(yī)療等的需要，支持社區(qū)咨詢、網(wǎng) 上預約、查詢等功能。 第九條 服務器配置 服務器是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心設備。 一、具有高度的靈活性、可靠性和可維護性。 二、有足夠的內(nèi)存和存儲空間，實現(xiàn)安全可靠的數(shù)據(jù)訪問。 三、有良好的備份和恢復機制。 第十條 客戶端配置 客戶端是醫(yī)院數(shù)據(jù)采集和報表打印輸出的前端。 一、能夠處理圖形界面的應用程序。 二、視需要配置打印機。 三、適應軟件系統(tǒng)的需要，保證3年內(nèi)的使用要求。 四、硬件維護要求本地化，有適當?shù)膫溆脦齑妗?返 回 第三章 軟件系統(tǒng) 第十一條 本規(guī)范所列的軟件系統(tǒng)有：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、住院護士工作站、門急 診掛號系統(tǒng)、門急診劃價與收費管理系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院收費管理系 統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、病歷管理系統(tǒng)、院長綜合查詢系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)等。 醫(yī)技系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、設備管理系統(tǒng)、經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)、病人咨詢服務系統(tǒng)可參 照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》相關條款實施。 醫(yī)院財務管理信息，按財政部和衛(wèi)生部有關規(guī)定，提供合理的數(shù)據(jù)接口，與財政部門認 證的財務軟件進行數(shù)據(jù)交換。 第十二條 軟件系統(tǒng)必須符合國家、地方有關法律法規(guī)的要求。 第十三條 軟件系統(tǒng)開發(fā)商資質(zhì)的評價。包括：營業(yè)執(zhí)照、樣板工程、相關的專業(yè)技術認證書、施 工隊伍資質(zhì)、經(jīng)營場所以及軟件著作權(quán)等。 第十四條 軟件系統(tǒng)的工程技術文檔： 一、總體設計報告書 二、需求分析說明書 三、概要設計說明書 四、詳細設計說明書 五、數(shù)據(jù)字典 六、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程 七、測試設計方案（包括技術測試方案和業(yè)務功能測試方案） 八、工程進度與管理 九、工程監(jiān)理報告 十、測試報告書 十一、操作使用說明書 十二、系統(tǒng)維護手冊 十三、驗收技術指標清單 第十五條 《門診醫(yī)生工作站》是用于醫(yī)生接診病人、開展中西醫(yī)各種診療活動的計算機應用程序， 包括：分診接診、門診電子病歷（含醫(yī)囑）、與診療費用信息接口、各類輔助檢查信息 接口和臨床輔助信息接口。 一、基本功能 1、根據(jù)病人就診卡號、掛號編號、病案號等，建立或提取病人姓名、性別、年齡、費用 類別等基本信息。 2、醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。 3、診療相關信息：主訴、現(xiàn)病史、既往史、體征、輔助檢查等“望、聞、問、切” 中醫(yī)臨床信息和“視、觸、叩、聽”等西醫(yī)臨床信息。 支持醫(yī)生電子呼號接診、初診與復診病情記錄、輔助檢查、中醫(yī)病證診斷、西醫(yī)診斷、 中醫(yī)治法治則、中醫(yī)或西醫(yī)處方用藥、治療類別、治療處置、衛(wèi)生材料、手術、收入院 等診療活動的信息管理。 4、提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用中西醫(yī)門診病歷書寫模板、項目字典、醫(yī)囑模板及相應編 輯功 能。 5、可調(diào)用合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費用、功能及適應癥、不良反應及禁忌癥等 ，必須提供中藥、西藥合理用藥的相關信息。提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑 量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應癥等。 6、費用信息：醫(yī)囑及相關收費項目名稱、規(guī)格、價格、費用類別、數(shù)量、金額，以及處 方費用，包括藥品、治療、輔助檢查分類費用和總費用的情況等。并須提供醫(yī)療保險費 用管理參考性信息。 7、自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，一經(jīng)醫(yī)生確認不得更改。同時提供醫(yī)囑補增、作廢及痕 跡示蹤等功能。 8、提供打印功能，如病歷、處方、輔助檢查申請單等，打印結(jié)果由相關醫(yī)師簽字生效。 9、支持醫(yī)生查詢相關資料：歷次就診信息、輔助檢查結(jié)果，并可提供比較功能。 10、醫(yī)囑均應提供備注欄，可供醫(yī)師輸入相關注意事項。 11、能將診療項目及產(chǎn)生的計費信息及時地傳輸?shù)絼潈r收費處。 12、提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、手術和處方范圍等。 13、可供有關部門查詢輔助檢查、診斷、藥品處方、治療處置、手術、收住院等診療信 息，以及相關的費用信息，使醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。 二、運行要求 1、門診醫(yī)生工作站不能代替醫(yī)生做出決策，也不應該限制醫(yī)生的決策行為。 2、門診醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是門診藥房、門診治療、輔助檢查、門診收費等 系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運行中，要求數(shù)據(jù)準確可靠，速度快，保密性強，要求具 有軟、硬件應急方案?，F(xiàn)階段，必須考慮門診醫(yī)生工作站與手寫處方并存的實際情況， 靈活處理好醫(yī)生工作站的應用程度。 第十六條 《住院醫(yī)生工作站》是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計算機應用程序，主要任務是處 理診斷、處方、輔助檢查、治療處置、手術、護理、衛(wèi)生材料以及會診、轉(zhuǎn)科、出院等 信息。 一、基本功能 1、自動獲取或提供如下信息 1）病人的基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院中醫(yī)和西醫(yī)診 斷、入院病情、護理等級、費用情況等。 2）醫(yī)生信息：同第十五條“醫(yī)生信息”。 3）診療相關信息：主訴、現(xiàn)病史、既往史、診療史、體格檢查、中醫(yī)四診信息等。 4）可調(diào)用合理用藥信息：同第十五條“可調(diào)用合理用藥信息”。 5）費用信息：同第十五條“費用信息”。 2、提供住院病歷及醫(yī)囑處理功能：病程記錄、輔助檢查、西藥處方、中成藥處方、飲片 處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術、護理、會診、轉(zhuǎn)科、出院等。 3、提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項目字典，中藥處方與協(xié)定處方模板、醫(yī)囑組套、模 板及相應編輯功能，并能提供對特殊方藥的保密措施。 4、提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應癥等。 提供與第三方的處方審核軟件調(diào)用的接口。 5、提供長期和臨時醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。 6、支持醫(yī)生查詢相關資料：歷次門診、住院信息，輔助檢查結(jié)果，并提供比較功能。提 供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、中藥處方、患者費用明細等查詢。 7、支持醫(yī)生按照國際疾病分類標準、中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)臨床診療術語下達診斷 ；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。 8、自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對所有醫(yī)囑進行審核確認功能，根據(jù)確認后的醫(yī)囑 自動定時產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時間，一經(jīng)確認不得更改。 9、醫(yī)囑均應提供備注功能，可供醫(yī)師輸入相關注意事項。 10、支持所有醫(yī)囑和輔助檢查申請單打印功能，符合有關醫(yī)療文件的格式要求，必須提 供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)生簽字生效。提供醫(yī)囑的續(xù)打功能。 11、提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、功能等。 12、自動核算各項費用，支持醫(yī)療保險費用管理。 13、自動向有關部門傳送輔助檢查、診斷、處方、治療處置、手術、轉(zhuǎn)科、出院等診療 信息，以及相關的費用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。 二、運行要求 1、住院醫(yī)生工作站不能代替醫(yī)生做出決策，也不應該限制醫(yī)生的決策行為。 2、醫(yī)囑須經(jīng)護士核對后方可傳送到藥房、輔助檢查、手術等相關科室的系統(tǒng)中生效執(zhí)行 。 3、網(wǎng)絡故障及危重病人搶救等緊急情況口頭醫(yī)囑事后須及時審核補錄入，并記錄授權(quán)醫(yī) 生姓名或代號及操作員姓名或代號。 4、在住院醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、輔助檢查、門診收費等系統(tǒng)的基 本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運行中，要求...
中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范