醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考試指南
醫(yī)學(xué)免疫學(xué) 考 試 指 南 第五版 遵義醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室 2003年1月 目錄： 第一部分：各章學(xué)習(xí) 第一章 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)緒論…3 第一節(jié) 免疫學(xué)基本概念…3 第二節(jié) 免疫學(xué)發(fā)展史概述…3 第三節(jié) 免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)中重要地位…4 第四節(jié) “醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”教材基本輪廓5 第二章 抗 原…6 1. 決定免疫原性的條件…6 2. 抗原特異性…6 3. 抗原的種類及其醫(yī)學(xué)意義…6 第四節(jié) 抗原在臨床實踐中的應(yīng)用..7 第五節(jié) 其他非特異性免役刺激劑..7 第三章 免疫器官的結(jié)構(gòu)與功能…8 第一節(jié) 中樞免疫器官…8 第二節(jié) 外周免疫器官…9 第四章 免疫球蛋白…9 第一節(jié) 免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)…9 第二節(jié) 抗體的異質(zhì)性…10 第三節(jié) 免疫球蛋白的生物學(xué)特性.11 第四節(jié) 人工制備抗體…12 第五章 補體系統(tǒng)…12 第一節(jié) 概 述…12 第二節(jié) 補體系統(tǒng)的激活…13 第三節(jié) 補體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)…14 第四節(jié) 補體受體…14 第五節(jié) 補體的功能及生物學(xué)意義…14 6. 補體與疾病的關(guān)系…15 第六章 細胞因子…15 第一節(jié) 細胞因子及其受體概述…15 第二節(jié) 細胞因子作用的共同特點…17 第三節(jié) 細胞因子的生物學(xué)作用及機制17 第四節(jié) 細胞因子與臨床…18 第七章 白細胞分化抗原和黏附分子…19 1. 白細胞分化抗原…19 第二節(jié) 黏附分子…20 第八章 主要組織相容性抗原（MHC）22 第一節(jié) MHC的基因組成及定位…22 第二節(jié) MHC的遺傳學(xué)基礎(chǔ)…23 第三節(jié) MHC的結(jié)構(gòu)、分布與功能…23 第四節(jié) HLA 與醫(yī)學(xué)實踐…24 第九章 淋巴細胞…24 第一節(jié) T淋巴細胞…25 第二節(jié) B淋巴細胞…27 第三節(jié) 自然殺傷細胞…27 第十章 抗原提呈細胞及抗原提呈…28 第一節(jié) 抗原提呈細胞…29 第二節(jié) 抗原提呈…30 第十一章 T細胞介導(dǎo)的細胞免疫應(yīng)答…31 1. T細胞特異性識別抗原…31 第二節(jié) T細胞活化、增殖和分化32 第三節(jié) T細胞應(yīng)答的效應(yīng)及其機制33 第十二章 B細胞介導(dǎo)的體液免疫34 1. B細胞對抗原的識別…34 第二節(jié) B細胞活化、增殖和分化…35 第三節(jié) 體液免疫應(yīng)答的一般規(guī)律…36 第四節(jié) B細胞應(yīng)答的效應(yīng)…36 第十三章 免疫應(yīng)答的特點及其機制…37 第一節(jié) 免疫應(yīng)答的特異性…37 第二節(jié) 免疫應(yīng)答的記憶性…38 第三節(jié) 免疫耐受性…38 第十四章 免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)…40 第一節(jié) 基因水平的免疫調(diào)節(jié)…40 第二節(jié) 分子水平的免疫調(diào)節(jié)…40 第三節(jié) 細胞水平的免疫調(diào)節(jié)…42 第四節(jié) 獨特型網(wǎng)絡(luò)的免疫調(diào)節(jié)…42 第五節(jié) 整體水平的免疫調(diào)節(jié)…42 第六節(jié) 群體水平的免疫調(diào)節(jié)…43 第十五章 天然免疫…43 1. 參與天然免疫的組分及其效應(yīng)機制…44 2. 天然免疫的識別機制…44 3. 天然免疫的生物學(xué)意義…45 第十六章 超敏反應(yīng)…45 第一節(jié) Ⅰ型超敏反應(yīng)…45 第二節(jié) Ⅱ型超敏反應(yīng)…48 第三節(jié) Ⅲ型超敏反應(yīng)…49 第四節(jié) Ⅳ型超敏反應(yīng)…49 第十七章 自身免疫和自身免疫性疾病50 第一節(jié) 概 述…50 第二節(jié) 自身免疫病的致病因素及機制…51 第三節(jié) 自身免疫病的組織損傷機制…51 第四節(jié) 自身免疫病的治療原則…52 第十八章 免疫缺陷病…52 第一節(jié) 概 述…52 2. 原發(fā)性免疫缺陷病…53 3. 繼發(fā)性免疫缺陷病…54 第十九章 移植免疫…55 1. 同種異型抗原的遞呈與識別機制…56 第二節(jié) 臨床同種異型移植排斥反應(yīng)的類型…57 第三節(jié) 同種異型移植排斥反應(yīng)的防治…58 第二十章 腫瘤免疫…58 第一節(jié) 腫瘤抗原…58 第二節(jié) 機體抗腫瘤的免疫學(xué)效應(yīng)機制…59 第三節(jié) 腫瘤逃逸機體免疫攻擊的機制…59 第四節(jié) 腫瘤的免疫診斷…60 第五節(jié) 腫瘤的免疫治療原則…61 第二十一章 免疫學(xué)檢測原理(略) 第一節(jié) 基于抗原-抗體反應(yīng)的檢測方法 第二節(jié) 免疫細胞的檢測 第三節(jié) 免疫分子的檢測 第二十二章 免疫學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用…62 第一節(jié) 免疫學(xué)診斷…62 第二節(jié) 免疫學(xué)治療…63 第三節(jié) 免疫學(xué)預(yù)防…63 第二部分：各章節(jié)習(xí)題。。。65 附： 本書“學(xué)習(xí)提綱”部分主要參考龔非力教授主編的教育部面向21世紀的規(guī)劃教材--- -《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》，“試題部分”主要參考遵義醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室編寫的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考試 指南》第一至第四版。同時，我們制備一套教學(xué)用的相應(yīng)的多媒體講稿和免疫學(xué)圖庫光盤 。 本書主要適合對象為醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，對醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生、研究生、及在職人員的醫(yī)學(xué) 免疫學(xué)的學(xué)習(xí)有所幫助（編寫：遵義醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室 孫萬邦 姚新生 羅軍敏 2003/1） 第一篇 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概論 1. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)緒論 第一節(jié) 免疫學(xué)基本概念 1. 免疫與免疫學(xué) “免疫（immunity）”其原意是免除稅賦和差役，引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則指免除瘟疫（傳染 病）?，F(xiàn)代免疫學(xué)將“免疫”的概念定義為：機體對“自己”和“異己（非己）”識別、應(yīng)答 過程中所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)的總和，正常情況下是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理性功能。 免疫學(xué)是一門既古老又年輕的學(xué)科。包括：免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)對抗原的識 別及應(yīng)答、免疫系統(tǒng)對抗原的排異效應(yīng)及其機制、免疫耐受的誘導(dǎo)、維持、破壞及其機 制等。 二、免疫系統(tǒng)及其功能 （一）免疫系統(tǒng)的組成與結(jié)構(gòu)（圖1-2）（ 免疫器官；免疫細胞；免疫分子） （二）免疫系統(tǒng)的功能：免疫防御 免疫自穩(wěn) 免疫監(jiān)視 三、免疫的類型 1．天然免疫（innate immunity） 其特點是：個體出生時即具備，作用范圍廣，并非針對特定抗原，故亦稱為非特異性免 疫（nonspecific immunity）。此類免疫的主要機制為：皮膚、黏膜及其分泌的抑菌/殺菌物質(zhì)的屏障效應(yīng) ；體內(nèi)多種非特異性免疫效應(yīng)細胞和效應(yīng)分子的生物學(xué)作用。 2．獲得性免疫（acquired immunity） 即適應(yīng)性（adaptive）免疫，乃個體接觸特定抗原而產(chǎn)生，僅針對該特定抗原而發(fā)生反 應(yīng)，故亦稱為特異性免疫（specific immunity）。特異性免疫應(yīng)答（簡稱為免疫應(yīng)答）是由抗原刺激機體免疫系統(tǒng)所致，包 括抗原特異性淋巴細胞對抗原的識別、活化、增殖、分化及產(chǎn)生免疫效應(yīng)的全過程。特 異性和非特異性免疫的比較見表1-2 免疫應(yīng)答具有如下特點：1．特異性 2．記憶性 3．耐受性 第二節(jié) 免疫學(xué)發(fā)展史概述 一 免疫學(xué)發(fā)展經(jīng)歷的階段 1. 經(jīng)驗免疫學(xué)時期（17世紀~19世紀）人痘苗：牛痘苗 2. 經(jīng)典免疫學(xué)時期（19世紀中葉~20世紀中葉）疫苗的發(fā)展和使用 細胞免疫理論 體液免疫理論 （三）近代和現(xiàn)代免疫學(xué)時期（自20世紀中葉至今） 迄今40余年來，人們從整體、器官、細胞、分子和基因水平探討免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功 能，并闡明基本免疫學(xué)現(xiàn)象的本質(zhì)及其機制。免疫學(xué)已發(fā)展為覆蓋面極廣的前沿學(xué)科， 并成為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的支柱學(xué)科之一。 二、免疫學(xué)進展概述 (一)免疫化學(xué)進展——奠定現(xiàn)代免疫學(xué)研究的基石 （二）細胞免疫學(xué)進展——揭示免疫學(xué)現(xiàn)象本質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ) 1．免疫系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ) 2．T淋巴細胞生物學(xué)特征 3．細胞免疫和體液免疫應(yīng)答 4．免疫耐受及其細胞學(xué)機制 5．抗體生成的理論 （三）分子免疫學(xué)進展——促進免疫學(xué)理論與應(yīng)用研究的催化劑 1．抗體多樣性的遺傳學(xué)基礎(chǔ) 2．細胞因子的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究 3．T淋巴細胞的特異性識別、激活和效應(yīng)機制 4．抗原遞呈的機制 （四）應(yīng)用免疫學(xué)進展——賦予免疫學(xué)新的生命力的源泉 1．疫苗的發(fā)明、應(yīng)用及推廣 2．免疫學(xué)技術(shù)的建立和發(fā)展 （1）血清學(xué)技術(shù)和免疫標記技術(shù)： （2）細胞融合技術(shù)： （3）T淋巴細胞克隆技術(shù)： （4）分子生物學(xué)技術(shù)： 3．免疫生物治療 第三節(jié) 免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)生物學(xué)的重要地位 一、免疫學(xué)與醫(yī)學(xué) 1. 免疫學(xué)理論與臨床醫(yī)學(xué) （二）應(yīng)用免疫學(xué)與醫(yī)學(xué) 免疫學(xué)預(yù)防 免疫學(xué)診斷 免疫學(xué)治療 （三）免疫學(xué)與醫(yī)學(xué)教育 1．免疫學(xué)理論覆蓋面極廣，幾乎涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科 2．在應(yīng)用領(lǐng)域，免疫學(xué)技術(shù)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用的實驗技術(shù) 因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)已列為醫(yī)學(xué)本科生必修的主干課程，也是醫(yī)學(xué)各專業(yè)研究生最重要 的選修課程之一。 二、免疫學(xué)與生物學(xué) （一）免疫學(xué)促進了生命科學(xué)發(fā)展 1．免疫應(yīng)答涉及復(fù)雜的細胞間信息交通、細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和能量轉(zhuǎn)換 2．揭示了遺傳控制機體免疫應(yīng)答的機制 3．拓寬了分子生物學(xué)的研究領(lǐng)域，并深化了對真核細胞基因結(jié)構(gòu)和表達調(diào)控的認識 。 4．現(xiàn)代生物學(xué)進展在相當程度上有賴于免疫學(xué)新技術(shù)的建立、應(yīng)用和推廣。 （二）免疫學(xué)極大促進了生物技術(shù)及生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展 （三）現(xiàn)代生物學(xué)進展促進了免疫學(xué)發(fā)展 1. 現(xiàn)代生物學(xué)進展拓寬并深化了免疫學(xué)理論和應(yīng)用研究 2. 現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)——推動免疫學(xué)發(fā)展的催化劑 （1）基因操作與分析技術(shù)： （2）蛋白分析技術(shù)： （3）細胞與組織學(xué)技術(shù)： 第四節(jié) “醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”教材基本輪廓 抗原─────→ 免疫系統(tǒng) │ 補 體 ──→ │ ───→ 抗 體 免疫調(diào)節(jié)───→ 免疫應(yīng)答 ───→ 細胞因子 遺傳控制 ──→ │ ───→ 致敏淋巴細胞 ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ 正 常 異 常 ─────── ──────────── 抗 腫 免 免 超 自 免 移 免 感 瘤 疫 疫 敏 身 疫 殖 疫 染 免 學(xué) 學(xué) 反 免 增 免 缺 免 疫 防 檢 應(yīng) 疫 生 疫 陷 疫 治 測 圖1-14 “醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”教材內(nèi)容概要 第二章 抗 原 抗原(antigen)作用于T、B淋巴細胞的抗原識別受體, 促使其增殖、分化，產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（抗體或致敏淋巴細胞）并與之結(jié)合，從而發(fā)揮 免疫效應(yīng)。 ①免疫原性(immunogenicity)，即抗原能夠刺激機體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細胞的能力； ②抗原性(antigenicity)或免疫反應(yīng)性(immunoreactivity)，即抗原能夠與其所誘生的抗 體或致敏淋巴細胞特異性結(jié)合的能力。具備上述兩種特性的物質(zhì)為完全抗原；僅具備免 疫反應(yīng)性（即抗原性）的物質(zhì)被稱為半抗原(hapten)。 第一節(jié) 決定免疫原性的條件 免疫原性是判斷一種物質(zhì)是否為抗原的關(guān)鍵。免疫原性主要取決于物質(zhì)本身的性質(zhì)及其 與機體的相互作用。 一、抗原的理化性質(zhì) （一）抗原的種類：多數(shù)蛋白質(zhì)為良好的抗原，多糖及多肽也具一定的免疫原性 （二） 分子大?。嚎乖姆肿恿恳话恪?0kD，且分子量越大，免疫原性越強 （三）化學(xué)組成：免疫原性物質(zhì)還須具備復(fù)雜的化學(xué)組成與特殊的化學(xué)基團。 （四）抗原決定基的易接近性(accessibility)：易近性乃指抗原決定基是否易被淋 巴細胞的抗原受體所接近。如圖2-1 所示 （五）物理性狀：化學(xué)性質(zhì)相同的抗原物質(zhì)可因其物理性狀不同而影響免疫原性 二、抗原與機體的相互作用 （一） 異物性： “異物”的概念定義為“在胚胎期未與淋巴細胞充分接觸過的物質(zhì)” （二） 進入機體的途徑：皮內(nèi)>皮下>肌肉>腹腔(僅限于動物)>靜脈 （三）機體遺傳因素：個體對抗原刺激產(chǎn)生應(yīng)答的能力受遺傳因素控制 第二節(jié) 抗原特異性 抗原特異性指抗原誘導(dǎo)機體產(chǎn)生應(yīng)答及與應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生反應(yīng)所顯示的專一性。 一、決定抗原特異性的分子結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 決定抗原特異性的基本結(jié)構(gòu)或化學(xué)基團稱為表位(epitope) ，亦稱為抗原決定基(antig enic determinant)。 依表位的結(jié)構(gòu)特點可將其分為兩類(圖2- 3)：①線性表位（即連續(xù)性表位），主要由線性排列的短肽構(gòu)成；②構(gòu)象性表位（即非連 續(xù)性表位），短肽、多糖殘基或核苷酸并非簡單的線性排列,而是形成特定的空間構(gòu)象。 T細胞僅識別由抗原遞呈細胞加工遞呈的線性表位，而B細胞可識別線性或構(gòu)象性表位。 二、交叉抗原及其意義 某些特定抗原不僅可與其誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體/致敏淋巴細胞結(jié)合或相互作用，還可與其他抗 原誘生的抗體/致敏淋巴細胞發(fā)生反應(yīng)。這種抗原被稱為交叉抗原(cross antigen)，它與其他抗原所誘生抗體/致敏淋巴細胞結(jié)合或相互作用被稱為交叉反應(yīng)（c ross reaction）。交叉抗原的存在和交叉反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生并非否定抗原的特異性，而是由于 抗原的異質(zhì)性和共同決定基所致的特殊現(xiàn)象. （一）抗原異質(zhì)性與共同決定基（圖2- 5）：抗原異質(zhì)性（heterogeneity）即抗原物質(zhì)的非均一性，其原因在于多數(shù)抗原性物 質(zhì)（如細菌及細胞等）乃由不同分子組成，而同一分子表面還可存在不同決定基。 （二）交叉抗原的生物學(xué)意義：①某些情況下，針對病原微生物的免疫應(yīng)答可導(dǎo)致對人體 的免疫損傷(參見異嗜性抗原)；②在進行特異性診斷或鑒定時，須排除交叉抗原可能產(chǎn)生 的干擾；③應(yīng)用交叉抗原可能誘導(dǎo)出針對難于制備的抗原的免疫應(yīng)答 第三節(jié) 抗原的種類及其醫(yī)學(xué)意義 （一）依據(jù)抗原誘生抗體時對T細胞的依賴性 1. 胸腺依賴...
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