醫(yī)療信息化三個(gè)階段與四大障礙
醫(yī)療信息化三個(gè)階段與四大障礙 2002年5月28日，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，詳細(xì)制訂了醫(yī)院信息 系統(tǒng)建設(shè)的各方面標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于全國(guó)各醫(yī)療衛(wèi)生單位步調(diào)不一的信息化建設(shè)而言，此部規(guī) 范的頒布雖說(shuō)多少讓人覺(jué)得有點(diǎn)姍姍來(lái)遲，但無(wú)疑也意義深遠(yuǎn)?？梢灶A(yù)見，在行業(yè)信息 化標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之后，醫(yī)療信息化會(huì)以更快捷更健康的步伐向前邁進(jìn)。 細(xì)考我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，并不能讓人有太多的樂(lè)觀。我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化 建設(shè)所面臨的當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)該是如何實(shí)現(xiàn)從管理信息化階段向臨床信息化階段的快速轉(zhuǎn) 變，但不可否認(rèn)的是，在此方面我們還面臨著不少的障礙。 三個(gè)階段 醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)分為三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化階段（HMIS）、 臨床管理信息化階段（HCIS）和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段（GMIS）。 HMIS是醫(yī)院信息化建設(shè)的第一階段，就是指醫(yī)院的MIS，它是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ) 技術(shù)環(huán)境。HMIS的建成，將對(duì)醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級(jí)的HMIS不僅 僅只是各部門HMIS的簡(jiǎn)單相加，它要求在全院實(shí)現(xiàn)各部門之間各種信息的共享。目前， 我國(guó)90%以上的大型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部門的信息化管理，近40%的大中型醫(yī)院正在建設(shè)全 院的HMIS。 臨床管理信息系統(tǒng)（HCIS）是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)部分。它是相對(duì)面向 管理的信息系統(tǒng)而言的，指以病人信息的采集、存儲(chǔ)、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù) 人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括: 醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、手術(shù) 麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)（PACS）等等。 第三階段是GMIS階段，目前，這一階段在國(guó)際上也還處于試驗(yàn)階段。 目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院還停留在第一個(gè)階段，信息技術(shù)在真正的診斷、手術(shù)中的應(yīng)用還 很少。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤認(rèn)為，現(xiàn)在不少醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是 醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化，并不是真正的醫(yī)療信息化；醫(yī)療信息化的核心是病人信息的 共享，包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的 信息共享，以數(shù)據(jù)庫(kù)為中心實(shí)現(xiàn)病人信息的無(wú)紙化和無(wú)膠片化。今后醫(yī)療信息化建設(shè)的 重點(diǎn)將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化，把信息技術(shù)真正應(yīng)用到疾病 的診斷和手術(shù)中去。 四大障礙 誠(chéng)如專家所分析的那樣，如果不能實(shí)現(xiàn)臨床管理的信息化，就不能算是真正地實(shí)現(xiàn)了醫(yī) 療的信息化。那么，到底是哪些困難使得醫(yī)療信息化難以深入地進(jìn)行呢？ 首先，是資金上的困難。一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院要建立起一個(gè)完整的HIS系統(tǒng)，需要至少幾千 萬(wàn)元甚至上億元的投資，而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，因?yàn)槟壳皣?guó)家的撥 款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大多數(shù)醫(yī)院采取 了邊積累邊建設(shè)的方式。有些醫(yī)院由于受到贏利的壓力，更愿意投資購(gòu)買一些可以馬上 產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，如CT機(jī)、麻醉機(jī)等，而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的信息系 統(tǒng)上投入巨資。 其次，是人才的問(wèn)題。醫(yī)院信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專 業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無(wú)論在數(shù)量還是質(zhì) 量上，都不能滿足需要。目前，我國(guó)醫(yī)院信息化過(guò)程中，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管 理的復(fù)合型人才十分缺乏。更值得注意的是，醫(yī)院好不容易引進(jìn)了這方面的復(fù)合人才， 可由于體制的原因，這樣的人才在職稱評(píng)定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正 常的待遇，以至于人才的流失也很嚴(yán)重。 據(jù)調(diào)查顯示，現(xiàn)階段已建成HMIS的醫(yī)院中，真正被有效利用的僅為60％左右，其余的使 用效率不高，甚至是形同虛設(shè)。其中的原因之一，就是因?yàn)檫@些醫(yī)院缺乏通曉IT技術(shù)和 專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才。 另外一個(gè)原因就是，由于太過(guò)專業(yè)，而且業(yè)務(wù)流程十分繁瑣，醫(yī)療信息化本身的復(fù)雜程 度非一般的其他行業(yè)所能比擬。到醫(yī)院看一次病，從掛號(hào)、就診、化驗(yàn)、做CT到交費(fèi)、 拿藥，少說(shuō)也需要十幾個(gè)流程，要住院所需要的流程就更多了；另一方面，治療不是一 次性買賣，有的病人一住院就是十幾天甚至幾個(gè)月，每天都要吃藥打針，這就產(chǎn)生著各 種各樣的信息，包括藥品的信息、化驗(yàn)信息、X光圖像的信息等，從這個(gè)意義上說(shuō)每個(gè)病 人都在產(chǎn)生著海量的信息。除了每個(gè)人在產(chǎn)生著海量信息外，醫(yī)療行業(yè)還是惟一需要面 對(duì)13億人口的行業(yè)，有的人可以不去銀行存款、可以不坐火車，但沒(méi)有人能保證自己不 生病。這些都導(dǎo)致醫(yī)療信息化復(fù)雜程度的提高。 由于對(duì)醫(yī)療行業(yè)信息化復(fù)雜度估計(jì)不足而導(dǎo)致系統(tǒng)失敗是很多見的。例如IBM在上個(gè)世紀(jì) 六十年代就嘗試過(guò)開發(fā)和在醫(yī)院中實(shí)施HIS系統(tǒng)，原以為把政府和其他行業(yè)用得好的財(cái)務(wù) 管理系統(tǒng)照搬過(guò)來(lái)就行，結(jié)果由于忽視和輕視了醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性而失敗，投入1500萬(wàn) 美元買了一個(gè)教訓(xùn)。 還有一個(gè)原因就是產(chǎn)品的問(wèn)題?，F(xiàn)有的HIS產(chǎn)品性能很難使用戶滿意，系統(tǒng)響應(yīng)速度慢， 用戶使用常常不得不進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的等待；系統(tǒng)的可靠性和可用性存在問(wèn)題，死鎖和宕機(jī) 現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫(kù)空間膨脹過(guò)快且導(dǎo)致系統(tǒng)性能下降；產(chǎn)品功能需要增 加、擴(kuò)充和提高，特別是需要增加臨床信息管理功能；產(chǎn)品應(yīng)用軟件缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,難以實(shí) 現(xiàn)信息共享；用戶需求和設(shè)計(jì)變動(dòng)不少，程序修改要求頻繁，而又不易修改；產(chǎn)品維護(hù) 和技術(shù)支持的工作量過(guò)大, 企業(yè)疲于應(yīng)付,又使成本居高不下；市場(chǎng)產(chǎn)品雷同，競(jìng)爭(zhēng)激烈, 又幾乎是同水平重復(fù)甚至低水平重復(fù)。一言以蔽之，我國(guó)目前的HIS產(chǎn)品狀況令人擔(dān)憂。 系統(tǒng)性能、可靠性、功能和信息共享和交換上存在明顯弱點(diǎn)和問(wèn)題?？陀^地說(shuō)，現(xiàn)有的 HIS產(chǎn)品在性能和功能上還不能滿足中大型醫(yī)院對(duì)HIS的需求。 中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)的王繼中教授認(rèn)為，當(dāng)前國(guó)內(nèi)HIS產(chǎn)品在開發(fā)方面存在的主要瓶頸有三 個(gè): 第一是所選擇的數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)不當(dāng); 第二是所采用的軟件設(shè)計(jì)方法和工具欠佳; 第三是在如何建設(shè)中大型HIS系統(tǒng)上還缺乏經(jīng)驗(yàn)。
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