醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究十四期
領(lǐng)導(dǎo)參閱 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究 （第14期） 中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力研究課題組 中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)調(diào)查研究中心專(zhuān)家委 2004年5月20日 重建中醫(yī)藥重大戰(zhàn)略地位， 為13億中國(guó)人民的健康造福 ——當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展與管理改革研究報(bào)告 中醫(yī)藥學(xué)博大精深，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本組成部分，是中華民族對(duì)人類(lèi)文化的一個(gè) 偉大貢獻(xiàn)，她為中華民族幾千年繁衍生息做出了巨大貢獻(xiàn)，為當(dāng)今中國(guó)人民生命健康提 供了重要保證。毛澤東說(shuō)：“中國(guó)對(duì)世界有大貢獻(xiàn)的，我看中醫(yī)是一項(xiàng)”，“中國(guó)中醫(yī)藥學(xué) 是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。近一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，由于西醫(yī)進(jìn)入中國(guó) 并逐步占據(jù)統(tǒng)治地位，更由于許多國(guó)人自貶并歧視中醫(yī)，中醫(yī)藥地位日益下降，發(fā)展處 境艱難。近20年來(lái)，隨著科學(xué)的發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)開(kāi)始由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理- 環(huán)境- 生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥學(xué)的基本理念和方法與未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向非常一 致，國(guó)際對(duì)中醫(yī)藥開(kāi)始重新審視并日益重視。現(xiàn)在，必須重新確立中醫(yī)藥的重大戰(zhàn)略地 位，全面振興中醫(yī)藥，建立中西醫(yī)并重這一真正符合中國(guó)國(guó)情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系 ，為13億中國(guó)人民的健康造福。 一、抗擊非典看中醫(yī)藥的比較優(yōu)勢(shì) 中國(guó)歷史上曾遭遇無(wú)數(shù)次疫病侵襲，但從未像歐洲那樣一死幾百萬(wàn)甚至幾千萬(wàn)上億人 ，原因是中醫(yī)藥在防大疫上屢建奇功。這次抗擊非典疫情中醫(yī)藥再立新功。去年的非典 襲擊了全球32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，中國(guó)內(nèi)地染病者5300多例，占世界的60%以上。全球非典的 病死率為11％，臺(tái)灣為27％、香港和新加坡均為17％，中國(guó)內(nèi)地則為7％。中國(guó)內(nèi)地效果 之所以好，一個(gè)重要原因是中醫(yī)藥介入了非典治療過(guò)程，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮了特殊作用。 其一，降低了死亡率。廣州中醫(yī)介入最早最深，病死率不到4％；廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一 院治療50余名非典病人，無(wú)一人死亡。在北京，中醫(yī)介入后病死率只是介入前的20%。其 二，降低了治療成本。西醫(yī)治療非典病人的人均費(fèi)用是5萬(wàn)元以上，中醫(yī)費(fèi)用大大低于西 醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院以中醫(yī)為主治療非典病人，費(fèi)用最高的一例只有5000多元 。其三，減少了后遺癥。由于大量使用抗生素、激素等藥物，西醫(yī)治療的非典病人目前 患肺部纖維化和骨壞死病等的人超過(guò)1/3，以中醫(yī)為主治療的病人至今尚未發(fā)現(xiàn)特別的后 遺癥。 中醫(yī)治療非典的作用與意義已被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)同。在WHO與國(guó)家中醫(yī)藥管理 局去年10月聯(lián)合主辦的“中西醫(yī)結(jié)合治療非典國(guó)際研討會(huì)”上，專(zhuān)家一致認(rèn)為，中醫(yī)藥搶 救了大量非典患者的生命；在預(yù)防和恢復(fù)期治療方面，迄今西醫(yī)尚無(wú)針對(duì)性治療方法， 中醫(yī)有其獨(dú)到之處；中西醫(yī)結(jié)合治療非典是安全的，潛在效益很大。專(zhuān)家一致建議，治 療非典要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，盡可能早期、全程、合理使用中醫(yī)藥；應(yīng)將中醫(yī)納入公共 突發(fā)事件臨床救治體系；中西醫(yī)結(jié)合治療非典經(jīng)驗(yàn)可作為其他國(guó)家防治急性傳染病的參 考?！?二、中醫(yī)藥發(fā)展面臨嚴(yán)重困境 中醫(yī)藥學(xué)的偉大歷史作用和重要現(xiàn)實(shí)意義不容否認(rèn)，西醫(yī)的科學(xué)性和普遍作用已成公 認(rèn)，兩者各具比較優(yōu)勢(shì)。正因如此，黨中央早在50年代就明確了“中西醫(yī)并重”的發(fā)展方 向，提出了中西醫(yī)療體系“長(zhǎng)期并存，共同發(fā)展”的正確方針，并在1982年將“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī) 學(xué)”寫(xiě)入《憲法》第21條。但長(zhǎng)期以來(lái)，中央方針和憲法精神并未得到認(rèn)真執(zhí)行，在具體的 法律與政策、行政管理與國(guó)家投資、科研發(fā)展與醫(yī)療實(shí)踐等各個(gè)方面，普遍重西醫(yī)輕中 醫(yī)，中醫(yī)地位不斷下降，發(fā)展面臨困境。 一是中醫(yī)人員與機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，中醫(yī)力量不斷萎縮。 全國(guó)中醫(yī)醫(yī)生1949年27.6萬(wàn)人，2001年32.4萬(wàn)人，52年只增長(zhǎng)17.4%；同期的西醫(yī)醫(yī)生 為8.7萬(wàn)人和175.1萬(wàn)人，增長(zhǎng)了近20倍；中西醫(yī)醫(yī)生人數(shù)比例由3.2：1變?yōu)?：5.4。目 前全國(guó)共有醫(yī)務(wù)工作人員500多萬(wàn)人，中醫(yī)藥工作人員約50萬(wàn)人，只占1/10。2001年，全 國(guó)等級(jí)醫(yī)院中，以西醫(yī)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的綜合和專(zhuān)科醫(yī)院14953家，中醫(yī)院2492家，二者之比 約為6:1，且中醫(yī)院規(guī)模普遍小于西醫(yī)院。2003年，全國(guó)醫(yī)藥高等院校共136所，其中西 醫(yī)院校72所，綜合大學(xué)中的西醫(yī)22所，中醫(yī)院校28所，中西醫(yī)院校之比為3:1，且中醫(yī)院 校規(guī)模很小。1995年全國(guó)高等醫(yī)藥院校在校生256,003人，西醫(yī)與中醫(yī)在校生之比為5:1 。 二是中醫(yī)院校按西醫(yī)模式培養(yǎng)學(xué)生，中醫(yī)教育日益衰退。 我國(guó)中醫(yī)院校每年招收成千上萬(wàn)學(xué)生，但培養(yǎng)出來(lái)的真正中醫(yī)不多，有中醫(yī)科研成就 者很少，名中醫(yī)罕見(jiàn)，與西醫(yī)院校狀況完全不可同日而語(yǔ)。根本原因是中醫(yī)院校教育嚴(yán) 重西醫(yī)化。語(yǔ)言上，外語(yǔ)要求不低，中文要求不高，古漢語(yǔ)訓(xùn)練缺乏，許多學(xué)生基本不 看、也看不懂中醫(yī)古籍；課程安排上，中西醫(yī)課時(shí)幾乎相等，理化知識(shí)與西醫(yī)理論學(xué)習(xí) 要求不低，中醫(yī)傳統(tǒng)理論基本訓(xùn)練嚴(yán)重不足，甚至《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典也不深入研讀 ；技能培養(yǎng)上，西醫(yī)的儀器實(shí)驗(yàn)不少，中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切等臨床硬功夫訓(xùn)練不多。 畢業(yè)后，多數(shù)學(xué)生不會(huì)用中醫(yī)理念看病，多半人紛紛轉(zhuǎn)行西醫(yī)，或名行中醫(yī)實(shí)以西醫(yī)為 主。上中醫(yī)藥學(xué)研究生深造者，大都不是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)及臨床診療水平上提高，而是 按照西醫(yī)培養(yǎng)要求重儀器重實(shí)驗(yàn)，提出碩士做到細(xì)胞、博士做到分子水平才能畢業(yè)。不 少中醫(yī)碩士、博士不會(huì)用中醫(yī)理論與技能臨床看病，多數(shù)難以稱(chēng)為是真正的中醫(yī)。 中醫(yī)研究院一位教授感嘆地說(shuō)，由于課程設(shè)置和考試關(guān)系，他的21個(gè)研究生的外文和 計(jì)算機(jī)水平都很高，但很少在中醫(yī)上下功夫，甚至連《本草綱目》的《序》都念不懂，這樣 培養(yǎng)出來(lái)的人已無(wú)多少中醫(yī)味道了，更難說(shuō)是高級(jí)中醫(yī)人才了，他們當(dāng)教授后再教出來(lái) 的學(xué)生還能是真正中醫(yī)？ 三是否定師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，純正中醫(yī)后繼乏人。 以師帶徒、師徒傳承是我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)方式，幾千年來(lái)造就了一批批名醫(yī)。 中醫(yī)精髓和技能往往“只可心授、不可言傳”，故自古師徒如父子，自當(dāng)盡心傳授。西方 研究生制度普遍缺乏真正的師生情感，真知絕活難以直接傳承。但現(xiàn)行醫(yī)療制度與政策 ，基本否定師徒傳承，使其基本無(wú)立足之地。純正中醫(yī)后繼乏人，這已成中醫(yī)發(fā)展的極 嚴(yán)重問(wèn)題。目前，解放前留下來(lái)的全國(guó)著名老中醫(yī)已所剩無(wú)幾，均已達(dá)耄耋之年；50年 代主要按傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)大夫已為數(shù)不多，均已年逾古??；其后主要按西 醫(yī)式教育培養(yǎng)的中醫(yī)，在傳統(tǒng)中醫(yī)上有真成就者甚少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)名老中醫(yī)目前已不 足300人。 我國(guó)不少師徒傳承的民間中醫(yī)，治療水平高、成本低、效果好，深受群眾歡迎，但大 都得不到正式承認(rèn)?，F(xiàn)行執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試制度均要求考西醫(yī)（約占考試內(nèi)容的2/5），民 間醫(yī)生大都因西醫(yī)知識(shí)不足過(guò)不了考試關(guān)?，F(xiàn)行行醫(yī)執(zhí)照制限制了正常民間行醫(yī)，民間 醫(yī)生多因無(wú)法領(lǐng)到執(zhí)照不能公開(kāi)行醫(yī)，若行醫(yī)即屬非法，將遭取締?，F(xiàn)行醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督 制度阻礙了正常民間行醫(yī)，民間行醫(yī)出了事故，哪怕是正常事故，因無(wú)行醫(yī)執(zhí)照，若有 人提起訴訟，必受制裁。醫(yī)療制度的這些限制，迫使許多真正的民間醫(yī)生只得地下行醫(yī) 、非法行醫(yī)。由于老百姓對(duì)民間中醫(yī)的需求巨大，于是，三教九流的江湖郞中也混跡其 中，良莠不齊，民間中醫(yī)市場(chǎng)十分混亂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年全國(guó)私人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)136853所， 205698人，私人診所中，中醫(yī)占48%，中醫(yī)治療為主占47.3%，中西醫(yī)結(jié)合占16%。 四是按西醫(yī)醫(yī)院方式管理中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)已無(wú)真正的臨床基地。 目前全國(guó)2500多家等級(jí)中醫(yī)院沒(méi)有一家是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院，幾乎都是中西醫(yī)“結(jié) 合”醫(yī)院。查病，主要靠西醫(yī)儀器來(lái)檢測(cè)與化驗(yàn)；斷病，主要靠化驗(yàn)單數(shù)據(jù)來(lái)判定；處方 ，主要按西醫(yī)思維與理論來(lái)開(kāi)方治?。蛔ニ?，則是中藥西藥并用、中藥西藥為主互見(jiàn)； 驗(yàn)效，主要靠西醫(yī)儀器來(lái)檢驗(yàn)治療效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年全國(guó)等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入 中中藥只占40%，西藥則占60％。因此，可以說(shuō)目前的許多中醫(yī)醫(yī)院已越來(lái)越不姓“中醫(yī) ”了，在很大程度已不具有中醫(yī)臨床基地性質(zhì)了。 之所以如此，一方面，60年代以來(lái)培養(yǎng)的多數(shù)中醫(yī)已不大會(huì)運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)的望、聞、 問(wèn)、切和辨證論治了，必須借助西醫(yī)儀器才能診疾斷病。另一方面，醫(yī)院為了生存和發(fā) 展，大量購(gòu)買(mǎi)西藥與醫(yī)療儀器設(shè)備，西藥進(jìn)出醫(yī)院的價(jià)差大、儀器檢測(cè)化驗(yàn)費(fèi)貴，醫(yī)院 盈利靠它，醫(yī)生創(chuàng)收靠它，醫(yī)院上等級(jí)也靠它。中醫(yī)藥雖然簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，若靠它收費(fèi)，根 本無(wú)法養(yǎng)活醫(yī)院，醫(yī)生也只有受窮。 五是以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判中醫(yī)，貶低甚至否認(rèn)中醫(yī)成果。 中醫(yī)西醫(yī)本是兩個(gè)不同的理論與實(shí)踐體系，各自有一套臨床方法與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，兩者基 本無(wú)法兼容。但在現(xiàn)行醫(yī)療理念與制度下，中醫(yī)的診病、治病與驗(yàn)效，中藥新藥的開(kāi)發(fā) 、評(píng)審與推廣，基本采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。貶低甚至根本就不承認(rèn)中醫(yī)臨床“實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)” ，非要經(jīng)西醫(yī)認(rèn)可中醫(yī)的療效和科研成果才算，這在中國(guó)醫(yī)學(xué)界早已是司空見(jiàn)慣、習(xí)以 為常了。 早的如1956年石家莊用中醫(yī)治療乙腦，療效奇佳，且無(wú)后遺癥，但衛(wèi)生部不予承認(rèn)。 中醫(yī)大夫蒲輔周一人成功治療乙腦167人，主管部門(mén)卻以其使用了多達(dá)98組中藥處方，沒(méi) 有規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不承認(rèn)其療效。近的如劉海若，英國(guó)兩次宣布其“腦死亡”，回國(guó) 后進(jìn)宣武醫(yī)院，先用西醫(yī)方法治療兩周無(wú)效，后讓中醫(yī)試，中醫(yī)采用方藥、針灸、按摩 等手段綜合治療，起死回生，效果顯著。但對(duì)外宣傳時(shí)開(kāi)始不提中醫(yī)，后才說(shuō)是“中西醫(yī) 結(jié)合”的成果。 最典型的是抗擊非典。廣州采用中醫(yī)藥治療非典，效果非常顯著，但在一段時(shí)間里得 不到承認(rèn)。廣州中醫(yī)專(zhuān)家應(yīng)邀向國(guó)家非典科技攻關(guān)組介紹經(jīng)驗(yàn)，一些權(quán)威人士說(shuō)：“你們 要拿出一個(gè)規(guī)范性的東西，和西醫(yī)進(jìn)行對(duì)比”，“沒(méi)有與西醫(yī)對(duì)比，說(shuō)明不了問(wèn)題”。中醫(yī) 認(rèn)為非典只是一種溫病，有辦法治療，但中醫(yī)卻要經(jīng)過(guò)多方呼吁后才讓介入非典治療。 西醫(yī)認(rèn)為非典是全新疾病，既無(wú)治療先例，也無(wú)可靠藥物，但西醫(yī)西藥從一開(kāi)始就可全 面進(jìn)入非典治療過(guò)程。一些對(duì)溫病確有療效的中醫(yī)藥方劑必須經(jīng)過(guò)白鼠實(shí)驗(yàn)證明能夠“殺 死”非典病毒才允許進(jìn)入臨床，而西醫(yī)明知抗生素等西藥不僅殺不死非典病毒且副作用極 大，卻無(wú)須討論即可名正言順地大劑量試驗(yàn)，結(jié)果是1/3以上患者落下了骨壞死等后遺癥 。 六是片面理解中藥現(xiàn)代化，中藥科研走向廢醫(yī)存藥。 中藥現(xiàn)代化的提法是正確的，但如何現(xiàn)代化卻是一個(gè)非常嚴(yán)肅和科學(xué)的問(wèn)題。從中藥 現(xiàn)代化的多年實(shí)踐來(lái)看，基本思路是按西醫(yī)科研途徑與標(biāo)準(zhǔn)，主要采取數(shù)量化、客觀化 辦法，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，搞清中藥的化學(xué)成分，提取其有效物質(zhì)，制成類(lèi)似西 藥的專(zhuān)治某種病的“新型中藥”。采用這種方法，若是借以從中藥中開(kāi)發(fā)出新西藥，本來(lái) 無(wú)可非議；但若將其作為中藥現(xiàn)代化的主要甚至唯一途徑，其結(jié)果不是中藥現(xiàn)代化，而 是中藥的西藥化。 如被稱(chēng)為中藥現(xiàn)代化研究的“王牌”成果的“青蒿素”，通過(guò)有效成分提純后，它已不具 備中藥的四氣五味等性能，不能參與中藥處方的配伍，已不再是中藥，應(yīng)與黃連素等植 物藥提取物一樣，歸于西藥范疇。又如，1992年比利時(shí)一診所開(kāi)出減肥“中藥”“苗條丸” ，患者服用一年多，一半人出現(xiàn)嚴(yán)重腎病，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)是藥中所含馬兜鈐酸成分所致； 后又發(fā)現(xiàn)另一些中藥也含有馬兜鈐酸。這被西方輿論大肆宣揚(yáng)為所謂“馬兜鈐酸腎病”、 “中藥腎病”事件，使中藥形象大為受損。其實(shí)，這是中藥成分化的結(jié)果，是將中藥當(dāng)食 品長(zhǎng)期過(guò)量食用的結(jié)果，它恰恰違背了中醫(yī)辨證論治、辨病用藥的根本要求?！?按照現(xiàn)行中藥現(xiàn)代化的片面做法，根本不可能開(kāi)發(fā)出類(lèi)似六味地黃丸的名方成藥來(lái)。 六味地黃丸不專(zhuān)治某一種病，可治好的病達(dá)400多種，但須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，針對(duì)各種 腎陰虛病辯證施治。若按西醫(yī)病名使用六味地黃丸，則什么病也治不了。中藥現(xiàn)代化走 簡(jiǎn)單模仿西藥研制的道路，將使中藥學(xué)研究逐步失去自身理論基礎(chǔ)、脫離特有臨床經(jīng)驗(yàn) 體系特點(diǎn)，使中藥科研走向異化。其結(jié)果，不僅永遠(yuǎn)趕不上西藥，而且將重蹈日本“廢醫(yī) 存藥”覆轍。這只會(huì)阻礙中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，絕不可能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。 　　 三、中醫(yī)藥陷入困境的主要原因 這既有人們觀念問(wèn)題，也有管理制度問(wèn)題，還有中醫(yī)自身的問(wèn)題。 首先，民族文化虛無(wú)主義導(dǎo)致人們普遍輕視中醫(yī)。 西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)后，其科學(xué)性和普效性得到人們廣泛認(rèn)同。同時(shí)也使不少?lài)?guó)人產(chǎn)生 了片面的、極端的認(rèn)識(shí)，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化采取民族文化虛無(wú)主義態(tài)度，懷疑、貶低甚至 完全否定中醫(yī)藥。清末維新運(yùn)動(dòng)提倡“中學(xué)為體，西學(xué)為用”時(shí)，即有人開(kāi)始否定中醫(yī)。 受“西化”風(fēng)潮影響，當(dāng)時(shí)的許多民族精英人物都認(rèn)為中醫(yī)雖有療效但并不科學(xué)，典型觀 點(diǎn)是“中醫(yī)盡可愈病，但無(wú)人能以愈病之理愈人”。國(guó)民黨政府曾兩次試圖取消中醫(yī)。19 14年教育總長(zhǎng)汪大燮提出：“余決意今后廢去中醫(yī)，不用中藥”；1929年衛(wèi)生部還通過(guò)了 《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，但...
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