醫(yī)院信息化及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的一些體1
醫(yī)院信息化及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的一些體會(huì) 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任 李懷成 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院是建國以來的第一個(gè)腫瘤?？漆t(yī)院，也是亞洲最大的腫瘤防治 中心。從1996年開始，腫瘤醫(yī)院就開始實(shí)施由眾邦慧智公司提供的醫(yī)院信息系統(tǒng)――CHIS （China Hospital Information System），這是一款由國家八五攻關(guān)課題形成的產(chǎn)品，1998年4月成為國內(nèi)第一個(gè)通過衛(wèi) 生部批準(zhǔn)允許向全國推廣的醫(yī)院信息系統(tǒng)。目前，腫瘤醫(yī)院的HIS系統(tǒng)作為基本的醫(yī)療數(shù) 據(jù)采集工具，在幫助醫(yī)院的日常管理、醫(yī)療活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)核算等方面發(fā)揮了越來越大的作 用。 醫(yī)院信息化的必要性 隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，除了需要 專業(yè)技術(shù)過硬的醫(yī)護(hù)人員，還要靠改善醫(yī)院的管理，靠管理提高服務(wù)水平，靠管理來增 收節(jié)支。同時(shí)，醫(yī)院作為一個(gè)服務(wù)大眾、關(guān)系民生的窗口行業(yè)，提供服務(wù)水平，讓患者 體驗(yàn)愉快的就醫(yī)過程，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、文明程度提高的重要內(nèi)容。"十六大"提 出"全面建設(shè)小康社會(huì)"，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也提出新的要求。然后，現(xiàn)實(shí)的情況是，"三長(zhǎng)一 短"（掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生看病時(shí)間短）的醫(yī)患矛盾還十分突出，廣大百姓期 待著這種狀況盡快改變。 信息化作為未來社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，已經(jīng)為很多行業(yè)帶來深刻的變化，對(duì)醫(yī)院的重要 性也逐步顯現(xiàn)。它的作用不僅僅是為了解決醫(yī)院目前的生存問題，更是醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的 基礎(chǔ)。 有人認(rèn)為，醫(yī)院信息化不能給醫(yī)院帶來直接的效益，不如投資CT、核磁等那樣立竿見影 。其實(shí)，現(xiàn)代化醫(yī)院除了設(shè)備現(xiàn)代化，信息和管理手段也要現(xiàn)代化。醫(yī)院現(xiàn)代化和醫(yī)院 信息化是分不開的，醫(yī)院信息化是醫(yī)院現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。從腫瘤醫(yī)院的實(shí)踐來看，醫(yī) 院信息化至少帶來了以下三個(gè)方面的好處： 一是可以規(guī)范醫(yī)院的流程，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量。假定醫(yī)院門診人次為1000 人次/天，年門診250天，每人少花費(fèi)半小時(shí)，則日節(jié)約500小時(shí)，一年節(jié)約18萬小時(shí)。在 手工方式下，醫(yī)院年終盤點(diǎn)，二三個(gè)月都算不清楚，等算清楚又半年過去了，而通過計(jì) 算機(jī)管理，年終盤點(diǎn)只需十幾分鐘就算好了。 二是通過計(jì)算機(jī)管理后，避免了跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。以前醫(yī)院存在許多人情方，也存 在采集數(shù)據(jù)滯后現(xiàn)象，病人出院了，檢查檢驗(yàn)報(bào)告才送到病房，導(dǎo)致漏費(fèi)；或冒充病人 開檢查檢驗(yàn)單，費(fèi)用沒有錄入。腫瘤醫(yī)院一年收入約4個(gè)億，如果醫(yī)院存在2%的跑、冒、 滴、漏的現(xiàn)象，則每年就有800萬的跑、冒、滴、漏。通過計(jì)算機(jī)管理后，就算堵住一半 的漏洞，則每年就能創(chuàng)收400萬。前年夏天，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院腫瘤醫(yī)院發(fā)生了一起特大 經(jīng)濟(jì)案件，原住院處主任石巧玲利用職權(quán)貪污千萬元巨款，此特大案件震動(dòng)了全國衛(wèi)生 醫(yī)療系統(tǒng)，曾被多家媒體報(bào)道，轟動(dòng)一時(shí)。而在這件案子偵查破獲的過程中，腫瘤醫(yī)院 的HIS系統(tǒng)功不可沒。HIS系統(tǒng)提供的詳實(shí)的數(shù)據(jù)，成為審核石巧玲貪污金額的主要依據(jù) 。 三是醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)入網(wǎng)后，為下一步?jīng)Q策支持提供了基礎(chǔ)。醫(yī)院信息化的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和 社會(huì)效益，是很明顯的，而且其效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)院本身，因?yàn)橥暾牟∪酸t(yī)學(xué)記錄是 醫(yī)學(xué)研究的重要信息資源。 腫瘤醫(yī)院實(shí)施HIS系統(tǒng)以后，經(jīng)過一段時(shí)間的試運(yùn)行，已經(jīng)進(jìn)入正軌。目前，病人進(jìn)入腫 瘤醫(yī)院，從掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、住院、醫(yī)囑、結(jié)算、病案等全部實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管 理。可以說，HIS系統(tǒng)作為基本的醫(yī)療數(shù)據(jù)采集工具，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了第一階段的目標(biāo)，并且 已經(jīng)有部分應(yīng)用進(jìn)入了第二階段，即作為臨床醫(yī)療的輔助工具，像診斷報(bào)告、局域影像 診斷等。下一步，我們的目標(biāo)是，讓信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)以人為本，收集和處理病人的臨床醫(yī) 療信息，如病人的基本信息、病人的診斷信息、檢驗(yàn)信息、醫(yī)療信息、用藥信息、費(fèi)用 信息等，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高 醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)，從而向臨床管理信息化（ CIS）過渡。 同時(shí)，我們正從影像科開始局部實(shí)施PACS（Picture Archiving and Communication System）系統(tǒng)。以前，當(dāng)病人去影像科做診斷，拍完片子后，拿著影像科的診斷結(jié)果去 找門診大夫看病，而當(dāng)門診大夫要看片子時(shí)，則還需到影像科去借片子。實(shí)施PACS之后 ，病人再也不用去借片子了，門診大夫只要通過計(jì)算機(jī)終端，就可從影像庫中調(diào)出片子 。 網(wǎng)絡(luò)是信息化的基礎(chǔ)平臺(tái) 實(shí)施PACS，網(wǎng)絡(luò)速度很關(guān)鍵。 HIS系統(tǒng)可以說是企業(yè)級(jí)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。當(dāng)一個(gè)急診病人入院搶救的情況下， 迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地獲得他們既往病史和醫(yī)療紀(jì)錄的重要性是顯而易見的。因此，HIS系 統(tǒng)需要極其迅速的響應(yīng)速度和聯(lián)機(jī)事務(wù)處理能力；而且HIS系統(tǒng)包含了典型的多媒體應(yīng)用 ，它既包括劃單、藥物收費(fèi)、庫存等純文字?jǐn)?shù)據(jù)信息，也包括B超照片、X光片、腔鏡檢 查記錄、血管造影等多媒體數(shù)據(jù)信息。這些應(yīng)用對(duì)于網(wǎng)絡(luò)有很高的要求，同時(shí)也需要更 多的存儲(chǔ)空間，信息的安全、保密性也要求很高。 HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的膨脹趨勢(shì)，就腫瘤醫(yī)院來說，一年有幾萬病人的數(shù)據(jù)需要存 儲(chǔ)，增長(zhǎng)量的巨大可想而知。同時(shí)，醫(yī)院所有的數(shù)據(jù)都必須保持在線狀態(tài)（Online）， 以便病人前來就診時(shí)迅速調(diào)出相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，確定病情，這是縱向時(shí)序的需要。 橫向的需要也要求數(shù)據(jù)能夠在線，當(dāng)進(jìn)行科研時(shí)，需要調(diào)看具有某一種病情的眾多病人 資料，進(jìn)行對(duì)比，例如在進(jìn)行化療時(shí)，可能整個(gè)過程需要的時(shí)間有幾年，此時(shí)就需要相 關(guān)的手術(shù)記錄、照片樣本等，以便確定下一步的化療方案。 建設(shè)網(wǎng)絡(luò)需要注意的問題 從去年10月份開始，腫瘤醫(yī)院開始對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行了全面的改造。在網(wǎng)絡(luò)改造過程中， 我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)： 1. 選擇可靠的廠商 計(jì)算機(jī)發(fā)展迅速，變化很快，公司之間的兼并、收購、重組頻繁。一旦這種情況發(fā)生， 在產(chǎn)品升級(jí)換代、現(xiàn)有產(chǎn)品維修和售后服務(wù)等方面都會(huì)不可避免地出現(xiàn)麻煩。本人在與 部分同行的交流中，就發(fā)現(xiàn)這種情況并非個(gè)別現(xiàn)象。 腫瘤醫(yī)院在最近一次的改造中，就選擇了全球第一位的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品供應(yīng)商思科公司。思科 公司（Cisco Systems）從生產(chǎn)互聯(lián)網(wǎng)必需要的路由器起家，現(xiàn)已發(fā)展成為專業(yè)的全系列網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品供應(yīng) 商，其實(shí)力在整個(gè)IT產(chǎn)業(yè)都名列前矛，其股票市值甚至曾經(jīng)登上全球所有企業(yè)排名的第 一寶座。在中國，ChinaNet（中國公用多媒體網(wǎng)絡(luò)）、CERNET（中國教育科研網(wǎng)）、CS TNet（中國科技網(wǎng)）、CNCNet（中國網(wǎng)通寬帶互聯(lián)網(wǎng)）等大型的互聯(lián)網(wǎng)，絕多數(shù)設(shè)備都 是由思科公司提供的，還有各大銀行、證券公司、政府部門等單位的網(wǎng)絡(luò)，也多采用該 公司的設(shè)備。 2. 留出余量 著眼未來 HIS是 一個(gè)聯(lián)機(jī)事務(wù)處理系統(tǒng)，要求一天運(yùn)行24小時(shí)、每周7天不間斷地運(yùn)行。要真正使系統(tǒng)運(yùn) 行穩(wěn)定可靠，就需要建立一套能提供足夠帶寬、性能穩(wěn)定、具有一定容錯(cuò)能力的網(wǎng)絡(luò)系 統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)要為以后的應(yīng)用系統(tǒng)打好基礎(chǔ)。腫瘤醫(yī)院今后上PACS系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)需要 采集CT、核磁、超聲等圖片數(shù)據(jù)，通過標(biāo)準(zhǔn)接口把圖片傳輸?shù)綀D像服務(wù)器中存儲(chǔ)起來， 用于圖像診斷。而傳輸一幅醫(yī)學(xué)圖像，就需要很高的網(wǎng)絡(luò)帶寬。 腫瘤醫(yī)院選擇了思科Catalyst 6506作為主交換機(jī)，服務(wù)器等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備都通過千兆光纖連到主交換機(jī)的千兆端口上，使 科研樓、病房樓、門診樓形成一個(gè)星型結(jié)構(gòu)。在門診樓選用了思科Catalyst 4006作為二級(jí)交換機(jī)，病房樓選用思科的Catalyst 3508作為二級(jí)交換機(jī)，這樣形成一個(gè)主干網(wǎng)絡(luò)千兆帶寬、百兆到桌面的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。 起初的方案，桌面只有10兆帶寬，后來我們一想，雖然網(wǎng)絡(luò)的主干是千兆的，如果在主 干的邊緣都用一些10M的集線器，依然解決不了網(wǎng)速慢的問題。就如同北京、上海、天津 三個(gè)城市之間都修了高速公路，而從北京到通縣、天津到楊柳青等都是羊腸小道，這個(gè) 高速路還是起不了多大的作用。于是，我們又給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)打報(bào)告，申請(qǐng)了50萬，所有到 桌面的交換機(jī)都采用了思科的Catalyst 3548 XL，如此一來，腫瘤醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)全部都是百兆交換到桌面，可以保證五六年內(nèi)不會(huì)落伍 ，為今后在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)施大數(shù)據(jù)量、深層次的應(yīng)用做好了準(zhǔn)備。 3. 保護(hù)投資 在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，如何保證已有投資，充分利用原有設(shè)備，也是一個(gè)需要認(rèn)真考慮的問題 。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)依賴于覆蓋全院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的支撐。腫瘤醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)起步 早，而網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展日新月新。我們?cè)鹊挠?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)方案是，采用FDDI（ Fiber Distributed Data Interface）為主干環(huán)網(wǎng)，通過3COM的交換設(shè)備3COM 2500與10MB星型結(jié)構(gòu)的以太網(wǎng)互連，構(gòu)成覆蓋全院的局域網(wǎng)。這樣的網(wǎng)絡(luò)方案在支持幾 百個(gè)微機(jī)工作站、以文字?jǐn)?shù)據(jù)及靜態(tài)圖象為主要信息傳輸/交換內(nèi)容的系統(tǒng)需求，是沒有 問題的，它也曾在腫瘤醫(yī)院的信息化建設(shè)中發(fā)揮了極大的作用。然而，隨著醫(yī)院的應(yīng)用 系統(tǒng)越來越多，客戶群、工作站越來越多，F(xiàn)DDI網(wǎng)就顯得有些不堪重負(fù)，網(wǎng)絡(luò)改造勢(shì)在 必行。 在網(wǎng)絡(luò)改造中，對(duì)這樣FDDI網(wǎng)絡(luò)如何處理呢？是棄之不用還是廢物利用。從技術(shù)上看， FDDI網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)相當(dāng)落后了。但在這次網(wǎng)絡(luò)改造中，我們經(jīng)過仔細(xì)考察，發(fā)現(xiàn)原有的FDDI 網(wǎng)絡(luò)還有一定的利用價(jià)值，作為互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，F(xiàn)DDI足夠了，于是把FDDI環(huán)網(wǎng)保留了下來 。 FDDI網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)將各個(gè)樓用光纜連接起來了。光纜共有六芯，其中有四芯互相做雙環(huán)，還 剩備用的兩芯，我們用它連接千兆網(wǎng)絡(luò)。這樣。全院內(nèi)這兩套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)并行運(yùn)行，萬一 哪套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，這兩套網(wǎng)絡(luò)還可以互聯(lián)互通，傳遞信息，而且把醫(yī)院內(nèi)部的 應(yīng)用系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)分開，充分考慮了數(shù)據(jù)的安全性和有效性。 4. 無線網(wǎng)絡(luò)的考慮 筆者注意到國外的醫(yī)院中，有不少采用無線連網(wǎng)（WLAN，Wireless Local Area Network）的方式，為病房區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士配備了手提式電腦，或者放在手推車上的電腦 ，方便醫(yī)護(hù)人員在病床前做檢查記錄、查詢病歷信息等，個(gè)人認(rèn)為，有條件的醫(yī)院可以 考慮采用。還有一種無線應(yīng)用，是在兩個(gè)不方便鋪設(shè)電纜或光纖的大樓之間，采用無線 網(wǎng)橋來連接，這是一種方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、安全的連網(wǎng)方案，這兩種產(chǎn)品思科也能提供 。有人擔(dān)心無線網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備有干擾，這種擔(dān)心是不必要的。一方面在國外有很多成 功的應(yīng)用案例；另一方面，從技術(shù)上說，無線網(wǎng)絡(luò)的發(fā)射功率比手機(jī)還低，不會(huì)對(duì)醫(yī)療 設(shè)備構(gòu)成干擾。 以上只是筆者在建網(wǎng)過程中的一些體會(huì)，拋磚引玉。另外，各單位的具體情況也不同， 還需要具體問題具體分析。歡迎各位同行批評(píng)指正，溝通交流。
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