醫(yī)院信息化四大深層次問(wèn)題待破解
醫(yī)院信息化四大深層次問(wèn)題待破解 醫(yī)院信息化越深入，一些深層次問(wèn)題也日益顯現(xiàn)。重視規(guī)劃與選型原則，甚至考慮引入 第三方咨詢服務(wù)，是醫(yī)院解決這些問(wèn)題的基本對(duì)策。 最近數(shù)年，醫(yī)院信息化進(jìn)程明顯加速。越來(lái)越多的醫(yī)院把更多的資金投入到醫(yī) 院信息化建設(shè)中。不過(guò)，在這波醫(yī)院數(shù)字化風(fēng)潮中，不少醫(yī)院深層次問(wèn)題也開(kāi)始日益顯 現(xiàn)，并直接表現(xiàn)為IT系統(tǒng)成功率低、應(yīng)用層次低、安全性差、病人就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員 工作條件均未得到明顯改善等問(wèn)題，醫(yī)院數(shù)字化成效與前景并非一片樂(lè)觀。 四大問(wèn)題 這些深層次問(wèn)題歸納有四。 問(wèn)題之一：應(yīng)用面窄。 目前，不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應(yīng)用范圍普遍有限，基本還是局限 在門診和住院收費(fèi)等應(yīng)用，甚至就是用計(jì)算機(jī)取代算盤和計(jì)算器。有些醫(yī)院雖然也實(shí)施 了門診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來(lái)開(kāi)開(kāi)處方或醫(yī)囑，看不到像檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告 和醫(yī)學(xué)影像等診療信息，系統(tǒng)遠(yuǎn)未得到充分利用。真正對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和決策有重大意義 的PACS（醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)）、LIS（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)）、CIS（臨床信息系統(tǒng)）、 電子病歷和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等還沒(méi)有得到普遍應(yīng)用。 問(wèn)題之二：漠視標(biāo)準(zhǔn)。 經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)，我國(guó)醫(yī)院信息化在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面雖然有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，如疾病和手術(shù) 診斷等已普遍采用ICD-9或ICD- 10國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)整體滯后于應(yīng)用是不爭(zhēng)的事實(shí)。目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一 套成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)是遵循HL7醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等 代碼均是自定義，病人在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化 接口以及診療和價(jià)格代碼，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專門的接口 軟件，一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目往往要對(duì)應(yīng)不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類別的10多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目。這些 問(wèn)題的普遍存在，不僅直接增加了醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的成本，更進(jìn)一步阻礙了信息共享與 醫(yī)療服務(wù)水平的提升。 問(wèn)題之三：欠缺規(guī)劃。 有些醫(yī)院對(duì)數(shù)字化建設(shè)也比較重視，購(gòu)買了不少價(jià)格昂貴的設(shè)備，如高端服務(wù)器、交換 機(jī)和海量存儲(chǔ)設(shè)備等，也花費(fèi)了不少精力建成了門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、LIS甚至 PACS等，但由于缺少總體規(guī)劃和分步實(shí)施，導(dǎo)致各系統(tǒng)不能有效融合和集成，各系統(tǒng)獨(dú) 立運(yùn)行，醫(yī)院內(nèi)部的信息不能得到有效的溝通和利用。雖然醫(yī)院花費(fèi)了大量的財(cái)力、人 力，但系統(tǒng)的應(yīng)用效果并不理想。 對(duì)于IT咨詢服務(wù)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院目前還處于啟蒙階段。 多年來(lái)，醫(yī)院一方面積累了大量的數(shù)據(jù)，但另一方面又苦于信息未能有效集成，無(wú)法為 醫(yī)院管理者提供決策支持。 問(wèn)題之四：信息閑置。 經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展，不少醫(yī)院積累了大量的信息資源，但這些資源的 利用率普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)等對(duì)信息利用的軟件模 塊，但都是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，從而對(duì)決 策和管理產(chǎn)生重大影響。目前，還鮮有醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等智能技術(shù)。 同時(shí)，醫(yī)院的信息只能在醫(yī)院內(nèi)部得到利用，病人還不能通過(guò)像網(wǎng)站和短信等公共信息 平臺(tái)合法獲取相關(guān)信息。為了得到檢驗(yàn)結(jié)果，有時(shí)病人要往返多次才能得到，化驗(yàn)單丟 失現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。換言之，信息技術(shù)并未有效改善和提升病人的就醫(yī)體驗(yàn)。 三點(diǎn)建議 基于多年的醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐以及對(duì)業(yè)界的觀察，筆者認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)院信息化可從以 下幾點(diǎn)入手，解決上述深層次問(wèn)題。 1. 重視總體規(guī)劃 要建好醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好總體規(guī)劃是第一步，而且是最重要的一步。 要做好規(guī)劃，首先要確定醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標(biāo)和階段性目標(biāo)。由于建設(shè)數(shù)字化醫(yī) 院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不可能一步到位。因此必須根據(jù)實(shí)際情況，考慮近期的需求 和實(shí)現(xiàn)的可能性，制定分階段的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和實(shí)施規(guī)劃。實(shí)踐證明，但凡數(shù)字化成效比較 顯著的醫(yī)院，無(wú)一不是遵循了總體規(guī)劃分步實(shí)施的規(guī)律。 2. 把握選型原則 總體規(guī)劃確定之后，關(guān)鍵在于做好軟件的規(guī)劃和選型。在實(shí)現(xiàn)以數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)的醫(yī) 院信息化建設(shè)軟件規(guī)劃和選型中，應(yīng)遵循以下幾條原則。 成熟性原則。所謂成熟性原則，就是在進(jìn)行軟件規(guī)劃和選型時(shí)，要堅(jiān)持選擇那些經(jīng)多家 醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行，并被實(shí)踐證明是成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)。 適用性原則。所謂適用性原則，就是醫(yī)院在進(jìn)行規(guī)劃和選型時(shí)，要選擇那些能滿足醫(yī)院 信息化建設(shè)的總體目標(biāo)和實(shí)際需要的系統(tǒng)，其次才是資金和其他因素。目前，醫(yī)院管理 軟件種類很多，比較成熟的軟件也不少。但是，在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)，一定要堅(jiān)持適 用性原則。有些醫(yī)院在選擇軟件時(shí)主要從節(jié)約成本考慮，而忽略系統(tǒng)的成熟度、穩(wěn)定性 和功能性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)無(wú)法投入應(yīng)用，實(shí)際上還是造成很大的浪費(fèi)。也有些醫(yī)院盲目 追求高投入，花幾百萬(wàn)乃至上千萬(wàn)元引進(jìn)國(guó)外軟件，忽略了該系統(tǒng)是否與醫(yī)院的管理思 想、工作流程以及國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況（如醫(yī)保接口等）相吻合，同樣導(dǎo)致系統(tǒng)無(wú)法實(shí)施成 功，造成更大的浪費(fèi)。 標(biāo)準(zhǔn)化原則。所謂標(biāo)準(zhǔn)化原則，就是在進(jìn)行軟件規(guī)劃和選型時(shí)，要堅(jiān)持選擇那些遵循標(biāo) 準(zhǔn)接口的系統(tǒng)。如HIS、LIS應(yīng)具備HL7等國(guó)際通用的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，PACS應(yīng)遵循DICOM和 HL7等標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，在醫(yī)院實(shí)施信息系統(tǒng)的過(guò)程中，各種項(xiàng)目的代碼如疾病、藥品和 診療等代碼，應(yīng)采用國(guó)際或國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼，甚至醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號(hào)也應(yīng)采用統(tǒng) 一的代碼（如身份證號(hào)碼）等，以便信息能夠方便地交換和共享。 集成性原則。集成性原則就是緊緊圍繞醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標(biāo)，汲取各家所長(zhǎng)，為 我所用。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其開(kāi)發(fā)和實(shí)施的難度非常大，通常依 靠一家IT公司很難順利完成，必須把多家各有特色的產(chǎn)品和功能集成在一起。 一致性原則。一致性原則就是醫(yī)院在軟件規(guī)劃和實(shí)施過(guò)程中，一定要堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)一致性和 高度共享的原則，避免產(chǎn)生內(nèi)部信息孤島。醫(yī)院建立信息系統(tǒng)的主要目標(biāo)就是建立科學(xué) 的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的高度共享，減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。一次性的數(shù)據(jù)采集，發(fā) 揮多方面的管理效應(yīng)，既能體現(xiàn)醫(yī)療管理和經(jīng)濟(jì)管理的目的，又能及時(shí)反映各種管理運(yùn) 行狀況，并使之規(guī)范化，而且還能利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷改善和提高醫(yī)院服務(wù)水平及運(yùn) 行機(jī)制，解決管理難點(diǎn)和重點(diǎn)，滿足頻繁變化的醫(yī)療制度改革的需要，為管理者及時(shí)提 供醫(yī)療數(shù)據(jù)及醫(yī)療動(dòng)態(tài)。因此在進(jìn)行軟件規(guī)劃和實(shí)施過(guò)程中，一定要堅(jiān)持一致性原則， 特別是在把多家有特色的產(chǎn)品集成在一起的時(shí)候更要堅(jiān)持信息的一致性。 在堅(jiān)持集成性原則和一致性原則過(guò)程中，集成性原則要服從一致性原則，有時(shí)為了系統(tǒng) 的一致性要犧牲集成性。如南京軍區(qū)福州總醫(yī)院最初在全院實(shí)施“軍字一號(hào)”工程，因此 后來(lái)所有集成或開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)都沒(méi)有離開(kāi)“軍字一號(hào)”工程這個(gè)基礎(chǔ)，包括與IT公司合作開(kāi) 發(fā)的PACS也是完全基于“軍字一號(hào)”工程，與“軍字一號(hào)”信息高度共享，其自行開(kāi)發(fā)的門 診醫(yī)生工作站與原有系統(tǒng)也是高度集成。 3. 引入咨詢服務(wù) 醫(yī)院畢竟是以為患者提供醫(yī)療服務(wù)為中心，數(shù)字化建設(shè)要為醫(yī)院管理和臨床提供服務(wù)的 ，因此，要求醫(yī)院管理者花大量時(shí)間去掌握醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的規(guī)律是不現(xiàn)實(shí)的。而大部 分醫(yī)院的IT人才也很匱乏，要求醫(yī)院要有一個(gè)既懂信息系統(tǒng)、又熟悉醫(yī)院管理和醫(yī)療流 程的復(fù)合型CIO對(duì)大部分醫(yī)院也是不切實(shí)際的。在這種情況下，通過(guò)獨(dú)立于軟件開(kāi)發(fā)商且 在業(yè)內(nèi)比較權(quán)威的機(jī)構(gòu)，幫助醫(yī)院進(jìn)行咨詢和整體規(guī)劃，無(wú)疑是提高醫(yī)院數(shù)字化成功率 的有效途徑。 咨詢服務(wù)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)并不陌生。現(xiàn)在很多醫(yī)院都會(huì)請(qǐng)專門的設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行院區(qū)的總體規(guī) 劃和設(shè)計(jì)，且逐步得到醫(yī)院管理者的認(rèn)可，醫(yī)院的院區(qū)也建得越來(lái)越漂亮；但目前很少 有醫(yī)院請(qǐng)專門的咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，這主要還是認(rèn)識(shí)和觀念上的問(wèn) 題。 其實(shí)，由于醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)越來(lái)越向臨床應(yīng)用深入發(fā)展，其建設(shè)的復(fù)雜程度和技術(shù)難度 也越來(lái)越高，解決方案提供商也越來(lái)越多，面對(duì)如此紛繁復(fù)雜的選擇，醫(yī)院往往無(wú)所適 從。而獨(dú)立的咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)院的總體要求、管理模式和就醫(yī)流程特點(diǎn)等，對(duì) 數(shù)字化建設(shè)進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，進(jìn)而幫助醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)集成、選擇供應(yīng)商和產(chǎn)品。這樣，醫(yī) 院雖然在咨詢上花了一些費(fèi)用，但可以避免很多彎路，提高實(shí)施的成功率，縮短實(shí)施周 期。
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