醫(yī)院信息化需要第三方協(xié)助
醫(yī)院信息化需要第三方協(xié)助 （2004-12-14 13:28:00） 來源：計(jì)算機(jī)世界　作者： 　　總結(jié)過去，我國(guó)醫(yī)院信息化的主要教訓(xùn)之一是：信息化建設(shè)之初缺少整體規(guī)劃，進(jìn) 入實(shí)施階段缺少得力的協(xié)調(diào)監(jiān)督。展望未來，要想使醫(yī)院信息化建設(shè)物盡其用、健康有 序地發(fā)展，特別需要有經(jīng)驗(yàn)的第三方參與制定規(guī)劃、設(shè)計(jì)實(shí)施方案，以及在甲乙雙方之 間進(jìn)行協(xié)調(diào)。 　　缺乏全面統(tǒng)籌規(guī)劃后患無窮 　　十年前專家們就提出，醫(yī)院信息化建設(shè)必須整體規(guī)劃、分步實(shí)施、融于管理、不斷 深化的口號(hào)，可是很多醫(yī)院并沒有遵循這一規(guī)律，結(jié)果是出現(xiàn)了這樣的一些令人遺憾的 情況。 　　第一種情況是，在沒有整體規(guī)劃的情況下醫(yī)院自行研制。它們大多數(shù)是針對(duì)醫(yī)院的 急需搞些基本的業(yè)務(wù)管理，如藥品管理、門診收費(fèi)、住院收費(fèi)等，但當(dāng)需要深入發(fā)展時(shí) 已覺無能為力，這時(shí)再借助外力時(shí)必然是重搞一套，將前邊研制的摔掉，甚至連基礎(chǔ)設(shè) 施也都重來。 　　第二種情況是，在沒有整體規(guī)劃的情況下，醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的需求和目標(biāo)，即便是通 過“招標(biāo)”這一本來不錯(cuò)的手段，也難以解決“需求不清”這一根本性問題，最終造成合同 條款很模糊。于是，在實(shí)施過程中甲乙雙方常出現(xiàn)嚴(yán)重的意見不一致，甚至造成醫(yī)院一 無所獲，白白浪費(fèi)了時(shí)間和資金。 　　第三種情況是，醫(yī)院沒有信息化建設(shè)的整體規(guī)劃與統(tǒng)一管理，但各基層業(yè)務(wù)單位的 信息化熱情卻很高，各自建管理系統(tǒng)，但是縱向橫向全都不通，信息無法共享，從而形 成了無數(shù)“信息孤島”。 　　上述種種情況說明，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)不斷深化的過程，它比任何行業(yè)信息管 理都更為復(fù)雜。事實(shí)上，醫(yī)療信息化有兩大目標(biāo)：一是提高效率、改善管理；二是提高 診斷的符合率和治療的有效率。如果沒有統(tǒng)一規(guī)劃，即便投入再多的資金、時(shí)間和人力 ，也始終難以達(dá)到既定的目標(biāo)。 　　北京市“醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則”的制定者們已經(jīng)總結(jié)了這方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，因此在“細(xì)則 ”中的信息管理一章中首先強(qiáng)調(diào)了必須有一個(gè)五年的信息化發(fā)展規(guī)劃。但是，目前能夠獨(dú) 立制定出這種規(guī)劃并制定出合理的實(shí)施方案的醫(yī)院僅是少數(shù)，因此，急需集中有經(jīng)驗(yàn)的 醫(yī)院信息化工作者作為第三方協(xié)助醫(yī)院制定規(guī)劃、選擇產(chǎn)品和實(shí)施廠商，以及在實(shí)施過 程中充當(dāng)監(jiān)理，使醫(yī)院信息化建設(shè)持續(xù)高效地發(fā)展。 　　進(jìn)一步發(fā)展復(fù)雜艱巨 　　講到進(jìn)一步發(fā)展，根據(jù)當(dāng)前信息化建設(shè)情況，大多數(shù)醫(yī)院面臨兩類任務(wù)：一類是整 合“孤島”，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；另一類是對(duì)于已經(jīng)建立了整體化信息系統(tǒng)的醫(yī)院來講，其下 一步的任務(wù)則是建設(shè)臨床信息系統(tǒng)。要完成上述第一類任務(wù)較為復(fù)雜，它需要選擇是采 用系統(tǒng)集成方法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，還是用新產(chǎn)品覆蓋，需要對(duì)各種方案做出量化、分析和 比較，需要解決歷史數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換，需要解決網(wǎng)絡(luò)的改造和設(shè)備的再利用等重大問題。而 這些問題的解決都要在節(jié)省經(jīng)費(fèi)、實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)、保證可持續(xù)發(fā)展的前提下完成。面對(duì) 這樣的難題，沒有專家參與論證是很難有效解決問題的。 　　對(duì)于第二類任務(wù)——建立臨床信息系統(tǒng)，它主要是輔助醫(yī)療，即：在提高醫(yī)療效率的 基礎(chǔ)上輔助提高診斷的符合率和醫(yī)療的有效率。不管是醫(yī)院還是醫(yī)生個(gè)人，都把它看作 是美好的前景，也是醫(yī)院信息化的第二大目標(biāo)。盡管有些醫(yī)院已經(jīng)建立起整體化的信息 系統(tǒng)，應(yīng)該說這只是建立了發(fā)展臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。 　　建立臨床信息系統(tǒng)，是一件漫長(zhǎng)的過程，更是一項(xiàng)異常復(fù)雜的任務(wù)。它的復(fù)雜性表 現(xiàn)在如下兩方面。首先，截止到目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)它還沒有一個(gè)確切的定義，說明其不僅 內(nèi)涵廣泛，而且外延尚未確定。它面臨的需求不只是臨床方面的，也有醫(yī)療管理方面的 。其次，臨床信息系統(tǒng)包含著廣泛的醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和醫(yī)療規(guī)則，因此，建立臨床信息 系統(tǒng)決不僅是技術(shù)人員的事，還必須有醫(yī)護(hù)人員共同參加，必須技術(shù)人員與醫(yī)護(hù)人員密 切結(jié)合。而且，它所涉及到的專業(yè)內(nèi)容與產(chǎn)品非常龐雜，一個(gè)大的臨床信息系統(tǒng)決不是 一家公司能夠勝任的。 　　正是由于臨床信息系統(tǒng)的廣泛復(fù)雜性，要建立這樣應(yīng)用系統(tǒng)，要想使每一步的投入 都會(huì)有效且能持續(xù)發(fā)展，必須由既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)又懂信息技術(shù)的有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家并聯(lián) 合醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)院管理專家參與整體規(guī)劃制定，參與實(shí)施方案設(shè)計(jì)乃至實(shí)施過程的協(xié)調(diào) 和監(jiān)理。 　　第三方咨詢呼之欲出 　　上述兩節(jié)已經(jīng)說明，從事第三方咨詢的人員必須在充分理解各級(jí)管理者和使用者的 意圖和需求的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，協(xié)助制定發(fā)展規(guī)劃， 按照規(guī)劃的要求配合醫(yī)院選擇合適的技術(shù)和產(chǎn)品，參與實(shí)施方案的設(shè)計(jì)，配合醫(yī)院務(wù)色 合適的實(shí)施公司，在實(shí)施過程中充任實(shí)施監(jiān)理。如果咨詢機(jī)構(gòu)確能較好地完成上述任務(wù) ，則將能使醫(yī)院信息化少走彎路，使每一筆投資都產(chǎn)生相應(yīng)的效果，而且由于第三方的 介入，還將可以減少或者化解實(shí)施過程中甲方和乙方之間的矛盾和沖突。 　　由于信息化建設(shè)這種工作不同于一般產(chǎn)品的買賣，不同于一般的工程項(xiàng)目實(shí)施，它 需要技術(shù)和管理的融合，需要技術(shù)與人的融合。如果僅是沿用傳統(tǒng)的僅限于甲乙兩方關(guān) 系的做法，對(duì)用戶來說他需要了解市場(chǎng)產(chǎn)品，了解產(chǎn)品提供商的實(shí)力、經(jīng)驗(yàn)及服務(wù)質(zhì)量 等情況，需要知道醫(yī)院信息化發(fā)展動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，要求自身具有很強(qiáng)的系統(tǒng)分析能力 。達(dá)到這樣的要求，對(duì)于以醫(yī)療為主業(yè)的用戶來說是相當(dāng)困難的，也是相當(dāng)高的，實(shí)際 上，對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來說并不具備或不完全具備這種條件。綜上所述，“第三方”并不是什 么人都可以勝任的，它必須具備如下幾個(gè)條件： 　　必須既熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)和醫(yī)院的一般運(yùn)行規(guī)則，又熟悉信息技術(shù)的運(yùn)用；從事這種 業(yè)務(wù)的人必須親自做過醫(yī)院信息系統(tǒng)，并具有相當(dāng)?shù)尼t(yī)院信息化的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)；有較強(qiáng)的 工程理念和工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；熟悉市場(chǎng)上醫(yī)院信息系統(tǒng)方面產(chǎn)品的性能和質(zhì)量情況，而且 大體了解主要的服務(wù)于醫(yī)院信息化的公司的技術(shù)勢(shì)力和服務(wù)質(zhì)量情況；必須具有誠(chéng)信、 公正、辦事認(rèn)真的優(yōu)良品德。 　　目前，在我國(guó)推行第三方咨詢的難度主要在于觀念，事業(yè)在發(fā)展，觀念也需要更新 ，筆者在總結(jié)過去經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上提出這一主張，當(dāng)事者不妨試一試。
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