醫(yī)院管理詳案——巨獻(七)
醫(yī)院院長節(jié)省錢的重點部位 醫(yī)院建設和發(fā)展要花錢的地方確實很多，嚴格地說，每個項目、每項工作、每件事情 都要花錢，當然，只要有花錢的地方也就有錢可省，只不過是省多省少的問題。但是， 作為醫(yī)院院長在辦每件事情時都想省錢，這既不可能，也沒必要。弄不好還可能出現(xiàn)因 小失大，影響醫(yī)院建設的大局。因此，醫(yī)院院長在花錢時要節(jié)省錢，就一定要抓住主要 項目、主要環(huán)節(jié)。醫(yī)院節(jié)省錢的重點部位有以下幾個： 一、藥房 藥房是醫(yī)療活動的主要部位，也是主要環(huán)節(jié)。沒有藥房，病人的治療就無法落實，藥 房不健全，病人的治療就落實不好。因此，對藥房的建設是醫(yī)院建設的一個重要內(nèi)容。 藥房其實是對藥劑科的一種通稱，大部分醫(yī)院把器械也歸入藥劑科，稱藥械科。主要 負責藥品器械的采購、驗收、入庫、出庫、使用、維修、消耗。藥房的管理如何，直接 關系著醫(yī)療活動的進行。藥房的計劃如何，直接關系著經(jīng)費的使用。作為醫(yī)院院長一定 要明白：藥房既是賺錢的地方，也是花錢的地方；既是能浪費錢的地方，又是可以省錢 的地方。 我國醫(yī)院管理的結構與國外不同。國外的有些醫(yī)院“醫(yī)”和“藥”是分開的，醫(yī)院只管看 病治療，藥要靠病人從藥店里去買，醫(yī)院只收取治療費（包括勞務費）。我國的醫(yī)院包 括“醫(yī)”和“藥”兩個部分，也就是說既看病又賣藥。這就造成了病人出院后的費用看起來 很高，其實絕大部分是藥費（這就是所謂醫(yī)院替制藥廠“背黑鍋”），而醫(yī)院是不能生產(chǎn) 藥的，都要到制藥廠去購買。顯然，在醫(yī)院的經(jīng)費支出中，藥房的開支是最大的?；?上要占去對外醫(yī)療毛收入的30％～50％。如果再算上器械的購買，數(shù)目將更大。不要說 添置新的大型儀器，就是一般的正常更換，也要花去對外醫(yī)療毛收入的近十分之一。如 果把藥房管理好了，就可以達到既花錢又省錢，還能賺錢；若管理不好，雖然花了錢， 又浪費了錢，還沒有賺到錢。 雖然我國的衛(wèi)生改革思路中，已經(jīng)提出了“醫(yī)”和“藥”分家的問題，但真正實施還得有 一個過程。因此，醫(yī)院院長把省錢的目光首先要放在藥房（包括購買儀器）上。 二、營房 營房是負責全院與醫(yī)療生活有關的環(huán)境設施的管理，如房屋、水、電、暖、氣、環(huán)保 綠化等。不是醫(yī)療工作，但保障醫(yī)療工作。沒有營房工作的保障，醫(yī)療活動無法進行， 營房工作的保障不健全，醫(yī)療活動是不可能順利進行的。 醫(yī)院的營房其實是對基建施工、營房管理、使用維修、環(huán)保綠化等工作的通稱。營房 的工作任務主要是建新房、修舊房、供應水電暖氣、環(huán)境保護、衛(wèi)生綠化等。營房工作 的管理如何，對醫(yī)療活動和工作人員的生活影響很大；營房工作的計劃如何，關系到花 錢是否能節(jié)省或造成浪費。作為醫(yī)院院長還應該清楚：營房是花錢不賺錢的地方。雖然 花錢不賺錢，但可以在花錢時浪費錢，也可以在花錢時節(jié)省錢。 醫(yī)院是一個連續(xù)運轉的系統(tǒng)，在系統(tǒng)運行的過程中，必然會產(chǎn)生“磨損”。要維持系統(tǒng) 的連續(xù)運行，就需要不斷地對系統(tǒng)維修保養(yǎng)。醫(yī)療活動是這個系統(tǒng)的主流，圍繞醫(yī)療活 動還有許多支流。維持系統(tǒng)的運轉，只有主流不行，還需要許多支流作為支撐條件。而 營房工作正是眾多支撐條件中的一個主要方面。醫(yī)院營房工作的任務很重，不要說蓋新 房子，就是修修補補、更換管道、整理院內(nèi)花池道路等，花費也是相當大的，大約可以 占到對外醫(yī)療毛收入的15％～20％。這些花費的伸縮性很大，管與不管、管好與管壞結 果大不一樣。醫(yī)院院長如果管一下，就能少花一些錢，如果能管得好一些，就可以節(jié)省 許多錢。 因此，作為醫(yī)院院長，如果要想省錢，就要加強營房工作的管理。 三、被服 被服是指醫(yī)院工作人員的工作衣、病員的病員服、被褥等床上用品。被服管理任務包 括被服的購買、使用、淘汰、更新。對被服的管理在醫(yī)院是一個相當重要的工作。如果 一個醫(yī)院沒有被服工作，醫(yī)療活動也是無法進行的，搞不好被服管理，照樣影響醫(yī)療工 作。 醫(yī)院的被服用量很大，消耗更新也很快。花錢雖然比不上藥房和營房，但在非醫(yī)療支 出的項目中不算是太小。隨著洗滌手段的現(xiàn)代化，對被服的損耗明顯增加，使用壽命縮 短。工作服每人按4件計（冬夏各2件），最長平均每年需要更新1件。病員服大約每年需 要更新1套，被套、床單、枕巾每年需要更新一半（最少也有三分之一）。毛毯使用年限 最長，10年后看上去也就非常破舊了。 被服工作的管理也是一門學問。不管理或管理不好，就會浪費錢，但管理好了，又可 以節(jié)省錢。雖然花的錢數(shù)目不算太大，但畢竟也是工作人員辛辛苦苦掙來了，作為醫(yī)院 院長也不應該忽視。 四、接待 接待是指醫(yī)院與外界在相處時的“禮尚往來”。主要包括大家平常所說的“請客送禮”。 “請客”是“迎來”過程中的一個內(nèi)容，“送禮”就是送往內(nèi)容中的一個部分。醫(yī)院要生存， 沒有“迎來送往”不行，搞不好“迎來送往”也不行。當然，這里所說的“迎來送往”并不是 指不正之風，而是一種正常的社會交往。 “迎來送往”對于醫(yī)院的生存、建設和發(fā)展很重要，但花費也很大。雖然國家對于接待 工作有明文規(guī)定，但我們還應該看到，隨著社會的進步和人們觀念的改變，對接待工作 的內(nèi)容和項目也提出了新的要求。過去所謂的“三菜一湯”已不可能適應，所謂的“清茶一 杯”也不現(xiàn)實。這并不是說有意違反上級的規(guī)定，而是在現(xiàn)代社會人們相互交往中應該做 到的起碼禮節(jié)。試想：如果你請來一個專家講學，來后從最簡單的禮節(jié)上也得“接風”吧 ，人家為了你醫(yī)院的發(fā)展，走時最起碼也得送一點土特產(chǎn)吧。如果在專家來后真的“粗茶 淡飯”，也有悖于人們交往中的人之常情。 到底醫(yī)院的接待工作每年下來能花費多少錢，不可能有一個統(tǒng)一的標準，但有一點卻 很明確，只要以接待工作管理的好一點，在同樣辦了事情的情況下，也是可以節(jié)省錢的 。 醫(yī)院院長節(jié)省錢的方法 省錢并不是一句話，而需要有一定的觀念、思路、技巧和方法。省錢也并不是具體的 某一件事情，而是一個概念，是有程度上的區(qū)別。一般來說，只要肯動腦子，就有錢可 省，只不過是省多省少的差別而已。尤其是在市場經(jīng)濟的今天，價格放開搞活，錢的花 費范圍很大，更需要有一種省錢的意識和一套省錢的方法。 花錢的項目、內(nèi)容、條件、對象等千變?nèi)f化，因此，要探討省錢的方法的確很難，也 不可能有一個具體的辦法供院長來套用。本節(jié)僅原則性的提幾點想法，供醫(yī)院院長參考 。 一、經(jīng)費開支“一支筆”審批 醫(yī)院建設和發(fā)展的經(jīng)費開支項目和數(shù)目很大，要想做到精打細算，節(jié)省經(jīng)費，就必須 在開支的審批上實行“一支筆”制度。這既是上級對財務管理上的要求，也是節(jié)省錢的一 個有效方法。 1.何謂“一支筆”　所謂的“一支筆”，認為有這么幾層含義： 從性質上講，并不是指哪一個人的權力，而指的是集體領導下的“一支筆”，是黨委領 導下的“一支筆”，只不過是歸口到某一個具體的人來負責。 從形式上講，并不僅僅是一支筆，而是有許多個“一支筆”。如：預算外收入的經(jīng)費開 支有“一支筆”，醫(yī)藥費開支有“一支筆”，科研費開支有“一支筆”，政工費開支有“一支筆 ”，營房管理費開支有“一支筆”，接待費開支還有“一支筆”。這些都是根據(jù)各個院領導所 負責的工作范圍而由相應的人員來專門負責。 2.為何要實行“一支筆”　醫(yī)院的經(jīng)費開支項目多，醫(yī)院的領導也多。如果一個領導管 多項開支的審批，或多個領導都管一項的審批，是不可能的，也是不合理的。 如果一個領導管多項經(jīng)費的開支，在精力上不可能負擔得起。一方面能夠造成顧此失 彼，另一方面還會發(fā)生決策的失誤。 如果多個領導都管理一項經(jīng)費的審批，又會造成經(jīng)費使用上的脫節(jié)。發(fā)生同一件事情 多頭開支（幾個領導都批過），或同類事情開支差別較大（各個領導的思路和標準不同 ）。既可以引起經(jīng)費上的浪費，又影響領導之間關系的協(xié)調(diào)。實行“一支筆”可以解決這 些問題。 3.如何搞好經(jīng)費開支“一支筆”審批　實行經(jīng)費開支“一支筆”的審批制度，好處很多， 從財務管理角度來說，是避免浪費、杜絕漏洞、節(jié)約開支的一個好辦法，作為醫(yī)院都應 該實行。當然，在實行的過程中，肯定會碰到一定的困難，發(fā)生一些矛盾。但只要方法 得當，堅持下去，一切問題都可以解決的。要實行好經(jīng)費開支“一支筆”審批制度，應該 做好以下幾點。 （1）充分認識“一支筆”的必要性：充分認識經(jīng)費開支“一支筆”審批的必要性，這是實 行“一支筆”審批制度的基礎。如果領導層對“一支筆”審批制度思想上不通，實行起來將 有一定的困難。作為醫(yī)院院長，要實行經(jīng)費開支“一支筆”審批制度，首先要使院領導層 認識到“一支筆”審批的好處。要用正反兩個方面的事實，來證明“一支筆”審批對經(jīng)費管 理的重要性和節(jié)省經(jīng)費開支的必要性。 （2）建立健全“一支筆”規(guī)章制度：建立健全經(jīng)費開支“一支筆”審批的規(guī)章制度，這是 實行“一支筆”審批的制度保證。如果只強調(diào)經(jīng)費開支要實行“一支筆”審批，而沒有具體 的審批范圍和權限，或者范圍和權限不明確，實行“一支筆”的審批是根本不可能的。就 算是所謂的實行了，也是審批混亂，矛盾劇增，沒有任何價值和意義。 規(guī)章制度的制定，一定要符合自己醫(yī)院的實際情況，一定要與所負責的領導職權范圍 和工作性質相一致。職責范圍內(nèi)小的項目可以由負責人決定，但大的項目必須通過院長 辦公會或醫(yī)院黨委會討論，以免發(fā)生開支上的失誤。所謂大的開支，也不過是一個相對 的概念，各個醫(yī)院的規(guī)定不同。地方醫(yī)院因為大多是院長負責制，放的較開，部隊醫(yī)院 一般都是黨委領導下的院長負責制，管的較死。筆者醫(yī)院規(guī)定是1000元以上的開支要上 院長辦公會，10000元以上的開支要上常委會。在職權劃分上，雖然總的原則一樣，但各 家醫(yī)院在具體的內(nèi)容都有差異。有些是按職務來分，例如院長有多少錢的權限，副院長 有多少錢的權限，部門領導有多少錢的權限。這不一定太合理。應該采取的是標準經(jīng)費 ，按各人的職權范圍去管。如書記（政委）管政工經(jīng)費、福利經(jīng)費，醫(yī)務副院長管理醫(yī) 藥、器械經(jīng)費，行政副院長管理營房維修、被服更換、生活設施經(jīng)費，各機關領導分管 各自的業(yè)務經(jīng)費。但對于預算外經(jīng)費開支的管理，必須由院長親自管理、審批。當然， 不論是誰分管，都要按以上的權限應該上辦公會的上辦公會，應該上常委會的上常委會 ，絕不能搞個人說了算。 （3）長期堅持“一支筆”審批制度：持之以恒的堅持“一支筆”審批制度，這是實行“一 支筆”審批制度的關鍵。制度定好了，就一定要堅決執(zhí)行，就必須持之以恒的堅持下去。 否則，將會出現(xiàn)制度形同虛設，流于形式了。 分析有些單位之所以沒有堅持下去，主要原因是沒有落實“一支筆”的真正內(nèi)容，出現(xiàn) 了獨權專斷。因此，要使制度落實下去，作為院長還要經(jīng)常提醒大家，對大家進行經(jīng)常 性的教育。使大家真正地從思想上認識“一支筆”的含義 ，認識“一支筆”并不是搞一個人說了算，認識“一支筆”也不是個人獨斷，大的問題，必 須經(jīng)過集體領導的討論。某院把經(jīng)費開支管理的制度規(guī)定打印裝訂，每個黨委委員人手 一冊，提醒大家按章辦事。另外，給每個科室一冊，供科室領導在工作請示中遵守，以 免發(fā)生亂請示的被動局面，實踐證明有較為積極的作用。 二、經(jīng)費開支“先預算”管理 醫(yī)院建設的需要瞬息萬變，決定了經(jīng)費開支的可控性較差。雖然一般年初都有經(jīng)費預 算計劃，但在醫(yī)院的實際工作中很難完全地執(zhí)行下去，花錢大多都在“秋后算帳”。不但 容易造成經(jīng)費上的浪費，還往往造成資金周轉困難。作為醫(yī)院院長，在花錢時要想省錢 ，就必須遵守一切開支都要“先預算”的管理方法。 1.何謂“先預算”管理　所謂“預算”，是預計之意，專指某一單位在一定時期內(nèi)的經(jīng)費 收支預計。這里的時期可以是一月，也可以是一季或一年。在醫(yī)院的預算，又有其特殊 性：從時間上看，一般是以一年為一個時期；從內(nèi)容上講，一般偏重于經(jīng)費的支出。 經(jīng)費開支“先預算”，是指在經(jīng)費開支前就要先進行經(jīng)費支出的預計。也就是說，對經(jīng) 費的支出先預計，再支出。這個概念醫(yī)院院長一定要搞清楚：所謂“先預算”管理，其核 心就是經(jīng)費支出的預算必須是先（提前）預算的，沒有提前預算就不能支出。不預算不 行，在要開支的時候再預算也不行。 2.為什么要“先預算”　我國有句名言叫“凡事預則立，不預則廢”，醫(yī)院在建設和發(fā)展 中的花錢也是如此。之所以要先預算管理，主要的原因有以下3點。 （1）雖然先有預算，但沒有落實預算：隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)療技術和醫(yī)療儀器的 發(fā)展很快。在工作中常有一些新的儀器、新的藥物、新的技術應運而生，對醫(yī)院有相當 大的誘惑力。雖然醫(yī)院每年年初都要對新的一年的經(jīng)費開支有一定的預算，但最后往往 都有較大的突破，出現(xiàn)“拆...
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