醫(yī)院管理詳案——巨獻(三)
醫(yī)院組織體系 醫(yī)院部門劃分及基本組織結(jié)構(gòu) 一、醫(yī)院部門構(gòu)成 確定組織的發(fā)展目標并使之體現(xiàn)為管理目標，是管理活動的首要任務。由于為實現(xiàn)組 織目標而需開展的工作內(nèi)容繁多，因此要求管理者對工作內(nèi)容實行合理的劃分和歸類， 即將完成組織目標的總?cè)蝿談澐譃楦黝惥唧w任務，然后將性質(zhì)相似或具有密切關(guān)系的具 體工作合并歸類，建立起專門負責各類工作的相應管理部門，再將一定的職責和權(quán)限相 應地賦予有關(guān)的單位或部門。工作內(nèi)容劃分、歸類以至組織內(nèi)各個部門的確立，體現(xiàn)了 社會化生產(chǎn)專業(yè)分工協(xié)作的要求，是任何組織設計都不能回避的重要問題。這一過程稱 為部門化。在部門化的過程中，既應遵循合理分工的要求，又要保證各部門之間相應協(xié) 調(diào)的工作，只有如此，才能保證順利地實現(xiàn)組織的目標。 劃分部分的方法很多，但劃分部門本身不是目的，它不過是為了促使組織目標的實現(xiàn) 而對業(yè)務工作進行安排的一種方法而已。因此，在選擇過程中必須對每種方法在每一級 組織機構(gòu)上運用的優(yōu)缺點加以認真的考慮。我國醫(yī)院組織的部門劃分方法基本上是按照 工作性質(zhì)和任務劃分的，就目前而言，一般分為診療部門、輔助診療部門、護理部門和 行政后勤部門。 診療部門是醫(yī)院的主要業(yè)務部門，它包括病房和門診的各臨床科室，如內(nèi)科、外科、 婦產(chǎn)科、兒科等，急診科、預防保健科通常也屬于診療部門。 輔助診療部門包括為臨床提供技術(shù)支持的專業(yè)科室，包括藥劑科、放射科、臨床檢驗 科、病理科、物理診斷科、手術(shù)室、理療體療科、消毒器材供應室、營養(yǎng)科（我國多數(shù) 醫(yī)院劃歸后勤部門管理）、功能檢查及內(nèi)窺鏡室等。輔助診療部門以專門的技術(shù)和設備 輔助臨床診療工作的進行，是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部門。 護理部門是獨立完成專業(yè)工作內(nèi)容的系統(tǒng)，雖然護理專業(yè)人員分布在診療和輔助診療 部門的各崗位，但它通過各?？谱o士長和護理部兩級管理體系，完成其專業(yè)工作任務。 行政后勤部門是對醫(yī)院的人、財、物進行管理的職能部門，它既包括對醫(yī)療、護理工 作進行管理的業(yè)務管理機構(gòu)，如醫(yī)務科、護理部、門診部等，還包括對醫(yī)院整體進行管 理的其他職能部門，如院長辦公室、人事科、財務科、科教科、總務科、保衛(wèi)科、設備 科、供應科、膳食科等。歸屬各行政管理職能部門管轄的輔助性科室，如病案室、統(tǒng)計 室、圖書室、住院處、計算機中心等亦應歸入行政后勤管理部門。此外，作為我國醫(yī)院 特有的黨群組織機構(gòu)，通常也歸入行政后勤部門。 國外有學者將現(xiàn)代醫(yī)院組織分成十個部門，即：診療部門、護理部門、中心檢查部門 、藥劑部門、營養(yǎng)部門、病史資料部門、事務部門（人事、財務、供應、文書等）、社 會醫(yī)療服務部門、設備服務部門（水電、供熱、通訊等）、環(huán)境整備部門（醫(yī)院內(nèi)外環(huán) 境、污物處理、被服供應等）。此種部門劃分方法對我們有借鑒意義。 二、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu) 醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)模式的選擇主要受醫(yī)院任務目標、醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境、技術(shù)和醫(yī)院本身的 特性影響，大的綜合性醫(yī)院與小醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)有差異，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的結(jié)構(gòu)也 有差異。當前我國醫(yī)院的組織機構(gòu)模式大都以衛(wèi)生部1987年發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原 則試行草案》中關(guān)于組織機構(gòu)設置的有關(guān)原則為依據(jù)，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，承擔任務和學科 狀況而定，以500張床的綜合性醫(yī)院為例，其醫(yī)院組織機構(gòu)圖如圖1。 [pic] 圖1　我國綜合醫(yī)院一般組織結(jié)構(gòu)圖 但隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和改革的深化，二十多年前制定的組織編制原則已有一些地方 出現(xiàn)了不適應，如血庫，目前在許多大的綜合性醫(yī)院均已被組建成了血療科，大型設備 的引進也使輔助診斷科室的數(shù)量和規(guī)模大增，此外出于對經(jīng)濟管理強化的需要，財務科 和住院處的人員也有的被派駐到病區(qū)，以加快結(jié)算的進程。隨著國家醫(yī)療保健體制改革 的深入和醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務程度的加深，在未來若干年內(nèi)，醫(yī)院的預防保健科的功 能和規(guī)模都將得到擴展；醫(yī)院也可能將不得不設置專門的機構(gòu)，與社會醫(yī)療保障部門打 交道。但我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)模式發(fā)生大的變化的可能性很小，出現(xiàn)變化最可能的醫(yī)院 將是股份制醫(yī)院和私立醫(yī)院，因為這類醫(yī)院的所有制形式和經(jīng)營模式發(fā)生了重大改變。 醫(yī)院人員編制基本規(guī)定 人是醫(yī)院管理者諸要素中最為重要的要素之一，是醫(yī)院功能活動的主體。從一定意義 上說，醫(yī)院管理實質(zhì)上主要是對人員的管理。人員編制是醫(yī)院人員管理的主要手段之一 ，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。正確合理地進行人員編制管理，探索確定各級各類人 員合理結(jié)構(gòu)的原則和方法，對保證醫(yī)院功能的充分發(fā)揮、各項任務的圓滿完成、促進醫(yī) 院的良性發(fā)展，均有著十分重要的意義。 一、醫(yī)院人員編制的原則、特點和規(guī)劃 醫(yī)院人員編制是指根據(jù)醫(yī)院功能需要所規(guī)定的各工作崗位的員額，以及各類工作人員 的數(shù)量、層次及其相互間的比例關(guān)系。 （一）醫(yī)院人員編制原則 實施醫(yī)院人員編制管理的根本目的，是為了實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療、保健、預防、教學、科 研等功能，完成醫(yī)院所擔負的各項工作任務，最大限度地滿足服務對象的要求，保證醫(yī) 院的常態(tài)運行。因此醫(yī)院人員編制應遵循以下基本原則： 1、功能需要原則 我國對醫(yī)療機構(gòu)實施分級管理，各級醫(yī)療機構(gòu)所具有的功能和所承擔的任務不同，因 而對不同等級和類別的醫(yī)院，其人員編制的標準也不盡相同。醫(yī)院人員編制必須依據(jù)醫(yī) 院的等級、功能、任務，設置不同的編制標準，實行不同的編制管理方法，以保證醫(yī)院 功能正常發(fā)揮，工作任務的順利完成。 2、能級對應原則 醫(yī)院的服務對象是人，醫(yī)院工作具有高度的科學性、復雜性和嚴密性。因此對各級人 員的配備，必須嚴格遵循能級對應原則，使每個工作人員的素質(zhì)、能力都與其所在的工 作崗位所要求的職級相稱。 3、合理結(jié)構(gòu)原則 醫(yī)院是由多學科、多專業(yè)、多部門組成的綜合性機構(gòu)，在醫(yī)院人員編制工作中，必須 堅持合理結(jié)構(gòu)原則，使醫(yī)院人員達到群體組合的最優(yōu)化，以發(fā)揮醫(yī)院人才群體的最大效 能。 堅持合理結(jié)構(gòu)原則，要保證各類人員合理的比例關(guān)系。通過各部門、各專業(yè)、各職種 各職類人員比例關(guān)系的合理確定，使各項工作有秩序地協(xié)調(diào)進行。 堅持合理結(jié)構(gòu)原則，要保證合理的層次結(jié)構(gòu)。醫(yī)院各個層次人員應有合理的比例關(guān)系 ，通過各層次人員結(jié)構(gòu)的合理確定，從組織上保證醫(yī)院各項工作有組織、有領(lǐng)導、有指 導、協(xié)調(diào)統(tǒng)一地進行。 堅持合理結(jié)構(gòu)原則，要保證合理的年齡結(jié)構(gòu)。應將不同年齡組的人員有機地搭配組合 起來。醫(yī)學人才具有實踐性與晚熟性的特點，在醫(yī)院人才隊伍中，既要發(fā)揮資歷深、經(jīng) 驗豐富、知識淵博的老專家的學科帶頭人作用，又要注重培養(yǎng)、扶持、大膽使用年輕人 才，使醫(yī)院人才隊伍老、中、青保持合理的年齡比例，以保證醫(yī)院建設的連續(xù)性和穩(wěn)定 性。 堅持合理結(jié)構(gòu)原則，要保證合理的知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)院人員群體應由不同專業(yè)的人才構(gòu)成 ，同時使各專業(yè)人才在醫(yī)院人員編制中分別占有一定的比例。近年來，醫(yī)學科學發(fā)展迅 速，單一的醫(yī)學專業(yè)人才已不能適應醫(yī)院和醫(yī)學科學發(fā)展的需要。隨著科學技術(shù)的進步 和相關(guān)學科向醫(yī)學的滲透，醫(yī)院中工程技術(shù)人員的比例正在增加；不遠的將來，心理學 、社會學工作者也將成為醫(yī)院工作人員中必不可少的組成部分。與此同時，由于現(xiàn)代化 的高級精密儀器設備和電子計算機在醫(yī)院的廣泛應用，對醫(yī)院人員知識結(jié)構(gòu)的要求也發(fā) 生了較大的變化。因此，在醫(yī)院人員的編制中，要充分考慮各專業(yè)人才的組合，以使醫(yī) 院人員群體的知識結(jié)構(gòu)適應醫(yī)院及醫(yī)學科學發(fā)展的需要。 4、精簡高效原則 醫(yī)院人員編制也應堅持精簡高效原則，即堅持因事設崗，因崗設人，精簡冗員，使崗 位與人員編制在配備上達到優(yōu)化，在保證醫(yī)院工作質(zhì)量的前提下，用較少的人員完成較 多的工作任務，從而提高醫(yī)院工作效率，達到優(yōu)質(zhì)高效低耗的目的。 5、動態(tài)管理原則 任何一種人員編制標準，都只能滿足一定時空的客觀需要。醫(yī)院人員編制必須根據(jù)社 會經(jīng)濟的發(fā)展、科技進步和醫(yī)院人力資源的開發(fā)程度，因時因地制宜，實施動態(tài)管理， 以滿足醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。 6、適度流動原則 合理的人員編配，必須在人員的合理流動中才能實現(xiàn)。在人員編制管理過程中，要賦 予醫(yī)院在人事上的自主權(quán)，在醫(yī)院內(nèi)部形成能進能出、能上能下的局面，以保證醫(yī)院人 員隊伍的活力。 （二）醫(yī)院人員編制的特點 1、系統(tǒng)性 我國醫(yī)院實行分級管理，根據(jù)不同的醫(yī)院級別和床位規(guī)模，實行不同的人員編制標準 ，因而醫(yī)院人員編制具有系統(tǒng)性。醫(yī)院人員編制的系統(tǒng)性，滿足了不同級別和規(guī)模的醫(yī) 院發(fā)揮各自功能的要求，保證各級醫(yī)院有機、和諧地運行。 2、科學性 任何機構(gòu)的部門設置和人員編制的配備和組合，都有其自身的客觀規(guī)律性，違反這種 客觀規(guī)律性，就會導致工作上的失誤。醫(yī)院人員編制也是如此。這就要求醫(yī)院編制管理 工作者在工作實踐中，不斷研究探索醫(yī)院人員編制工作的客觀規(guī)律，用以指導工作實踐 ，使編制工作更具有科學性。 3、法規(guī)性 醫(yī)院人員編制的確定，是根據(jù)客觀實際的需要和可能，按照有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，經(jīng) 編制部門綜合后，由上級編制主管部門審批的，其本身即具有法規(guī)的效力。編制一經(jīng)確 定，就必須堅決遵守，任何單位都不得隨意增加或變相增加，更不允許轉(zhuǎn)移編制，弄虛 作假。 4、綜合性 編制工作是一項綜合性很強的工作，涉及組織、人事、財政等各個部門，綜合平衡和 統(tǒng)籌安排是醫(yī)院編制工作的基本要求。 二、醫(yī)院人員的職類和職稱 我國醫(yī)院人員的職類大體上可分為五類：即衛(wèi)生技術(shù)人員、工程技術(shù)人員、黨政管理 人員、信息管理人員及經(jīng)濟管理人員、工勤人員。 （一）衛(wèi)生技術(shù)人員 衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院人員的主體，是完成醫(yī)療保健任務的基本力量。目前我國衛(wèi)生技 術(shù)人員根據(jù)業(yè)務性質(zhì)分為四類： 1、醫(yī)療預防人員。包括中醫(yī)、西醫(yī)、衛(wèi)生防疫、寄生蟲病防治、地方病防治、職業(yè)病 防治、婦幼保健、衛(wèi)生宣教等各方面的醫(yī)療預防專業(yè)人員。其技術(shù)職稱為：主任醫(yī)師、 副主任醫(yī)師、主治（主管）醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士、衛(wèi)生防疫員等。 2、藥劑人員。包括中藥、西藥、藥檢等方面人員。其技術(shù)職稱為：主任藥師、副主任 藥師、主管藥師、藥劑師、藥劑士、藥劑員等。 3、護理人員。其技術(shù)職稱為：主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士、護理 員等。 4、其他醫(yī)技人員。包括檢驗、理療、病理、口腔、放射、同位素、營養(yǎng)、生物制品生 產(chǎn)等領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員。其技術(shù)職稱為：主任技師、副主任技師、主管技師、技師、 技士等。 （二）工程技術(shù)人員 醫(yī)院工程技術(shù)人員是隨著醫(yī)院現(xiàn)代化進程而發(fā)展的。目前我國醫(yī)院工程技術(shù)人員大體 上包括：生物醫(yī)學工程技術(shù)人員、建筑工程人員、機械工程人員、醫(yī)療設備工程人員、 電子計算機技術(shù)人員、激光醫(yī)學技術(shù)人員、核醫(yī)學技術(shù)人員、凈化處理技術(shù)人員、供電 供水技術(shù)人員、水暖制冷及空調(diào)技術(shù)人員等。其技術(shù)職稱為：高級工程師、工程師、助 理工程師、技術(shù)員等。 （三）黨政管理人員 黨政管理人員包括政工和行政管理人員。政工人員包括黨委、總支、支部以及黨委機 關(guān)部門的專職人員。政工人員的職稱為高級政工師、政工師等。 行政管理人員包括院長、副院長及其職能科室的主任、副主任、科長、副科長等專職 人員。 （四）信息管理人員及經(jīng)濟管理人員 醫(yī)院信息管理人員包括統(tǒng)計人員、病案管理人員、檔案管理人員、圖書管理及情報人 員。統(tǒng)計人員職稱有高級統(tǒng)計師、統(tǒng)計師、助理統(tǒng)計師和統(tǒng)計員。檔案管理人員和圖書 管理人員的職稱全國同行業(yè)人員一致。 醫(yī)院經(jīng)濟管理人員包括經(jīng)濟核算人員、財務人員、審計人員等。經(jīng)濟系列人員的職稱 為高級經(jīng)濟師、經(jīng)濟師、助理經(jīng)濟師、經(jīng)濟員；財務系列人員的職稱為：高級會計師、 會計師、助理會計師、會計員。 （五）工勤人員 醫(yī)院工勤人員種類繁多，可根據(jù)實際需要設置。醫(yī)院一些后勤工作也可委托社會有關(guān) 部門進行。 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)院人員中還應設置醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學工作者。目前 在國外，心理學、社會學工作者已成為醫(yī)院人員中必不可少的組成部分。相信在不遠的 將來，我國醫(yī)院中也會如此。 三、醫(yī)院人員編制比例和配備 （一）確定編制總額 醫(yī)院人員編制總額的核定，是依據(jù)有關(guān)主管部門核準的床位數(shù)，按一定的人員編制標 準核定的。其計算公式為： M＝=B×Y+[(B-Bmin)/(Bmax-Bmin)]×(Ymax-Ymin)×B+A1……+An 式中：M——核定人員編制總數(shù)； 　B——核定床位數(shù)； 　Bmax——規(guī)定該等級醫(yī)院床位數(shù)的上限； 　Bmin——規(guī)定該等級醫(yī)院床位數(shù)的下限； 　Y——編制常數(shù)平均值； 　Ymax——該等次常數(shù)上限； 　Ymin——該等次常數(shù)下限； 　A1，A2，…，An——醫(yī)院其他附屬編制。 （二）制定編制方案 人員編制方案是編制員額、人員編制類別以及崗位、職數(shù)、各類人員結(jié)構(gòu)比例等方...
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