醫(yī)院管理詳案——巨獻(xiàn)(五)
醫(yī)院院長(zhǎng)選拔人的原則 選拔人的目的是為了使用，包括立即使用和培養(yǎng)后使用。如果人選拔的不準(zhǔn)，人的培 養(yǎng)和使用就不得當(dāng)，產(chǎn)生的后果也就很?chē)?yán)重。換句話說(shuō)，要使醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展上臺(tái)階 ，就要使用很得當(dāng)?shù)娜?；要使用很得?dāng)?shù)娜耍鸵x拔準(zhǔn)人。當(dāng)然，選拔準(zhǔn)了人并不是 說(shuō)肯定能很得當(dāng)?shù)氖褂萌?，但選拔不準(zhǔn)人肯定是不能得當(dāng)?shù)厥褂萌恕?選拔人的原則很多，從醫(yī)院管理角度考慮，必須遵循以下原則： 一、評(píng)德和查能相結(jié)合 德者，道德、品德也。在這里指的是政治態(tài)度、思想品質(zhì)和工作作風(fēng)。在政治要求上 ，無(wú)論對(duì)哪一類(lèi)人員的標(biāo)準(zhǔn)都是統(tǒng)一的，即：要擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨，擁護(hù)社會(huì)主義制度， 擁護(hù)改革開(kāi)放。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，要評(píng)價(jià)職業(yè)道德（如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）、服務(wù)態(tài)度和工作 姿態(tài)；對(duì)于醫(yī)院管理人員，要評(píng)價(jià)政治上的敏銳性、事業(yè)上的開(kāi)拓性和作風(fēng)上的求實(shí)性 。 能者，才能、能力也。在這里指的是學(xué)識(shí)水平、專業(yè)技能和辦事能力。在學(xué)識(shí)水平上 ，不論是哪類(lèi)人員的要求都是一樣的，即：對(duì)本專業(yè)（本職工作）有較高的理論水平和 工作能力。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，要求對(duì)本學(xué)科專業(yè)技能必須具有較高的操作水平，對(duì)新 知識(shí)新理論有較強(qiáng)的接受能力，對(duì)醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域有迫切的探索欲望；而對(duì)于醫(yī)院管理人 員，要求很熟悉自己的工作業(yè)務(wù)，觀察、思維、分析、判斷能力強(qiáng)，有較強(qiáng)的決策能力 和社交能力，有準(zhǔn)確的語(yǔ)言表達(dá)能力和扎實(shí)的寫(xiě)作能力。 在德和才的關(guān)系上，必須明確，德是第一位的，是前提。選拔的人必須德才兼?zhèn)洹．?dāng) 然，世界上不可能有德和才各占一半的人，到底是德多好還是才多好，這是一個(gè)無(wú)法回 答的問(wèn)題。古語(yǔ)云：“有德有才國(guó)之寶也，有德無(wú)才國(guó)之庸也，有才無(wú)德國(guó)之害也，無(wú)才 無(wú)德國(guó)之廢也”。這就說(shuō)明了有一點(diǎn)是肯定的：德和才必須兼而有之。有德無(wú)才不行，無(wú) 才無(wú)德也是不行，有才無(wú)德更是不行。 評(píng)價(jià)品德和考查才能的方法很多，在這里就不一一列舉了，但有一點(diǎn)要提醒各位院長(zhǎng) ，在做出結(jié)論前，一定還要調(diào)查以往的情況，要了解其他方面的行為，以免被假象所迷 惑。 二、調(diào)查和考核相結(jié)合 調(diào)查，是通過(guò)對(duì)周?chē)巳旱牟樵儭⒘私?，以?duì)某一個(gè)人整體的、基本的情況得出印象 。主要評(píng)價(jià)一個(gè)人的為人處事、性格類(lèi)型、政績(jī)大小、社交能力等。調(diào)查采用的是“老百 姓是定盤(pán)的星”這個(gè)道理，從理論上講，對(duì)一個(gè)人的評(píng)價(jià)是代表了大多數(shù)人的意見(jiàn)，是客 觀的，比較公正的，但受影響的因素也較多，如果控制不好，則偏差就可能很大。另外 ，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者來(lái)說(shuō)，由此得來(lái)的信息畢竟是間接的，有“耳聽(tīng)為‘虛’”之嫌。 考核，是通過(guò)機(jī)關(guān)出題書(shū)面考試或領(lǐng)導(dǎo)干部親自當(dāng)面以談話、問(wèn)答、觀看操作表演等 形式，對(duì)某一個(gè)人的特殊情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)一個(gè)人的知識(shí)寬度、專業(yè)深度、思維 口才、反應(yīng)快慢、氣質(zhì)風(fēng)度、辦事能力、文筆功底等。考核采用的是“百聞不如一見(jiàn)”的 原則，從實(shí)質(zhì)上講，比較直觀，對(duì)一個(gè)人的評(píng)價(jià)是真實(shí)的，比較準(zhǔn)確的。不足的是易受 領(lǐng)導(dǎo)者個(gè)人好惡，“先入為主”的影響而發(fā)生偏差。但對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者來(lái)說(shuō)畢竟是親自驗(yàn)證過(guò)的 ，有“眼見(jiàn)為‘實(shí)’”之感。 調(diào)查和考核的關(guān)系必須明確。調(diào)查是基礎(chǔ)，對(duì)選拔人起篩選作用；考核是驗(yàn)證，對(duì)選 拔人起決定作用。所謂的調(diào)查與考核相結(jié)合，一般是在調(diào)查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行考核，得出 結(jié)論（意見(jiàn)“從群眾中來(lái)”）；也可以在考核后，再進(jìn)行調(diào)查，得出結(jié)論（結(jié)論“到群眾中 去”）；還可以先調(diào)查，后考核，再將結(jié)論放到群眾中去調(diào)查。 三、打分和評(píng)議相結(jié)合 打分（法）是根據(jù)選拔需要，將條件分解成可以量化的指標(biāo)，對(duì)被選拔者逐條逐項(xiàng)打 分，再算其總分，以總分的高低來(lái)評(píng)價(jià)。打分法有“王子犯法，與庶民同罪”的性質(zhì)，平 等競(jìng)爭(zhēng)，有獎(jiǎng)有罰，透明度高，對(duì)每個(gè)人的評(píng)價(jià)都很公平。但不足之處是對(duì)有些內(nèi)容不 能進(jìn)行評(píng)價(jià)，如氣質(zhì)風(fēng)度、社交能力、口才思維等，都無(wú)法用量化的辦法來(lái)打分。因此 ，打分法的評(píng)價(jià)內(nèi)容有一定的局限性。 評(píng)議（法）是根據(jù)機(jī)關(guān)和群眾反映的情況，領(lǐng)導(dǎo)層按照自己用人的需要，進(jìn)行比較、 分析、評(píng)價(jià)。主要是以用人崗位或用人的需要來(lái)選拔人。評(píng)議法可能有“順我者昌，逆我 者亡”的傾向，但從領(lǐng)導(dǎo)角度、工作角度上講，評(píng)議法選拔的人有利于領(lǐng)導(dǎo)層的決策順利 地貫徹、執(zhí)行和落實(shí)，當(dāng)然如果領(lǐng)導(dǎo)者純粹以個(gè)人的好惡出發(fā)，則可以出現(xiàn)“任人唯親” 之弊端。 打分法和評(píng)議法各有所長(zhǎng)，二者均不可偏廢。但二者又各有所重，不可平均。從選拔 形式上講，打分法適合于大批人員的選拔，評(píng)議法適用于個(gè)別情況的選拔。從選拔對(duì)象 上講，打分法多用于專業(yè)技術(shù)人員的晉升職稱或送學(xué)深造，而評(píng)議法多用于選拔科室領(lǐng) 導(dǎo)或機(jī)關(guān)干部。如果運(yùn)用得合適，兩種方法的弊端都是可以克服的。 醫(yī)院院長(zhǎng)培養(yǎng)人的方法 醫(yī)院人才需要的特殊性，決定了培養(yǎng)人方法的多樣性。尤其是在科學(xué)知識(shí)大爆炸的新 時(shí)期，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以說(shuō)是一日千里。有人說(shuō)，在自然科學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)科學(xué) 理論知識(shí)的更新是最快的學(xué)科，平均3年左右就要更新一次。醫(yī)院要發(fā)展，就必須培養(yǎng)人 。但在醫(yī)院，培養(yǎng)人有許多特殊性。不培養(yǎng)人不行，都培養(yǎng)又不現(xiàn)實(shí)；不進(jìn)行正規(guī)長(zhǎng)時(shí) 間的培養(yǎng)不行，全部正規(guī)長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)也不可能，不選拔人外出進(jìn)修不行，都外出進(jìn)修 也不行。 一、培養(yǎng)人常用的幾種方式 培養(yǎng)人的方式很多，各有所長(zhǎng)，不可偏廢。在醫(yī)院，由于專業(yè)特點(diǎn)、工作需要和培養(yǎng) 目的的不同，一般有以下幾種方式。 1.正規(guī)學(xué)習(xí)　正規(guī)學(xué)習(xí)是指在專業(yè)院校進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。這里所說(shuō)的專業(yè)院校是指國(guó) 家正式開(kāi)辦的，需要在校學(xué)習(xí)的，國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的大學(xué)本科、大學(xué)?？坪椭械葘I(yè)學(xué)校 ，包括醫(yī)學(xué)專業(yè)、政工專業(yè)、后勤專業(yè)（如營(yíng)房、軍需、運(yùn)輸、財(cái)務(wù)等）院校?？梢允?首次正規(guī)學(xué)習(xí)上中專，也可以是第二甚至第三次正規(guī)學(xué)習(xí)攻讀碩士或博士學(xué)位。其優(yōu)點(diǎn) 是學(xué)習(xí)系統(tǒng)、正規(guī)，知識(shí)層次深，適用于為專業(yè)發(fā)展和科研工作上檔次而打基礎(chǔ)。缺點(diǎn) 是周期長(zhǎng)，代價(jià)高，并不是每個(gè)人都有機(jī)會(huì)。 2.短期培訓(xùn)　短期培訓(xùn)是指參加各類(lèi)短期學(xué)習(xí)班。學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要是講授某一個(gè)專 業(yè)（或某專業(yè)的某一個(gè)方面）的專題講座，包括醫(yī)院里需要的各方面的內(nèi)容。例如，醫(yī) 療方面某一個(gè)系統(tǒng)呀某一種疾病的診治，政工方面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的探討，財(cái)會(huì)方面成本 核算的要求等。其優(yōu)點(diǎn)是周期短、收效快，學(xué)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)突出，適用于有一定的理論水 平和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)者引進(jìn)或開(kāi)展一項(xiàng)新的業(yè)務(wù)，也適用于與醫(yī)院管理有關(guān)的新法規(guī)、新 方法在實(shí)施前的培訓(xùn)。缺點(diǎn)是學(xué)習(xí)面窄、不系統(tǒng)。 3.進(jìn)修學(xué)習(xí)　進(jìn)修學(xué)習(xí)是指某一個(gè)?？频尼t(yī)務(wù)人員，以提高臨床工作能力為出發(fā)點(diǎn)， 被選派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行臨床工作的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。這里所說(shuō)的臨床工作包括醫(yī)技科室為臨 床服務(wù)的項(xiàng)目，如放射、特檢、檢驗(yàn)、病理等。一般一年時(shí)間，個(gè)別情況，如護(hù)理有半 年時(shí)間的。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療工作實(shí)用、有效，醫(yī)務(wù)人員（特別是醫(yī)生）都有講修的機(jī)會(huì) 。適用于有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員。缺點(diǎn)是需要有一定的手續(xù)和批準(zhǔn)過(guò)程，且一 般只有醫(yī)學(xué)專業(yè)。 4.?？铺岣摺？铺岣呤侵笧榱私鉀Q某一專業(yè)上某一個(gè)方面的難題，或?yàn)榱颂岣吣骋?專業(yè)上某一個(gè)操作技巧，而去某一個(gè)?？漆t(yī)院或某一個(gè)大醫(yī)院的該?？七M(jìn)行短時(shí)間的學(xué) 習(xí)。其優(yōu)點(diǎn)是時(shí)間短（幾天到幾周）、效果好，適用于促進(jìn)某一專業(yè)技術(shù)操作水平上層 次。缺點(diǎn)是只有專業(yè)水平相當(dāng)高的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)學(xué)專業(yè)人才）才能達(dá)到效果。 5.在職自學(xué)　在職自學(xué)有兩個(gè)概念，一是在崗（不脫產(chǎn)），二是自學(xué)（無(wú)輔導(dǎo)）；自 學(xué)又有3個(gè)含義，一是理論知識(shí)，二是技術(shù)操作，三是?？七M(jìn)展。自學(xué)既可以通過(guò)雜志、 討論會(huì)、分析會(huì)的形式學(xué)習(xí)，也可以通過(guò)操作表演等形式學(xué)習(xí)。其優(yōu)點(diǎn)是可以培養(yǎng)大量 的人才，省時(shí)、省人、省錢(qián)（不需要脫產(chǎn)和交納學(xué)費(fèi)），可以根據(jù)自己專業(yè)的需要深入 淺出，適用于提高整體專業(yè)素質(zhì)。缺點(diǎn)是沒(méi)有強(qiáng)制性的約束，效果往往難以保證。 6.專業(yè)函授　專業(yè)函授是由國(guó)家承認(rèn)的正規(guī)院校，通過(guò)郵寄書(shū)面的教材，使學(xué)生在本 職崗位上，按教學(xué)計(jì)劃要求，分期自學(xué)課程（有些還在函授點(diǎn)集中面授），再由學(xué)校專 門(mén)派人按期來(lái)函授點(diǎn)進(jìn)行考試，對(duì)成績(jī)合格者發(fā)給畢業(yè)證，國(guó)家承認(rèn)其學(xué)歷。函授專業(yè) 可以和正規(guī)院樣一樣，醫(yī)學(xué)、政工、后勤均可。其優(yōu)點(diǎn)是消耗人力小，不需脫產(chǎn)，可以 提高整體專業(yè)理論水平，適用于有實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，但沒(méi)有機(jī)會(huì)脫產(chǎn)上學(xué)深造的各類(lèi)人員。缺 點(diǎn)是沒(méi)有院校那樣的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室和操作機(jī)會(huì)（“紙上談兵”），因而對(duì)缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn) 的人，效果不好；對(duì)自覺(jué)性不強(qiáng)的人，因不能堅(jiān)持而往往會(huì)半途而廢。 7.學(xué)術(shù)會(huì)議　專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議是醫(yī)學(xué)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)交流的一個(gè)經(jīng)常性的活動(dòng)，與會(huì)者通過(guò)相 互交流的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、教訓(xùn)回顧、最新發(fā)現(xiàn)、專業(yè)動(dòng)態(tài)和國(guó)際進(jìn)展等信息，以 達(dá)到掌握本專業(yè)最新知識(shí)的目的。其優(yōu)點(diǎn)是能吸收到大量的、最新的本專業(yè)信息，為自 己醫(yī)院的?？瓢l(fā)展開(kāi)闊思路，既利于臨床，又利于科研，適用于各類(lèi)專業(yè)人員，尤其是 有扎實(shí)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的人才。缺點(diǎn)是不可能普及，且費(fèi)用較高。 二、培養(yǎng)人方法的選擇原則 在培養(yǎng)方法的選擇上，一定要根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，不可盲目攀比，生搬硬套其 他醫(yī)院的方法。筆者認(rèn)為，在醫(yī)院，培養(yǎng)方法的選擇要以省時(shí)、實(shí)用、高效為目的，故 應(yīng)遵循以下原則。 1.正規(guī)學(xué)習(xí)和短期培訓(xùn)相結(jié)合　醫(yī)院的功能很復(fù)雜，擔(dān)負(fù)著醫(yī)、教、研、防、保五大 任務(wù)。每項(xiàng)任務(wù)又有各自不同的內(nèi)容，需要的人員也不盡相同。另外，醫(yī)院工作人員的 來(lái)源，基本上都是院校畢業(yè)生，只不過(guò)是學(xué)歷高低的差別，因此，在培養(yǎng)人的問(wèn)題上， 就需要培養(yǎng)不同類(lèi)型、各個(gè)層次的人才。不進(jìn)行正規(guī)學(xué)習(xí)不行，如果都送出去正規(guī)學(xué)習(xí) 也不行。在科學(xué)知識(shí)飛速發(fā)展的今天，要提高工作人員知識(shí)層次，除了選拔人去院校進(jìn) 行長(zhǎng)期正規(guī)的培養(yǎng)外，還必須通過(guò)短期培訓(xùn)的方法。在選擇正規(guī)學(xué)習(xí)還是短期培訓(xùn)的問(wèn) 題上，也有一定的講究。 正規(guī)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)，主要用于培養(yǎng)深層次的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，從基礎(chǔ)做起，以增強(qiáng)醫(yī)院或某 一個(gè)學(xué)科的發(fā)展后勁。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期正規(guī)培養(yǎng)出來(lái)的這些人，就是醫(yī)院以后業(yè)務(wù)建設(shè)得以維 持的骨干和支柱力量；這些人所從事的專業(yè)，就是醫(yī)院以后得以發(fā)展的主干和龍頭專業(yè) ；這些人在醫(yī)院建設(shè)中的地位，就具有臨床和科研“兩棲”身份。因此，醫(yī)院要上檔次， 正規(guī)的長(zhǎng)期深造是必須的。 然而，正規(guī)長(zhǎng)期培養(yǎng)畢竟數(shù)量有限，機(jī)會(huì)很少。醫(yī)院要發(fā)展，素質(zhì)要提高，還離不開(kāi) 多種形式的短期培訓(xùn)。其實(shí)，短期培訓(xùn)在醫(yī)院這種單位還是一個(gè)非常實(shí)用的辦法，因?yàn)?醫(yī)院的重點(diǎn)?？平K歸是少數(shù)，大部分是基本的專業(yè)，需要大部分人來(lái)完成日常診治任務(wù) 。如果大家都長(zhǎng)期脫產(chǎn)去進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，既不可能，也沒(méi)有必要。短期培訓(xùn)如能很好地 利用，往往是可以收到事半功倍的效果。 就像短期培訓(xùn)不能代替長(zhǎng)期的正規(guī)培養(yǎng)一樣，長(zhǎng)期的正規(guī)培養(yǎng)也不能代替短期培訓(xùn)。 由于醫(yī)院的工作人員基本上都是經(jīng)過(guò)院校正規(guī)培養(yǎng)過(guò)的，因此就決定了醫(yī)院人才培養(yǎng)的 方式是以短期培訓(xùn)為主，以長(zhǎng)期的正規(guī)培養(yǎng)為輔。除了特殊?？啤⑻厥庑枰?，一般不宜 （也不必要）過(guò)多地選拔人去正規(guī)院校長(zhǎng)期培養(yǎng)。 2.在職自學(xué)和離職提高相結(jié)合　醫(yī)院的工作是一個(gè)晝夜不停、連續(xù)不斷的“循環(huán)”系統(tǒng) ，每時(shí)每刻都有病人進(jìn)出，需要大量的工作人員。但由于種種原因，醫(yī)院編制的人與醫(yī) 院日益增大的工作量不相適應(yīng)，這種矛盾隨著社會(huì)的發(fā)展越來(lái)越突出。超負(fù)荷的勞動(dòng)， 使醫(yī)務(wù)人員身體狀況較差。某一南方醫(yī)院曾統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)人員自身有病的占到了1/2，有一 個(gè)資料還表明胃病最多，心肌炎的發(fā)病也不少。加之人員的流失，醫(yī)院的人力相當(dāng)緊張 。這些情況就決定了培養(yǎng)人，只能以在職自學(xué)（函授）為主。 在職自學(xué)的方法很多，適用于各種層次的人員。可以自定內(nèi)容，主要根據(jù)自己所從事 的專業(yè)，通過(guò)雜志等媒介，人理論上掌握專業(yè)動(dòng)態(tài)、新的學(xué)說(shuō)、新的技術(shù)等；也可以根 據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排的內(nèi)容，例如，目前各個(gè)醫(yī)院的“三基”訓(xùn)練，就是一種比較好的辦法。 在職函授自學(xué)在醫(yī)院是一種最為理想的方式，既可以系統(tǒng)地對(duì)各個(gè)專業(yè)（包括政工、后 勤等）進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，還能提高文憑層次，有較大的吸引力，是值得采用的一種在職自 學(xué)方式。其實(shí)，許多高水平的專家，對(duì)專業(yè)動(dòng)態(tài)的掌握，多半是利用在職學(xué)習(xí)。 與在職自學(xué)相比，離職學(xué)習(xí)從專業(yè)深度上比在職學(xué)習(xí)要高得多，在醫(yī)院建設(shè)中有著在 職自學(xué)不可替代的作用。對(duì)離職學(xué)習(xí)的安排，不僅數(shù)量不能太多，而且時(shí)間也不宜太長(zhǎng) 。筆者體會(huì)，離職學(xué)習(xí)寧可頻率快，也不應(yīng)該周期長(zhǎng)；每次帶的任務(wù)寧可少，也不要多 ；寧可有前途的專業(yè)多出去幾回，也不宜全面開(kāi)花；寧可去某?？萍夹g(shù)水平高的一般醫(yī) 院，也不要去該?？扑揭话愕拇筢t(yī)院。 近年，各大醫(yī)院推出的“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”，是在職學(xué)...
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