醫(yī)院管理詳案——巨獻(四)
我軍醫(yī)院部門及科室基本設(shè)置 一、機關(guān)職能部門　醫(yī)院主要職能管理部門，分設(shè)醫(yī)務(wù)部（處）、政治部（處）、院 務(wù)部（處）、護理部。 醫(yī)務(wù)部（處）：包括醫(yī)療、科研、教學(xué)、護理（不單設(shè)護理部的小醫(yī)院），下屬單位 有門診、急診、防保、信息統(tǒng)計、衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)學(xué)圖書、病案等部門。 政治部（處）：包括組織、干部、宣傳、保衛(wèi)，下屬單位有放映室等。 院務(wù)部（處）：包括軍需、財務(wù)、營房和行政管理，下屬單位有車隊、食堂和服務(wù)班 、組等。 護理部：在規(guī)模較大、任務(wù)較重、床位較多的醫(yī)院單獨編設(shè)護理部，包括門診、病房 及有關(guān)醫(yī)技部門各護理崗位。未單獨編設(shè)護理部的，由醫(yī)務(wù)處護理主任或助理員行使護 理專業(yè)組織管理的職能。 二、門診、急診科室　包括臨床科門診及部分醫(yī)技診療科，受門診部統(tǒng)一管理與指導(dǎo) ，這是醫(yī)院醫(yī)療工作的前哨，為傷病員服務(wù)的“窗口”。 三、臨床醫(yī)療部門　它是醫(yī)院的主要專業(yè)技術(shù)部門。臨床醫(yī)療科室的編設(shè)，在上級的 統(tǒng)一規(guī)范下，根據(jù)醫(yī)院的?？迫蝿?wù)、床位數(shù)和業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展的需要，有計劃按比例地均 衡發(fā)展。既要突出重點，形成特色，又要注意成龍配套，特別要注意臨床醫(yī)療與醫(yī)技、 實驗醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)工程等專業(yè)的相應(yīng)發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)整體水平?，F(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療技 術(shù)專業(yè)劃分的組織形式發(fā)生了很大的變化，分科越來越細。醫(yī)院科室劃分大體上有以下 幾種類型： 表　醫(yī)院科室設(shè)置的分類 |分科方法 |分科 | |按診療手段分科 |內(nèi)科、外科、放射診斷、治療科等 | |按治療對象分科 |婦產(chǎn)科、小兒科、老年病科等 | |按病種分科 |腫瘤、傳染病、結(jié)核病、精神病、遺傳病、糖尿病、風 | | |濕病等科 | |按人體器官分科 |眼科、耳鼻喉、口腔、神經(jīng)、呼吸、消化、內(nèi)分泌等科 | |按系統(tǒng)綜合分科 |神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科組成神經(jīng)科，消化科（包括內(nèi)、外 | | |科、病理、放射等有關(guān)專業(yè)）等 | |按技術(shù)中心化分 |功能檢查中心、影像中心、中心擺藥室等 | |科 | | 四、醫(yī)技部門　它是以專門技術(shù)和設(shè)備輔助診療工作的進行，是現(xiàn)代醫(yī)院組成的一個 重要環(huán)節(jié)。包括藥學(xué)、放射、檢驗、病理、理療、超聲、心腦電圖、同位素、內(nèi)窺鏡、 中心實驗室等各醫(yī)技科室。隨著醫(yī)技專業(yè)的逐步發(fā)展，醫(yī)技科室不僅工作量日益增加， 而且與臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)結(jié)合更緊密的實驗醫(yī)學(xué)專業(yè)（如分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、 病毒學(xué)、藥理學(xué)等）和醫(yī)學(xué)影像學(xué)等，越來越廣泛地參與臨床診療工作，并決定著臨床 醫(yī)療的技術(shù)密集度和水平，這種發(fā)展趨勢對醫(yī)技部門的組織機構(gòu)也提出了新的要求；一 方面，由于醫(yī)技診療科室的現(xiàn)代化設(shè)備逐漸增多，新業(yè)務(wù)不斷開展，分散設(shè)科已不適應(yīng) 現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，有些醫(yī)技專業(yè)要向綜合發(fā)展，按技術(shù)中心化設(shè)科，以節(jié)省衛(wèi)生資 源，提高效率和質(zhì)量；另一方面，臨床科室也都希望建立各自的實驗室、功能檢查室、 加之有的醫(yī)技專業(yè)分工越來越細，要求分科也越來越多。 五、護理部門　它是以護理技術(shù)人員、護理崗位而組成的專業(yè)系統(tǒng)。包括門診、病房 、醫(yī)技科室的所有護理崗位。護理作為重要專業(yè)系統(tǒng)，其組織機構(gòu)理應(yīng)與建立獨立的護 理專業(yè)系統(tǒng)相適應(yīng)。但是，目前醫(yī)院護理體制還是多種多樣的。有的由護理部直接領(lǐng)導(dǎo) ，科主任指導(dǎo)；有的由科主任領(lǐng)導(dǎo)，護理部指導(dǎo)；建立護理部獨立指揮系統(tǒng)的醫(yī)院現(xiàn)在 為數(shù)很少，但它代表一種發(fā)展趨勢。 六、后勤保障部門　它既負責物資保障工作，又擔負行政管理工作，包括財務(wù)、軍需 被服、營房、食堂、洗衣房、鍋爐房，物資庫、動物飼養(yǎng)、維修、車隊、警衛(wèi)分隊等， 受院務(wù)部（處）統(tǒng)一管理。后勤保障工作與醫(yī)療工作密切相關(guān)，是醫(yī)院的重要組成部分 。隨著社會系統(tǒng)工程的進步，社會行業(yè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，醫(yī)院辦社會供給的狀況 應(yīng)加以改革，后勤保障有些方向可能逐步走向社會化，其組織機構(gòu)也將發(fā)生相應(yīng)變化。 我軍醫(yī)院床位的編設(shè) 一、醫(yī)院總床位編設(shè) 確定醫(yī)院總床位的多少，直接關(guān)系到醫(yī)院編設(shè)的多少，各類醫(yī)院的規(guī)模及其服務(wù)保障 的功能，簡言之，它決定著醫(yī)院存在的價值。我軍醫(yī)院總床位的編設(shè)，是按部隊總員額 和作戰(zhàn)任務(wù)計算床位編制比例。建國后，隨著軍隊建設(shè)發(fā)展的需要和軍隊編制體制的變 化，全軍醫(yī)院經(jīng)過幾次較大的調(diào)整。醫(yī)院床位總數(shù)及其占部隊總員額的比例調(diào)整變化情 況見表1。 表1　建國以來全軍醫(yī)院設(shè)床比例調(diào)整變化情況 調(diào)整時間 |1951年 |1957年 |1961年 |1963年 |1978年 |1982年 |1986年 |1994年 | |設(shè)床比例（％） |4.33 |2.0 |2.2 |2.7 |2.5 |2.2 |2.0 |1.7 | |另附加床位數(shù) |　 |機動醫(yī)院床6000張 |預(yù)備醫(yī)院床8000張 |野戰(zhàn)醫(yī)院床10000張 |撤銷野戰(zhàn)醫(yī)院 |老干部床和外事床5500張 |老干部床和外事床5500張 |老干部床5000張 | |從表1可知，建國以來全軍醫(yī)院設(shè)床比例調(diào)整變化的情況。全軍醫(yī)院在床位編設(shè)上，不 僅由于醫(yī)院床位編設(shè)比例的下降使總床位數(shù)減少，而且隨著部隊總員額精簡而按比例 減少。全軍醫(yī)院進行精簡，這是服從大局的需要，也是軍隊質(zhì)量建設(shè)的必然發(fā)展趨勢。 但是，要使醫(yī)院總床位編設(shè)得科學(xué)、合理，得到充分利用，既能保證醫(yī)院向部隊官兵提 供需要的綜合醫(yī)療服務(wù)，又有利于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，必須從理論與實踐的結(jié)合上對醫(yī) 院總床位編設(shè)進行系統(tǒng)論證和總體規(guī)劃。同時，應(yīng)明確醫(yī)院床位編設(shè)所遵循的指導(dǎo)原則 。 1．適應(yīng)需求　醫(yī)院的基本任務(wù)就是最大限度地滿足部隊的綜合醫(yī)療服務(wù)需要，維護和 提高部隊戰(zhàn)斗力。軍隊要設(shè)置多少醫(yī)院床位，應(yīng)根據(jù)軍隊人員總數(shù)和人員構(gòu)成特征（性 別、年齡、職業(yè)等），及患病率、疾病譜的變化和疾病嚴重程度所提出的對門診、住院 、預(yù)防保健、康復(fù)服務(wù)的客觀需求，以部隊綜合醫(yī)療服務(wù)需要量確定醫(yī)院床位數(shù)。還要 從軍隊職能的特殊需要，既能保證平時部隊的基本醫(yī)療需要和部隊的特殊需要，更要著 眼于為戰(zhàn)時做準備和戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的需要，床位編設(shè)要與醫(yī)院執(zhí)行軍事任務(wù)相適應(yīng)。同 時，對軍隊內(nèi)的特殊人群，如隨軍的婦女、兒童、老年人等，具有該人群特點的醫(yī)療服 務(wù)，也是軍隊醫(yī)院義不容辭的任務(wù)，醫(yī)院床位編設(shè)也應(yīng)考慮這一因素。 2．有利于建立健全醫(yī)療衛(wèi)生保障體系　醫(yī)院是軍隊醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的重要一環(huán)。確 定醫(yī)院的床位總數(shù)和醫(yī)院床位布局，一個重要的因素是由醫(yī)院在軍隊醫(yī)療保障體系中所 處的地位而決定。必須從適應(yīng)軍隊平戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的需要出發(fā)，根據(jù)部隊的總 體部署，方便部隊就醫(yī)，有利于充分利用衛(wèi)生資源的原則，按照區(qū)域性醫(yī)療、預(yù)防、保 健網(wǎng)和分級醫(yī)療后送體系的需要設(shè)置醫(yī)院，并在一定的區(qū)域內(nèi)設(shè)置不同功能、不同層次 的醫(yī)院，保證綜合醫(yī)療服務(wù)的提供在地域上的合理性，防止過于集中或過于分散。因此 ，計算床位的需要量，應(yīng)堅持服務(wù)于軍事社區(qū)的原則，做到醫(yī)院的布局、層次結(jié)構(gòu)合理 ，醫(yī)院規(guī)模與功能、任務(wù)相適應(yīng)，符合軍事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障的需要。 3．體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展　醫(yī)院床位編設(shè)是否科學(xué)合理，還決定于有限 的醫(yī)療資源能否得到充分利用（如床位的工作效率、醫(yī)務(wù)人員能提供的醫(yī)療服務(wù)量等） ，體現(xiàn)在提供有軍事效益、社會效益、技術(shù)效益的醫(yī)療服務(wù)，以及如何使投入的資源獲 得較好的經(jīng)濟效益上。研究醫(yī)院床位編設(shè)，應(yīng)將部隊醫(yī)療服務(wù)需要與醫(yī)療服務(wù)利用程度 綜合分析，求得醫(yī)療服務(wù)需要和資源供給的協(xié)調(diào)發(fā)展，并根據(jù)軍隊建設(shè)的總體規(guī)劃和發(fā) 展戰(zhàn)略，預(yù)測今后醫(yī)療資源、醫(yī)療需求量和醫(yī)療保健服務(wù)利用的水平，使醫(yī)院床位編設(shè) 與軍隊整體建設(shè)以及綜合醫(yī)療服務(wù)需求和利用的變化趨勢相適應(yīng)。 4．體現(xiàn)軍民兼容發(fā)展趨勢　全軍部隊的部署遍布全國各地，多數(shù)部隊駐在城鄉(xiāng)居民的 周圍，也有少數(shù)部隊駐無居民的邊疆地區(qū)，醫(yī)院床位的布局如按服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服 務(wù)的范圍編設(shè)，會出現(xiàn)有些醫(yī)院供大于求，有的醫(yī)院供小于求。因此，為解決供求矛盾 ，使醫(yī)療資源合理配置和充分利用，醫(yī)院總床位的編設(shè)，應(yīng)從中國國情出發(fā)，發(fā)揚軍為 民、民為軍的優(yōu)良優(yōu)統(tǒng)，堅持醫(yī)院在軍辦軍用為主體的前提下，探索軍辦軍民共用、軍 辦民用、民辦軍民共用，發(fā)展軍民醫(yī)院和軍隊內(nèi)醫(yī)療單位聯(lián)合體的服務(wù)保障體制。這既 有利于提高醫(yī)療資源利用效益，保證軍民醫(yī)療保健的需要，又為國家節(jié)省醫(yī)療資源的投 入，支持國家建設(shè)。在統(tǒng)籌醫(yī)院床位時，應(yīng)考慮為部隊提供醫(yī)療服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)與地方 醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系，通過協(xié)調(diào)，建立多種聯(lián)合辦醫(yī)模式，促進軍民醫(yī)療資源相互利用，為 軍民健康服務(wù)。 二、各類醫(yī)院床位編設(shè) 醫(yī)院床位是完成醫(yī)療任務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。各醫(yī)院床位編設(shè)和各科室床位編配比例，對醫(yī) 療服務(wù)和專業(yè)技術(shù)發(fā)展都有重要意義。從軍隊醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗，以及1991年總后衛(wèi)生部 在編制體制、人才、裝備、經(jīng)費四項調(diào)查論證中，對醫(yī)院布局、保障任務(wù)、功能發(fā)揮、 技術(shù)狀況、資產(chǎn)情況等方面進行綜合效用評價的結(jié)果，通常各類醫(yī)院床位編設(shè)以300至8 00床位總效用為最好。為適應(yīng)平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障任務(wù)的需要，按照分級救治、階梯后送體 制的要求，師醫(yī)院因是隨部隊移動的醫(yī)院，加之平時任務(wù)有限，床位不宜過多，一般編 100～150床位；各類醫(yī)院床位編設(shè)，駐軍醫(yī)院300～400床位，中心醫(yī)院500～600床位， 總醫(yī)院（軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院）600～800床位。低于300床位，不利于專科技術(shù)的發(fā)展和醫(yī) 院功能的發(fā)揮，對師以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)起不到指導(dǎo)、幫助和加強的作用，也不能滿足疾 病譜變化對醫(yī)療保健的需要，在經(jīng)濟上也是投入多效益低。高于800床位，增加了管理難 度，也給保障區(qū)域內(nèi)病床的合理布局和經(jīng)濟帶來影響，從平時轉(zhuǎn)入戰(zhàn)時的要求也不利于 組織轉(zhuǎn)換和戰(zhàn)時應(yīng)急機動。個別醫(yī)院由于醫(yī)療保健任務(wù)特殊和教學(xué)、科研任務(wù)的需要， ?？圃O(shè)置要齊全，病床可多編設(shè)一些，但從管理優(yōu)化考慮，不宜超過1000床位。 三、醫(yī)院床位編設(shè)分配比例 各臨床科床位編設(shè)，主要是依據(jù)區(qū)域內(nèi)體系部隊每年需入各科的傷病員和各科床位周 轉(zhuǎn)情況來確定?？蓞⒖枷铝泄接嬎愀骺菩杈幵O(shè)的床位： 各科需編設(shè)床位數(shù)＝每年平均需入科傷病員數(shù)/每年該科床位平均周轉(zhuǎn)次數(shù) 注：式中的每年平均需入該科的傷病員數(shù)，可根據(jù)本院歷年來入該科傷病員的平均數(shù) 來計算 由于某些疾病的發(fā)病季節(jié)不同和某些特殊情況的需要，各科床位數(shù)不是固定不變的， 醫(yī)院內(nèi)部完全可以而且必須根據(jù)各時期的實際需要和床位使用情況加以調(diào)整，以保證傷 病員及時住院治療，使各科人力和床位充分發(fā)揮效能，保持各科之間的任務(wù)相對平衡。 床位較少的醫(yī)院，應(yīng)將相近業(yè)務(wù)科室合并開設(shè)。各醫(yī)院重點?？疲▽？萍夹g(shù)中心）的床 位比例應(yīng)適當增加些。在一個大、中城市有幾所綜合醫(yī)院，應(yīng)改變每所醫(yī)院是科科都有 、科科一般的局面，在上級機關(guān)的統(tǒng)一規(guī)劃下，各醫(yī)院?？凭幵O(shè)應(yīng)各有重點，減少重復(fù) ，特別是對突出軍隊特色的?？?，如創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)、航空、航海醫(yī)學(xué)和特種兵醫(yī)學(xué)防護 、軍事職業(yè)病等專科床位編設(shè)，應(yīng)重點保證。 從我軍醫(yī)院歷年各科傷病員流動情況和床位使用情況來看，綜合醫(yī)院各科床位比例， 可參照表2。 表2　綜合醫(yī)院病床編設(shè)分配比例（％） 床位數(shù) |內(nèi)科 |外科 |婦兒科 |傳染科 |結(jié)核科 |精神科 |中醫(yī)科 |五官、口腔科 |皮膚科 | |200床以下 |37 |37 |3 |11 |2.3 |3 |0.3 |6.2 |0.2 | |500床以下 |33 |32 |10 |10.3 |1.3 |1.0 |2.5 |9.6 |0.3 | |800床以下 |33 |36 |10.2 |5.5 |1.5 |0 |3.6 |8.8 |1.4 | |注：①干部病床、婦兒科（包括產(chǎn)婦、計生床位、嬰兒床）及海、空勤床另單獨計算； ②床位較少的醫(yī)院，相近專業(yè)科室可合并設(shè)置；③有?？铺亻L醫(yī)院的重點?？拼参槐壤?可適當增大 醫(yī)院院長管理之道 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)的合理化，是加強和改善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，提高管理效能，實現(xiàn)科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的重 要條件，是新時期醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)的一項重要任務(wù)。 （一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)的涵義 領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)，又稱領(lǐng)導(dǎo)層結(jié)構(gòu)，或領(lǐng)導(dǎo)集體結(jié)構(gòu)，具體是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的組合搭配形 式。它包括成員的數(shù)量、質(zhì)量的配備，職務(wù)的分工，順序的排列和領(lǐng)導(dǎo)成員的年齡、知 識、專業(yè)、智能、氣質(zhì)等組合狀況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)，有以下幾個特征：①目的性。醫(yī)院領(lǐng) 導(dǎo)結(jié)構(gòu)是根據(jù)醫(yī)院工作需要建立起來的，目的明確，并賦予相應(yīng)的功能；②集合性。領(lǐng)導(dǎo) 結(jié)構(gòu)中，要有2個以上的成員組成；③相關(guān)性。領(lǐng)導(dǎo)班子成員及其素質(zhì)之間具有相互聯(lián)系 ，相互作用和相互補充的關(guān)系，而不是互相抵消的作用；④整體性。班子成員及其素質(zhì)和 其他要素的組合搭配都必須服從于整體效能；⑤環(huán)境適應(yīng)性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是處于社會和...
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