職業(yè)健康教材
第一章：職業(yè)病名單 |序號 |種類 | | 循環(huán)系統(tǒng) | 血壓上升、心跳加快、心排血量減少等 | | 呼吸系統(tǒng) | 呼吸次數(shù)增加 | | 代 謝 | 耗氧量增加、能量代謝率增加、RQ增加等 | | 體 溫 | 體溫升高 | | 消化系統(tǒng) | 腸胃內(nèi)壓增高，腸胃運(yùn)動(dòng)抑制、內(nèi)臟下垂等 | | 神經(jīng)系統(tǒng) | 交感神經(jīng)興奮、腱反射減弱、手指伸縮、顫動(dòng)值減少、影響睡 | | |眠等 | | 感覺神經(jīng) | 眼壓升高、眼調(diào)節(jié)力減退、內(nèi)耳呈萎縮退化性變化等 | | 血液系統(tǒng) | 紅細(xì)胞比容值增加、中性白細(xì)胞增加、酸性白細(xì)胞增加或減少 | | |、血清鉀、鈉、鈣增加、血清氨酶增高、丙酮酸增加等 | 1) 振動(dòng)會(huì)造成人體骨骼損傷。經(jīng)常性振動(dòng)會(huì)對脊柱所有的結(jié)構(gòu)都造成損傷。 二．噪聲 一) 噪聲。指那些人們不需要的、令人厭煩的、對人體健康有害的聲音。 二) 噪聲源分類：工業(yè)噪聲源、交通噪聲源、建筑施工噪聲源、社會(huì)生活噪聲源 三) 噪聲對人的危害。噪聲對人體的影響和危害是多方面的，不僅使人們的聽覺器官受損 還對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生不的影響。 1．噪聲對人的聽覺器官的危害—噪聲性耳聾 在80dB以下職業(yè)性噪聲暴露時(shí)，一般不致引起噪聲性耳聾；在85dB 以下可造成輕微的聽力損傷；在85-90dB會(huì)造成少數(shù)人的噪聲性耳聾；在90- 100dB時(shí)造成一定數(shù)量人的噪聲性耳聾；在100dB以上會(huì)造成相當(dāng)數(shù)量人的噪聲性耳聾 ；在人突然暴露于150dB的噪聲環(huán)境下，聽覺器官將會(huì)發(fā)生急性外傷(耳膜破裂)，造 成雙耳完全失聽。 2．噪聲性耳聾的特點(diǎn) 1) 它是慢性發(fā)病，除高聲度外，一般噪聲性耳聾都需要一個(gè)持續(xù)積累的過程； 2) 它是不能治愈的，一旦耳聾，便無法康復(fù)。 四) 噪聲對人體健康的危害 1．噪聲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害。噪聲作用于人的神經(jīng)系統(tǒng)，使人的基本生理過程—大腦 皮層興奮和抑制平衡失調(diào)，致使條件反射異常。 2．噪聲對心血管系統(tǒng)的危害。噪聲可使交感神經(jīng)緊張，從而使心跳加快，心律不齊， 血壓波動(dòng)，心電圖T波升高或缺血型改變，傳導(dǎo)阻滯，血管痙攣等現(xiàn)象；噪聲作用于 植物神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)使末稍血管產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，血管收縮時(shí)，心臟排血量減少，舒張壓 增高。 3．噪聲對消化系統(tǒng)的危害。長期接觸噪聲，會(huì)使人們消化系統(tǒng)功能紊亂，引起腸胃機(jī) 能阻滯，使消化液分泌異常，造成消化不良、食欲不振、體質(zhì)減弱、肌無力、消瘦等 現(xiàn)象。 4．噪聲對視覺器官的危害。噪聲對人的眼睛會(huì)引起眼痛、視力減退、眼花等癥狀，會(huì) 造成視力清晰度減低，會(huì)使勞動(dòng)生產(chǎn)率下降，不可能出事故。 五) 噪聲對人們正常生活的干擾 1．干擾人們的睡眠，噪聲干擾人們的正常生活，妨害人的睡眠，如果噪聲是連續(xù)的， 可加快由深睡到輕睡的回轉(zhuǎn)。 2．噪聲對語言、思考的干擾，噪聲除了干擾正常睡眠以外還會(huì)干擾人們的語言、交淡 、聽廣播、打電話、上課、開會(huì)等。 3．噪聲降低勞動(dòng)生產(chǎn)率，在喧鬧的環(huán)境里，會(huì)使人們心情煩躁、分散注意力、工作極 易疲勞、反應(yīng)遲鈍，從而大大降低工作效率。 4．噪聲對人體的危害外，強(qiáng)烈的噪聲還會(huì)引起建筑損傷。 第三節(jié)：焊 接 一．焊接的危險(xiǎn) 1．氬弧焊：它是利用氬氣作為保護(hù)介質(zhì)的氣體保護(hù)電弧焊。有觸電危險(xiǎn)，弧光輻射強(qiáng) 度大，易造成損傷 皮炎紅斑和小水泡等皮膚病，強(qiáng)烈的紫外線還會(huì)損壞棉織纖維，在短波紫外線和電弧 高溫作用下，會(huì)產(chǎn)生有毒氣體臭氧和氮氧化合物。 2．CO2氣體保護(hù)焊：它是利用CO2氣體作為保護(hù)介質(zhì)的電弧熔化焊。有觸電危險(xiǎn)，有害 氣體臭氧 、氮氧化物和一氧化碳的濃度高，弧光輻射強(qiáng)度大于手弧焊。 3．等離子弧焊接與切割：等離了電弧是將自由電弧經(jīng)過強(qiáng)迫“壓縮”而獲得，它的溫度 可達(dá)16000- 33000℃，用于溶化一些難熔的金屬和非金屬，可用于焊接和切割，它切割金屬比氧氣 切割的效率高1- 3倍。有觸電危險(xiǎn)，有害因素是：弧溫高達(dá)10000℃以上，有強(qiáng)烈的弧光輻射、臭氧、 氮氧化物等有毒氣體和金屬粉塵的濃度比氬弧焊高得多，另外，還有噪聲、高頻電磁 場、熱輻射、放射性等有害因素。 4．手工電弧焊：它是利用電能轉(zhuǎn)化為電弧熱能加熱焊件。主要危險(xiǎn)是觸電，損傷者的 眼睛和皮膚會(huì)受到弧光輻射的傷害，焊接煙塵可能使焊工呼吸系統(tǒng)受損害。 5．氣焊與氣割：氣焊是利用可燃?xì)怏w與氧氣燃燒的火焰加熱金屬的一種熔化焊。氣割 是利用可燃?xì)怏w與氧氣混合燃燒的預(yù)熱火焰凈金屬加熱至燃燒點(diǎn)并在氧氣射流中劇烈 燃燒而將金屬分開的加工方法。主要危險(xiǎn)是火災(zāi)和爆炸。 二．焊接弧光輻射的危害 1．紫外線(1200℃)：對眼睛的傷害：紫外線過度照射引起眼睛的急性角膜炎，稱為電光 性眼炎，波長很短的紫外線能損害結(jié)膜和角膜，有時(shí)甚至侵及虹膜和網(wǎng)膜。對皮膚的 傷害：皮膚受強(qiáng)烈的紫外線作用時(shí)可引起皮炎，彌慢性紅斑，有時(shí)出現(xiàn)小水泡，滲出 液和浮腫，有燒灼感、發(fā)癢。對纖維的破壞：焊接電弧的紫外線輻射對纖維的破壞能 力很強(qiáng)，其中以棉織品為最甚，由于光化作用的結(jié)果，可致棉布工作服氧化變質(zhì)而破 碎。 2．紅外線：紅外線對人體的危害主要是引起組織的熱作用。眼部受到強(qiáng)烈的紅外線輻 射，立即感到強(qiáng)烈的灼傷和灼痛，長期可能造成紅外線白內(nèi)障，視力減退，嚴(yán)重時(shí)能 導(dǎo)致失明，此外還會(huì)造成視網(wǎng)膜灼傷。 3．可見光：被照射后眼睛疼痛，不清東西，通常叫電焊“晃眼”，短時(shí)間內(nèi)失去勞動(dòng)能 力。 三．電焊煙塵的職業(yè)危險(xiǎn) 1.焊工塵肺：焊工塵肺是指由于長期吸入超過規(guī)定濃度的電焊煙塵引起肺組織彌溫性纖 維化的疾病。由于長期吸入超過允許濃度的以氧化鐵為主，并有無定型二氧化硅、硅 酸鹽、錳、鐵、鉻以及臭氧、氮氧化物等混合性塵肺。焊工塵肺的發(fā)病一般比較緩慢 ，多在接觸煙塵后10年，有的長達(dá)15- 20年以上，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，有氣短、咳嗽、咯痰、胸悶和胸痛。 2．焊工錳中毒：長期吸入超過允許濃度的錳及其化合物的電焊煙塵則可造成錳中毒， 錳的化合物和錳塵可通過呼吸道和消化道浸入機(jī)體，主要經(jīng)呼吸道入體內(nèi)。焊工錳中 毒發(fā)病很慢，大多數(shù)接觸3- 5年以后，甚至可達(dá)20年才逐漸發(fā)病。慢性錳中毒早期表現(xiàn)為乏力，時(shí)常頭痛、頭暈 、失眠、記憶力減退，以及植物神經(jīng)功能紊亂，如舌、眼瞼和手指的細(xì)微顫等，中毒 進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，神經(jīng)精神癥狀均更明顯，而且轉(zhuǎn)彎、跨越、下蹲等都較困難，走路時(shí) 表現(xiàn)左右搖擺或前沖后倒，書寫時(shí)振顫不清等。 3．焊工金屬熱：焊接金屬煙塵中直徑在0.05- 0.5微米的氧化鐵、氧化錳微粒和氟化物等，容易通過上呼吸道進(jìn)入末稍細(xì)支氣管和 肺泡，再進(jìn)入體內(nèi)，引起焊工金屬熱反應(yīng)。主要癥狀是工作后發(fā)燒、寒戰(zhàn)、口內(nèi)有金 屬味、惡心、食欲不振乏力等。 四．有毒氣體來源及危害 1．臭氧(O3)：最高允許濃度為0.3mg/m3。空氣中的氧在電弧輻射的紫外線激發(fā)下，大 量地被破壞，生成臭氧。臭氧是一種刺激性有毒氣體，呈淡藍(lán)色，濃度較高時(shí)發(fā)出腥 臭味，高濃度臭氧還略帶酸味。臭氧對人體的危害主要是對呼吸道及肺組織有強(qiáng)烈刺 激作用。往往引起咳嗽、胸悶、食欲不振、疲勞無力、頭暈、全身疼痛等，嚴(yán)重時(shí)尚 可引起支氣管炎和肺水腫，由臭氧引起的呼吸系統(tǒng)癥狀、一般情況下在脫離接觸后均 可得到恢復(fù)，恢復(fù)期的長短取決于臭氧影響程度，以及人體體質(zhì)的好壞。 2．氮氧化物(NO2)：最高允許濃度為5mg/m3。是由于焊接電弧的高溫作用，引起空氣中 氮、氧分子離解，并重新結(jié)合而形成。明弧焊中常見的氮氧化物為二氧化氮，氮氧化 物是刺激性有毒氣體，二氧化氮呈紅褐色，具有特殊臭味。氮氧化物對人體的危害主 要是對肺組織的刺激作用，NO2被吸入呼吸道后，在肺泡內(nèi)逐漸與水作用形成硝酸與 亞硝酸，對肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用；慢性中毒的主要癥狀是頭痛、食欲不振，尚能 引起上呼吸道粘膜發(fā)炎、刺激皮膚和牙齒酸蝕癥等；急性中毒時(shí)能引起急性支氣管炎 ，嚴(yán)重時(shí)咳嗽激烈，可發(fā)肺水腫，虛脫等癥狀。 3．一氧化碳(CO)：各種明弧焊都產(chǎn)生CO有害氣體，但其中以二氧化碳保護(hù)焊產(chǎn)生CO濃 度最高，主要來源是由于CO2氣體在電弧高溫作用下發(fā)生的分解而形成。CO是一種窒 息性氣體，最高允許濃度為30mg/m3，無色無味它對人體的毒性作用是使氧在體內(nèi)的 運(yùn)輸或組織利用氧的功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)出缺氧的一系列癥狀和體征，使人體組織缺 氧壞死。 4．氟化氫(HF)：主要是產(chǎn)生于手工電弧焊，在低氫型焊條的藥皮里通常都含有螢石(C aF2)和石英(SiO2)，在電弧高溫作用下形成氟化氫氣體。氟 化氫是屬于具有刺激性的有毒氣體，最高允許濃度為1mg/m3，吸入較高濃度的氟及氟 化氫氣體或蒸汽，可立即產(chǎn)生眼鼻和呼吸道粘膜的刺激癥狀。引起鼻腔和咽喉粘膜充 血、干燥、鼻腔瘍潰等，嚴(yán)重可發(fā)生支氣管炎，肺炎等。 五．高頻電磁場 1. 高頻電磁場的來源及場強(qiáng)分布：非熔化極氬弧焊和等離子弧焊為了迅速引燃電弧，需 由高頻振蕩器來激發(fā)引弧，所有有高頻電磁場存在。 2. 高頻電磁場的危害：長期接觸強(qiáng)大的高頻電磁場會(huì)引起頭暈、頭痛、疲乏無力、記憶 減退、心悸、胸悶和消瘦等神經(jīng)衰弱和植物神經(jīng)功能紊亂。嚴(yán)重者血壓下降或上升 ，白血球總數(shù)減少或增多，并出現(xiàn)竇性心律不齊，輕度貧血等。 第四節(jié)：中毒及治療 一．按毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：有機(jī)毒物和無機(jī)毒物 二．按毒物的生物作用性質(zhì)分為：麻醉性毒物、窒息性、刺激性、腐蝕性、致敏性、致 癌性毒物。 三．按損害的器官分為：神經(jīng)性、血液性、肝臟性、呼吸性、消化性、全身性毒物。 四．按毒性分級分為：劇、高、中、低、微毒。 五．中毒后癥狀 1. 神經(jīng)系統(tǒng)病變：如神經(jīng)衰弱綜合癥(頭痛、頭昏、無力、記憶力減退等)、中毒性腦病等 。 2. 呼吸系統(tǒng)病變：如肺炎、肺水腫、哮喘等。 3. 血液系統(tǒng)病變：如高鐵血紅蛋白血病、再生障礙性貧血等。 4. 循環(huán)系統(tǒng)病變：如心律失常、肺原性心臟病。 5. 中毒性肝損害。 6. 中毒性腎病。 六．重要病癥的治療 1. 呼吸系統(tǒng)：如有呼吸困難及紫紺等缺氧情況，即行吸氧。呼吸停止或衰竭時(shí)立即進(jìn)行人 工呼吸，保持氣流通暢，用解痙藥霧化吸入，必要時(shí)及早氣管插管加壓給氧，靜注5 0%葡萄糖60ml或甘露醇125ml，4- 8小時(shí)重復(fù)注射，加用維生素C，可給氨茶堿注射，異丙嗉25mg肌注或靜滴，限制液體 攝入量，靜滴或靜注腎上腺皮質(zhì)激素，吸氧氣封瓶內(nèi)加20- 30%酒精驅(qū)泡沫，心率過快者可用西地蘭0.4mg靜脈緩注。 2. 循環(huán)系統(tǒng)：如血壓不穩(wěn)，應(yīng)密切觀察，每30- 60min復(fù)查一次血壓，如低于90/60mmHg有休克癥狀者，應(yīng)立即吸氧，以5%葡萄糖生理 鹽水500ml快速滴入，可加升壓藥阿拉明40mg，多巴胺20mg，效果不滿意時(shí)可用去甲 腎上腺素1-2mg加5- 10%葡萄糖液100ml靜滴，情況嚴(yán)重者可給腎上腺皮質(zhì)激素或輸血。有心肌損害要完全 臥床休息，限制液體攝入量，靜注葡萄糖、維B、C以保護(hù)心肌，給能量合劑靜注，必 要時(shí)用詳?shù)攸S。心跳驟停應(yīng)立即行心前區(qū)敲擊術(shù)，胸外心臟擠壓術(shù)，人工呼吸，可使 用呼吸中樞興奮劑，靜注5%重萱及給抗心律失常藥，如：利多卡因、普魯卡因酰胺、 心得安、苯妥英鈉及阿托品等，可給能量合劑，必要時(shí)開胸心臟擠壓、心臟起搏等。 3. 消化系統(tǒng)：許多工業(yè)毒物如氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三硝基甲苯磷和砷化物等引起 肝臟循環(huán)障礙或營養(yǎng)障礙，使肝細(xì)胞變性，壞死和脂肪浸潤等病變。治療上要臥床休 息，給足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，靜滴10%葡萄糖，每月1000ml為促脂肪肝恢復(fù) 可給蛋氨酸、膽鹼等藥及維生素B12、C、B6及能量合劑保肝治療。肝昏迷時(shí)應(yīng)避免誘 發(fā)昏迷的因素，預(yù)防上消化道出血，不給麻醉、鎮(zhèn)靜劑等，飲食中不給蛋白質(zhì)，降低 血氨，有出血現(xiàn)象可用維生素K或羧基卡胺、6- 氨基乙酸等止血，有明顯水腫和腹水時(shí)，限制鈉鹽，可用腎上腺皮質(zhì)激素等。 4. 泌尿系統(tǒng)：一些工業(yè)毒物如汞、升汞、有機(jī)汞、砷、鈾、鎘、四氯化碳、苯的硝與胺基 化合物、硝酸甘油、亞硝酸鹽等均能引起腎功能衰竭。開始發(fā)病如有脫水應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液 ，維持一定血壓，有少尿趨勢者，以利尿酸25- 50mg溶于50%葡萄糖溶液40ml中，緩慢靜注?？捎?0%甘露醇200ml或小分子在旋糖50 0ml內(nèi)靜滴，罌粟鹼30mg肌注等。少尿期限制液體入量，每日入時(shí)以500mg為基數(shù)，加 上嘔吐、尿、瀉、汗等損失量。飲食進(jìn)低蛋白食或靜注5%葡萄糖液200- 300g左右/日。嚴(yán)格控制鉀鹽的攝入，維持水電解質(zhì)平衡，有酸中毒可給碳酸氫鈉或 乳酸鈉靜注，必要時(shí)人工透析。多尿時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡。 5. 造血系統(tǒng)：職業(yè)性有害...
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